Trouble des mouvements stéréotypés

La caractéristique essentielle du désordre des mouvements stéréotypés est un comportement moteur répétitif, qui semble généralement impulsif et n'est pas fonctionnel (critère A). Ce comportement moteur perturbe les activités normales ou donne lieu à des blessures corporelles auto-infligées suffisamment importantes pour nécessiter un traitement médical (ou qui le serait si les mesures de protection n'étaient pas prises) (critère B). S'il existe un retard mental, le comportement stéréotypé ou auto-préjudiciable est suffisamment grave pour devenir un objectif thérapeutique (critère C)..

Trouble des mouvements stéréotypés

Le comportement ne s’explique pas mieux comme une contrainte (comme dans le trouble obsessionnel-compulsif), un tic (comme dans le cas des troubles du tic), un stéréotype faisant partie d’une trouble généralisé du développement ou une traction de cheveux (comme dans la trichotillomanie) (critère D). Le comportement n'est pas non plus dû aux effets physiologiques directs d'une substance ou à une maladie (critère E). Les comportements moteurs doivent persister au moins 4 semaines (critère F). Les mouvements stéréotypés peuvent inclure: trembler les mains, se balancer, jouer avec les mains, taper avec les doigts, faire pivoter des objets, cogner la tête, mordre, se piquer la peau ou les orifices de son corps, ou frapper différentes parties du corps.

Parfois, le sujet utilise un objet pour effectuer ces comportements. Les comportements en question peuvent causer blessures permanentes et invalidantes, qui mettent parfois en danger la vie du sujet. Par exemple, les titres ou les coups contondants peuvent provoquer des coupures, des hémorragies, des infections, des décollements de rétine et la cécité. Spécifications Le clinicien peut spécifier avec un comportement auto-préjudiciable si le comportement cause des lésions corporelles nécessitant un traitement spécifique (ou qui pourrait causer des lésions corporelles si des mesures de protection ne sont pas utilisées)..

Symptômes et troubles associés

Caractéristiques descriptives et troubles mentaux associés. Le sujet peut avoir recours à des méthodes de contrainte personnelle (par exemple, garder les mains sous le pull, dans le pantalon ou dans la poche) pour tenter de contrôler les comportements d'automutilation. Lorsque la maîtrise de soi interfère, les comportements reprennent. Si les comportements sont extrêmes ou répulsifs pour les autres, des complications psychosociales peuvent survenir du fait de l'exclusion du sujet de certaines activités sociales et communautaires. Le trouble des mouvements stéréotypés apparaît fréquemment associé à un retard mental. Plus le retard est grave, plus le risque de comportement d'automutilation est grand.

Ce trouble peut également sembler associé à de graves déficits sensoriels (cécité et surdité) et peut être plus fréquent dans les établissements, où le sujet reçoit une stimulation insuffisante. Des comportements autodestructeurs apparaissent dans certains états pathologiques associés à un retard mental (par exemple, syndrome du X fragile, syndrome de Lange et surtout Syndrome de Lesch-Nyhan, qui se caractérise par de graves blessures auto-infligées). Résultats de laboratoire. S'il existe des comportements d'automutilation, les données de laboratoire refléteront sa nature et sa gravité (par exemple, anémie due à une perte de sang chronique due à un saignement rectal auto-infligé). Résultats de l'examen physique et des maladies associées.

On peut observer des signes de lésion tissulaire chronique (ecchymoses, marques de morsure, coupures, égratignures, infections de la peau, fissures rectales, corps étrangers dans les orifices corporels, troubles visuels dus à une vidange oculaire ou à une cataracte traumatique, et des fractures). déformations osseuses). Dans les cas moins graves, une irritation chronique de la peau ou des callosités peut survenir, provoquée par des morsures, des perforations, des égratignures ou la sécrétion salivaire. Symptômes liés à l'âge et au sexe Les comportements d'automutilation se manifestent chez les individus de tout âge. Il y a des indications que les coups de tête sont plus fréquents chez les hommes (dans un rapport d'environ 3: 1) et les automutilation chez les femmes.

Prévalence

Il existe très peu d'informations sur la prévalence du trouble du mouvement stéréotypé. Les estimations de la prévalence des comportements d'automutilation chez les sujets atteints de retard mental varient de 2 à 3% chez les enfants et les adolescents vivant dans la communauté et environ 25% chez les adultes atteints de retard mental grave ou profond vivant en institution. Évolution Il n’existe pas d’âge typique d’apparition ni de schéma d’apparition dû à un trouble du mouvement stéréotypé. Une telle initiation peut suivre un événement environnemental stressant. Chez les sujets non verbaux présentant un retard mental grave, les mouvements stéréotypés peuvent être dus à une maladie douloureuse (par exemple, une infection de l'oreille moyenne qui entraîne des culs de tête).

Les mouvements stéréotypés Ils ont tendance à avoir des hauts à l'adolescence et, à partir de ce moment, ils peuvent progressivement diminuer. Cependant, en particulier chez les sujets présentant un retard mental grave ou profond, les mouvements peuvent persister pendant des années. Le but de ces comportements change fréquemment (par exemple, une personne risque de se faire mordre à la main, de faire disparaître ce comportement, puis de se cogner la tête). Diagnostic différentiel Des mouvements stéréotypés peuvent être associés à un retard mental, en particulier chez les sujets situés dans des environnements non stimulants..

Le trouble des mouvements stéréotypés ne doit être diagnostiqué que chez les sujets dont le comportement stéréotypé ou auto-préjudiciable est suffisamment grave pour constituer un objectif thérapeutique. Les mouvements stéréotypés répétitifs sont une caractéristique des troubles envahissants du développement. Un trouble du mouvement stéréotypique n'est pas diagnostiqué si les stéréotypies sont mieux expliquées par la présence d'un trouble envahissant du développement. Les compulsions du trouble obsessionnel-compulsif sont généralement plus complexes et rituelles et sont exécutées en réponse à une obsession ou à des règles qui doivent être appliquées de manière rigide..

Il est relativement facile de différencier les mouvements complexes caractéristiques des troubles du mouvement stéréotypés des simples tics (par exemple, le clignotement), mais le diagnostic différentiel avec des tics moteurs complexes est moins facile. En général, les mouvements stéréotypés semblent être plus motivés et intentionnels, alors que les tics ont une qualité plus involontaire et ne sont pas rythmiques..

Par définition, dans la trichotillomanie, le comportement répétitif est limité aux tractions des cheveux. Les lésions auto-induites d'un trouble du mouvement stéréotypé doivent être distinguées d'un trouble factice avec prédominance de signes et de symptômes physiques, dans lesquels la motivation de l'automutilation est d'assumer le rôle du malade. L'automutilation associée à certains troubles psychotiques et de personnalité est préméditée, complexe et sporadique et a une signification pour le sujet dans le contexte du trouble mental grave sous-jacent (par exemple, elle résulte d'une pensée délirante)..

Mouvements involontaires les maladies neurologiques (comme dans la maladie de Huntington) suivent généralement un schéma typique, les signes et les symptômes du trouble neurologique en question étant présents. Les comportements auto-stimulants des jeunes enfants typiques de leur niveau de développement (par exemple, succion du pouce, roulement et inclinaison de la tête) sont généralement très limités et produisent rarement des blessures nécessitant un traitement. Les comportements auto-stimulants chez les personnes présentant des déficits sensoriels (p. Ex. Cécité) ne causent généralement pas de dysfonctionnement ni d’automutilation.

Critères de diagnostic du trouble du mouvement stéréotypé

1. Comportement moteur répétitif, qui semble impulsif et non fonctionnel (par exemple, trembler ou serrer la main, équilibrer le corps, cogner la tête, mordiller des objets, s'automutiler, se piquer la peau ou les orifices corporels, se frapper le corps).
2. Le comportement interfère avec les activités normales ou conduit à des blessures corporelles auto-infligées nécessitant un traitement médical (ou pouvant causer des blessures si les mesures préventives n'étaient pas prises).
3. En cas de retard mental, le comportement stéréotypé ou auto-préjudiciable est suffisamment grave pour constituer un objectif thérapeutique..
4. Le comportement ne s'explique pas mieux par une compulsion (comme dans le trouble obsessionnel compulsif), un tic (comme dans le trouble du tic), une stéréotypie faisant partie d'un trouble généralisé du développement ou de la coupe de cheveux (comme dans trichotillomanie).
5. Le comportement n'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance ou à une maladie.
6. Le comportement persiste pendant 4 semaines ou plus.

Précisez si: avec comportement d'automutilation: si le comportement entraîne des lésions corporelles nécessitant un traitement spécifique (ou pouvant entraîner des lésions corporelles si des mesures de protection n'étaient pas prises).