Critères de trouble dissocial

Le Trouble Disocial (selon le DSM-IV) avec la publication du DSM-5 a été renommé Le désordre de conduite. Il fait référence à la présence récurrente de comportements déformés, destructeurs et négatifs, en plus des transgresseurs de normes sociales, dans le comportement de l'individu..

1. Critères de trouble dissocial
2. Symptômes et troubles associés
3. Symptômes dépendant de la culture, de l'âge et du sexe

Critères de trouble dissocial

Un comportement répétitif et persistant dans lequel les droits fondamentaux d'autrui ou des normes sociales importantes et adaptées à l'âge sont violés, se manifestant par la présence de trois (ou plus) des critères suivants au cours des 12 derniers mois et au moins d'un critère au cours des 6 derniers mois:

Agression contre l'homme et les animaux

• souvent se vanter, menacer ou intimider les autres
• commence souvent des combats physiques
• a utilisé une arme pouvant causer des blessures graves à autrui (p. ex. une batte, une brique, une bouteille cassée, un couteau, une arme à feu)
• a manifesté la cruauté physique envers les gens
• a manifesté de la cruauté physique envers les animaux
• a volé la victime (par exemple, agression avec violence, vol à l'arrachée, extorsion de fonds, vol à main armée)
• a forcé quelqu'un à une activité sexuelle

Destruction de propriété

• a délibérément provoqué des incendies dans l'intention de causer de graves dommages
• a délibérément détruit la propriété d'autrui (autre que de causer des incendies)

Fraude ou vol

• a violé la maison, la maison ou la voiture de quelqu'un d'autre
• il ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour éviter des obligations (c'est-à-dire "tricher" les autres)
• a volé des objets d'une certaine valeur sans confrontation avec la victime (par exemple, vol à l'étalage, mais sans perquisitions ni destructions;

Violations graves des règles

• il reste souvent à la maison la nuit malgré les interdictions parentales, initiant ce comportement avant l'âge de 13 ans
• il s'est échappé de chez lui la nuit au moins deux fois, vivant dans la maison de ses parents ou dans un foyer de remplacement (ou une seule fois sans revenir longtemps)
• fait habituellement des élèves en fugue à l'école et commence cette pratique avant l'âge de 13 ans

B. Les troubles dyssociaux entraînent une altération cliniquement significative de l'activité sociale, scolaire ou professionnelle.

C. Si la personne est âgée de 18 ans ou plus, ne répond pas aux critères du trouble de la personnalité antisocial.

Spécifiez le type en fonction de l'âge d'initiation:

Type d’apparition dans l’enfance: au moins l’un des traits caractéristiques du trouble désocial commence avant l’âge de 10 ans

Type d'adolescence: absence de tout critère caractéristique du trouble désocial avant l'âge de 10 ans

Spécifiez la gravité:

Doux: peu ou pas de problèmes de comportement dépassent ceux nécessaires pour établir le diagnostic et les problèmes de comportement ne causent que des dommages minimes aux autres

Modéré: le nombre de problèmes de comportement et leur effet sur les autres sont intermédiaires entre "légers" et "graves"

Sérieux: Plusieurs problèmes de comportement dépassent ceux nécessaires pour établir le diagnostic ou des problèmes de comportement causent des torts considérables aux autres.

La caractéristique essentielle du désordre social est un modèle de comportement persistant et répétitif dans lequel les droits fondamentaux d'autrui ou des normes sociales importantes adaptées à l'âge du sujet sont violés (critère A). Ces comportements sont divisés en quatre groupes: comportement agressif causant des dommages physiques ou menaçant d’autres personnes ou des animaux (critères A1 à A 7), comportement non agressif entraînant des pertes ou des dommages à la propriété (critères A8 A9), fraude ou les vols (critères A1O-A12) et les violations graves des normes (critères A13-A15). Trois (ou plus) comportements caractéristiques doivent être apparus au cours des 12 derniers mois et au moins un comportement aura eu lieu au cours des 6 derniers mois. Les troubles du comportement entraînent une altération cliniquement significative de l'activité sociale, scolaire ou professionnelle (critère B). Un trouble dyssocial peut être diagnostiqué chez des personnes âgées de plus de 18 ans, mais uniquement si les critères du trouble de la personnalité antisocial sont remplis (critère C). Le modèle de comportement se produit généralement dans différents contextes tels que la maison, l'école ou la communauté. Étant donné que les sujets présentant un trouble des conduites ont tendance à minimiser leurs problèmes de comportement, le clinicien doit souvent compter sur d'autres informateurs. Cependant, la connaissance par l'informateur des problèmes de comportement de l'enfant peut être limitée par un contrôle insuffisant ou par le fait que l'enfant ne les a pas révélés..

Les enfants ou les adolescents atteints de ce trouble adoptent souvent des comportements agressifs et réagissent de manière agressive envers les autres. Ils peuvent avoir des comportements d'intimidation, de menace ou d'intimidation (critère Al); initier des combats physiques fréquents (critère A2); utiliser une arme pouvant causer des blessures graves (p. ex. une batte, une brique, une bouteille cassée, un couteau ou une arme à feu) (critère A3); être physiquement cruel avec des personnes (critère A4) ou des animaux (critère A5); voler une victime (par exemple, agression violente, vol à la tire, extorsion de fonds ou vol à main armée) (critère A6); ou forcer une autre personne à une activité sexuelle (critère A7). La violence physique peut prendre la forme de viol, de voies de fait ou, dans de rares cas, de meurtre.

La destruction délibérée de la propriété d'autrui est une caractéristique de ce trouble et peut inclure une mise à feu volontaire dans l'intention de causer un préjudice grave (critère A8) ou une destruction délibérée de la propriété d'autrui de différentes manières (par exemple, , bris de verre d’automobiles, vandalisme à l’école) (critère A9).

La fraude ou le vol sont fréquents et peuvent inclure la violation de l'appartement, de la maison ou de la voiture d'une autre personne (critère A1O); les sujets mentent souvent ou ne respectent pas leurs promesses pour obtenir des biens ou des faveurs, ou pour éviter des dettes ou des obligations (par exemple, rendre hommage à des tiers) (critère A11); ou voler des objets de valeur sans confronter la victime (par exemple, vol à l'étalage, falsification) (critère A12).

De manière caractéristique, les sujets présentant ce trouble encourent également de graves violations des règles (par exemple, l'école, la famille). Les enfants atteints de ce trouble et âgés de moins de 13 ans restent loin de chez eux la nuit malgré les interdictions de leurs parents (critère A13)..

Il peut y avoir des fuites dans la maison la nuit (critère A14). Pour être considéré comme un symptôme de trouble dissocial, la fuite doit avoir eu lieu au moins deux fois (ou une seule fois si le sujet n'est pas revenu pendant une période prolongée). Les épisodes de fuite qui résultent directement d'un abus physique ou sexuel ne sont généralement pas notés sur ce critère. Les enfants atteints de ce trouble peuvent souvent avoir la priorité sur l’école, dès avant 13 ans (critère A15). Chez les sujets plus âgés, ce comportement se traduit souvent par des absences du travail sans raisons qui le justifient..

Sous-types

Selon l'âge d'apparition du trouble, deux sous-types de trouble dissocial ont été établis (type d'apparition du nourrisson et type d'apparition de l'adolescent). Les sous-types diffèrent en fonction de la nature caractéristique des problèmes de comportement qu’ils présentent, de l'évolution de l'évolution et du pronostic et de la proportion par sexe. Les deux sous-types peuvent se présenter de manière légère, modérée ou grave. Lors de l'évaluation de l'âge de début, les informations doivent être obtenues de préférence de la partie intéressée et de ses soignants. Étant donné que de nombreux comportements restent parfois cachés, les aidants naturels peuvent présenter moins de symptômes que les vrais et surestimer l'âge d'apparition.

Type d'initiation du nourrisson. Ce sous-type est défini par l'apparition d'au moins une caractéristique du trouble dissocial avant 10 ans. Les sujets avec le type d’apparition dans l’enfance sont généralement des hommes, manifestent souvent de la violence physique par rapport à d’autres, ont des relations problématiques avec leurs pairs, peuvent avoir manifesté un trouble négativiste au cours de leur petite enfance et des symptômes qui répondent à tous les critères du trouble. J'ai donné social avant la puberté. Ces sujets ont tendance à avoir un trouble dissociatif persistant et à développer un trouble de la personnalité antisocial à l'âge adulte plus souvent que les sujets présentant un type d'apparition à l'adolescence..

Type de début d'adolescent Ce sous-type est défini par l’absence de caractéristiques du trouble dissocial avant 10 ans. Comparés aux sujets ayant le type d'initiation de l'enfance, ils ont moins tendance à afficher des comportements agressifs et à avoir des relations plus normatives avec leurs pairs (bien qu'ils posent souvent des problèmes de comportement en compagnie des autres). Ces sujets sont moins susceptibles de souffrir d'un trouble persistant ou de développer un trouble de la personnalité antisociale de l'adulte. La proportion d'hommes parmi les femmes présentant un trouble dissocial est plus faible dans le type d'apparition à l'adolescence que dans le type d'apparition dans l'enfance.

Spécifications de gravité

Doux Il y a très peu ou pas de problèmes de comportement qui dépassent ceux nécessaires pour établir le diagnostic, et ces problèmes ne causent que des dommages relativement mineurs (par exemple, mentir, faire l'école buissonnière, être absent du domicile la nuit sans autorisation). Modéré Le nombre de problèmes de comportement et leurs effets sur les autres personnes sont intermédiaires entre «levés» et «graves» (par exemple, vols qualifiés sans confrontation avec la victime, vandalisme). Sérieux Il existe de nombreux problèmes de comportement qui dépassent ceux nécessaires pour établir le diagnostic, ou des problèmes de comportement causent des torts considérables à d’autres personnes (par exemple, viol, cruauté physique, utilisation d’armes, vols à main armée, confrontation avec la victime, destruction et destruction). raids).

Symptômes et troubles associés

Caractéristiques descriptives et troubles mentaux associés. Les sujets présentant un trouble dissocial peuvent avoir peu d'empathie et se soucier peu des sentiments, des désirs et du bien-être des autres.

Surtout dans des situations ambiguës, les sujets agressifs affectés par ce trouble perçoivent souvent les intentions d'autrui comme étant fausses, les interprétant comme plus hostiles et plus menaçants qu'ils ne le sont réellement, réagissant par des agressions qu'ils jugent alors raisonnables et justifiées..

Ils peuvent être insensibles, ne pas ressentir un sentiment de culpabilité ou de remords approprié. Il est parfois difficile de déterminer si le remords est authentique, car ces personnes apprennent que la manifestation de la culpabilité peut réduire ou éviter les punitions. Les sujets présentant un trouble dissocial peuvent être disposés à donner des informations sur leurs partenaires et à essayer d'accuser les autres de leurs propres méfaits. L’estime de soi est généralement faible, bien que le sujet puisse projeter une image de dureté. Une faible tolérance à la frustration, à l'irritabilité, aux crises émotionnelles et à l'insouciance sont des caractéristiques fréquemment associées. Les taux d'accident semblent être plus élevés chez les sujets présentant un trouble des conduites que chez les autres patients ne souffrant pas de ce trouble. Les troubles dyssociaux sont généralement associés à une activité sexuelle précoce, à l’alcool, au tabac, à la consommation de substances illégales et à des actes imprudents et dangereux. La consommation de substances illégales peut augmenter le risque de persistance de la maladie. Les comportements typiques d'un trouble des conduites peuvent entraîner des suspensions ou des expulsions d'école, des problèmes d'adaptation au travail, des conflits juridiques, des maladies sexuellement transmissibles, des grossesses non désirées et des blessures physiques causées par des accidents ou des bagarres..

Ces problèmes peuvent empêcher d’être scolarisés dans des écoles ordinaires ou de vivre avec les parents ou dans un foyer adoptif. Les idées suicidaires, les tentatives de suicide et les suicides complets se produisent plus fréquemment que prévu. Les troubles dyssociaux peuvent être associés à un niveau intellectuel inférieur à la moyenne. Les performances scolaires, en particulier en lecture et autres compétences verbales, sont généralement inférieures au niveau attendu en fonction de l'âge et de l'intelligence du sujet, ce qui permet de justifier le diagnostic supplémentaire de trouble d'apprentissage ou de communication. Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention est courant chez les enfants présentant un trouble dissocial. Les troubles dyssociaux peuvent également être associés à un ou plusieurs des troubles mentaux suivants: troubles de l'apprentissage, troubles anxieux, troubles de l'humeur et troubles liés aux substances psychoactives. Les facteurs suivants prédisposent au développement d’un désordre dissocial: rejet et abandon des parents, tempérament difficile des enfants, pratiques éducatives incohérentes avec discipline sévère, abus physiques ou sexuels, manque de supervision, premières années de vie en institution, changements fréquents dans aidants naturels, famille nombreuse, association avec un groupe de partenaires délinquants et certains types de psychopathologie familiale.

Résultats de laboratoire. Dans certaines études, une fréquence cardiaque et une conductance cutanée inférieures ont été observées chez les sujets présentant un trouble des conduites par rapport à d’autres sans ce trouble. Cependant, les niveaux d'excitation physiologique ne permettent pas de diagnostiquer ce trouble..

Symptômes dépendant de la culture, de l'âge et du sexe

La possibilité que le diagnostic de trouble de la conduite n’ait pas été correctement appliqué à des sujets provenant d’environnements où des comportements indésirables sont parfois considérés comme protecteurs (menaces, pauvreté, criminalité, etc.) a été évoquée avec une certaine fréquence. Selon la définition du trouble mental du DSM-IV, le diagnostic de trouble de la conduite ne devrait être appliqué que lorsque le comportement en question est symptomatique d'un dysfonctionnement sous-jacent de l'individu et ne constitue pas simplement une réaction au contexte social immédiat..

En outre, les jeunes immigrés originaires de pays dévastés par la guerre, qui ont une histoire de comportements agressifs peut-être nécessaires à leur survie dans ce contexte, ne justifient pas nécessairement un diagnostic de trouble des conduites. La prise en compte du contexte social et économique dans lequel les comportements indésirables se sont produits peut être utile au clinicien.

Les symptômes du trouble varient avec l'âge, au fur et à mesure que l'individu développe davantage de force physique, de compétences cognitives et de maturité sexuelle. Les comportements moins graves (p. Ex., Mentir, vol à l'étalage, bagarres physiques) ont tendance à apparaître en premier, alors que d'autres (p. Ex. Voler avec une escalade) le font plus tard..

En règle générale, les problèmes de comportement les plus graves (par exemple, viol, vol avec confrontation avec la victime) ont tendance à se manifester en dernière analyse. Cependant, il existe des différences notables entre les individus, dont certains ont les comportements les plus dommageables à un très jeune âge.

Les troubles dyssociaux, en particulier ceux de type infantile, sont beaucoup plus fréquents chez les hommes..

Les différences entre les sexes sont également observées dans des types spécifiques de problèmes de comportement.

Les hommes chez qui on diagnostique une perturbation sociale sont souvent victimes de vols, de bagarres, de vandalisme et de problèmes de discipline. Les femmes ayant un diagnostic de trouble dissocial ont tendance à encourir des mensonges, l’absentéisme scolaire, les fuites, la consommation de substances toxiques et la prostitution. Alors que l'agression sexuelle qui implique une confrontation passionnée est généralement plus répandue chez les hommes, les femmes ont tendance à adopter davantage de comportements qui n'impliquent pas de confrontation.

Prévalence

La prévalence des troubles sociaux semble avoir augmenté au cours des dernières décennies et pourrait être plus élevée dans les centres urbains que dans les zones rurales..

Les taux varient considérablement en fonction de la nature de la population étudiée et des méthodes d'analyse: chez les hommes de moins de 18 ans, les taux varient entre 6 et 16%; chez les femmes, les taux varient entre 2 et 9%. Le trouble dyssocial est l’un des troubles les plus fréquemment diagnostiqués dans les centres de santé mentale pour enfants en ambulatoire et en hospitalisation..

Cours

Le trouble dissocial peut survenir vers 5 ou 6 ans, mais il est généralement observé à la fin de l'enfance ou au début de l'adolescence. Il est très rare de commencer après 16 ans. Le cours du trouble est variable. Chez la majorité des sujets, le trouble s'atténue à l'âge adulte. Cependant, une proportion importante continue à manifester des comportements correspondant au critère du trouble de la personnalité antisociale chez l'adulte. De nombreux sujets présentant un trouble dissocial, en particulier ceux du type adolescent et ceux présentant des symptômes légers et rares, parviennent à une adaptation sociale et professionnelle adéquate dans la vie adulte. L’apparition précoce prédit un pire pronostic et un risque accru, dans la vie adulte, de souffrir d’un trouble de la personnalité antisociale et de troubles liés à l’utilisation de substances. Les personnes atteintes d'un trouble dissocial courent le risque de souffrir ultérieurement de troubles de l'humeur, de troubles anxieux, de troubles somatoformes et de troubles liés à l'utilisation de substances..

Modèle de famille

Des études sur les jumeaux et les adoptions montrent que le trouble comporte des composants génétiques et environnementaux. Le risque de trouble dissocial augmente chez les enfants dont le parent biologique ou adoptif présente un trouble de la personnalité antisociale ou un frère ou une soeur présentant un trouble dissocial. Le trouble semble également être plus fréquent chez les enfants de parents biologiques ayant une dépendance à l'alcool, des troubles de l'humeur ou la schizophrénie, ou de parents biologiques ayant des antécédents de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ou de trouble dissocial..

Diagnostic différentiel

Bien que le trouble provocant comporte certaines des caractéristiques observées dans le trouble dissocial (par exemple, désobéissance et opposition aux figures d'autorité), il n'inclut pas le schéma persistant des formes de comportement les plus graves, qui impliquent la violation des droits fondamentaux d'autres personnes ou normes sociales adaptées à l'âge du sujet. Lorsque le comportement du sujet répond aux critères du trouble de la conduite et du trouble négativiste par défi, le diagnostic du trouble doit occuper la place privilégiée et le trouble négativiste par défi ne doit pas être diagnostiqué..

Bien que les enfants présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention aient tendance à avoir un comportement hyperactif et impulsif pouvant être dérangeant, ce comportement ne viole pas en soi les normes sociales de l'âge et ne répond donc généralement pas aux critères du désordre dissocial. Lorsque les critères de l'hyperactivité avec déficit de l'attention et du désordre dissocial sont remplis simultanément, les deux diagnostics doivent être établis.

Des problèmes d’irritabilité et de comportement surviennent souvent chez les enfants et les adolescents présentant un épisode maniaque. Ils se distinguent généralement du type de problèmes de comportement caractéristiques du trouble dissocial par l'évolution épisodique et des caractéristiques symptomatiques accompagnant un épisode maniaque. Si les critères applicables aux deux troubles sont remplis, le diagnostic du trouble et celui du trouble bipolaire I doivent être enregistrés, ainsi que le diagnostic du trouble adaptatif (comportement modifié ou altération mixte des émotions et du comportement). si des problèmes de comportement cliniquement significatifs qui ne répondent pas aux critères d'un autre trouble spécifique développent une association claire avec l'apparition du stress psychosocial. Certains problèmes de comportement isolés qui ne répondent pas aux critères de trouble de comportement ou de trouble adaptatif peuvent être codés comme un comportement antisocial pendant l'enfance ou l'adolescence (voir d'autres problèmes pouvant faire l'objet d'une attention clinique, page 699). Le trouble dyssocial n'est diagnostiqué que si les problèmes de comportement représentent un schéma répétitif et persistant associé à des modifications de l'activité sociale, scolaire ou professionnelle..

Chez les sujets de plus de 18 ans, seul un diagnostic de trouble dissocial sera appliqué si le trouble ne répond pas non plus aux critères de trouble de la personnalité antisocial. Le diagnostic de trouble de la personnalité antisocial ne peut pas être attribué à des sujets de moins de 18 ans..

Relation avec les critères de diagnostic de la recherche de la CIM-10

Bien que de format différent, les critères de diagnostic du trouble dissocial du DSM-IV et de la CIM-10 sont presque identiques.