Antécédents, symptômes et traitement du trouble schizoaffectif

La caractéristique déterminante du trouble schizoaffectif est la présence de symptômes de schizophrénie ainsi que de symptômes de troubles de l'humeur. (p. ex. hallucinations auditives, langage désorganisé et épisode de dépression majeure). Les critères de diagnostic de ce trouble ont évolué avec le temps. La plupart du temps, cela reflète les modifications des critères de diagnostic de la schizophrénie et des troubles de l'humeur..

Malgré la nature changeante des diagnostics, continue d'être le meilleur diagnostic pour les patients dont le syndrome clinique pourrait être altéré si l'on ne tenait compte que de la schizophrénie ou des troubles de l'humeur.

Histoire de trouble schizoaffectif

George H. Kirby en 1913 et August Hoch en 1921 ont décrit des patients présentant des symptômes mixtes de schizophrénie et de troubles affectifs (ou d'humeur). Comme ces patients n'avaient pas suivi l'évolution de la "démence précoce" qui se détériorait, Kirby et Hoch les classèrent dans le groupe des psychoses maniaco-dépressives d'Emil Kraepelin..

En 1933, Jacob Kasanin a introduit le terme "trouble schizoaffectif" pour désigner un Trouble avec symptômes schizophréniques et symptômes de troubles de l'humeur. Les patients atteints de ce trouble se caractérisaient également par l'apparition soudaine de symptômes, souvent à l'adolescence..

Les patients avaient un bon niveau de fonctionnement et, fréquemment, un facteur de stress spécifique a précédé l'apparition des symptômes. Les antécédents familiaux de ces patients avaient un trouble de l'humeur.

Vers 1970, deux événements marquent un tournant dans la vision du trouble schizoaffectif: il est passé de le voir comme une variante de la schizophrénie à un trouble de l'humeur. Le carbonate de lithium a démontré son efficacité et sa spécificité à la fois pour le trouble bipolaire et certains cas de ce trouble..

Deuxièmement, une étude conjointe aux États-Unis et au Royaume-Uni a montré que la variation du nombre de patients classés comme schizophrènes aux États-Unis et au Royaume-Uni était le résultat d'un biais. Aux États-Unis, une plus grande importance a été accordée à présence de symptômes psychotiques comme critère de diagnostic de la schizophrénie.

Comment diagnostique-t-on le trouble schizo-affectif??

Puisque le concept de trouble schizoaffectif inclut les concepts diagnostiques de la schizophrénie et des troubles de l'humeur, l'évolution des critères de ce trouble reflète également l'évolution des critères des deux autres comme nous l'avons vu précédemment.

Le critère principal à respecter dans ce trouble est que le patient doit satisfaire aux exigences d'un épisode dépressif majeur ou d'un épisode maniaque (la personne est "pleine" d'énergie, dort à peine, fait de grands projets ou dépense beaucoup d'argent, etc.) tout en répondant aux critères de la phase active de la schizophrénie (délires, hallucinations, etc.).

Les symptômes du trouble de l'humeur doivent également être présents dans la phase active ou résiduelle des épisodes psychotiques.. Le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) permet également de spécifier si le trouble schizo-affectif est de type bipolaire ou dépressif..

Un patient est classé comme type bipolaire si l'épisode actuel est un mélange de type maniaque (avec ou sans épisodes dépressifs majeurs). Dans les autres cas, le patient est classé dans la catégorie trouble schizoaffectif de type dépressif..

Critères auxquels une personne doit satisfaire pour être diagnostiquée avec un trouble schizoaffectif

Selon le DSM-IV (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux IV) les critères Ce qu'une personne doit rencontrer pour être diagnostiquée avec ce trouble sont les suivantes:

A. Une période continue de maladie pendant laquelle il existe à un moment donné un épisode dépressif majeur, maniaque ou mixte, simultanément à des symptômes répondant au critère A de la schizophrénie.

B. Au cours de la même période de maladie, il y a eu idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines en l'absence de symptômes affectifs présumés.

C. Les symptômes répondant aux critères d’un épisode de trouble de l’humeur sont présents pendant partie substantielle de la durée totale des phases active et résiduelle de la maladie.

Comment se manifeste le trouble schizo-affectif?

Les signes et les symptômes de ce trouble sont toute la schizophrénie, les épisodes maniaques et les troubles dépressifs. Les symptômes de la schizophrénie et des troubles de l'humeur peuvent se manifester simultanément ou à différentes étapes..

Le cours est variable: il peut y avoir des cycles dans lesquels la personne s'améliore et s'aggrave dans la manifestation de ses symptômes jusqu'à ce qu'une détérioration progressive se produise. De nombreux chercheurs et cliniciens ont spéculé sur des symptômes psychotiques incompatibles avec l'humeur. Le contenu psychotique (hallucinations ou illusions) ne correspond pas à l'humeur du sujet.

En général, la présence de ce type de symptômes dans un trouble de l'humeur est susceptible d'indiquer un mauvais pronostic. Cette association peut également être vraie pour les troubles schizoaffectifs, bien que les données disponibles à ce jour soient très limitées..

Symptômes de trouble schizo-affectif

Comme nous l'avons dit auparavant, les symptômes de ce trouble sont ceux de la dépression, de la manie et de la schizophrénie:

Symptômes de la dépression

• Perte ou gain de poids.
• Faible appétit.
• Manque d'énergie.
• Perte d'intérêt pour des activités agréables.
• Se sentir désespéré ou de peu de valeur.
• La culpabilité.
• Dormir peu ou trop.
• Incapacité de penser ou de se concentrer.
• Réflexions sur la mort ou le suicide.

Symptômes de manie

• Peu besoin de dormir.
• Agitation.
• Estime de soi gonflée.
• Distraire facilement.
• Augmentation de l'activité sociale, du travail ou sexuelle.
• Comportement dangereux ou autodestructeur.
• Pensées rapides.
• Parle vite.

Symptômes de la schizophrénie

• Hallucinations.
• Délires.
• Pensée désorganisée.
• Comportement étrange ou inhabituel.
• Mouvements lents ou immobilité.
• Peu de motivation.
• Problèmes d'élocution.

La toxicomanie influence-t-elle l'apparition d'un trouble schizoaffectif??

Il est difficile de prouver une relation claire entre la consommation de drogues et le développement de troubles psychotiques. Cependant, il existe des preuves de l'utilisation spécifique de la marijuana. Plus la consommation de cannabis est importante, plus la personne risque de développer des troubles psychotiques, ce qui augmente le risque si elle est consommée à l'adolescence.

Une étude de Université de Yale (2009) ont constaté que Les cannabinoïdes augmentent les symptômes d'un trouble psychotique établi et déclenchent une rechute. Les deux composants du cannabis qui causent des effets sont le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD).

D'autre part, environ la moitié des personnes atteintes de schizophrénie consomment des drogues ou de l'alcool de manière excessive. Il est prouvé que l’abus d’alcool peut entraîner le développement d’un trouble psychotique induit par la consommation de drogues.

De même, la consommation d'amphétamines et de cocaïne peut entraîner des épisodes psychotiques. Enfin, bien que cela ne soit pas considéré comme une cause du trouble, des études nous apprennent que les schizo-affectifs consomment plus de nicotine que la population en général.

Comment traite-t-on le trouble schizo-affectif??

Les principales modalités de traitement de ce trouble sont hospitalisation, médication et interventions psychosociales. Les principes de base du traitement pharmacologique de ces troubles préconisent l’application de protocoles antidépresseurs et antimaniques. Les antipsychotiques ne doivent être utilisés que si une indemnisation à court terme est nécessaire.

Si les traitements améliorant l'humeur ne sont pas efficaces pour contrôler les symptômes, des antipsychotiques seraient également indiqués. En tant qu'antipsychotiques, nous pouvons citer l'halopéridol ou la rispéridone.

Les patients atteints de trouble schizo-affectif bipolaire seront traités avec lithium, carbamazépine, valproate ou une combinaison de ceux-ci. Les patients présentant un trouble schizo-affectif dépressif doivent recevoir des antidépresseurs et un traitement électroconvulsif avant de déterminer l'absence de réponse au traitement antidépresseur..

Comme nous l'avons vu, Ce trouble est complexe, à la fois dans sa définition et dans son traitement. La chose la plus importante, et cela devrait être clair, est que les symptômes de ce trouble sont tous ceux de la schizophrénie, des épisodes maniaques et des troubles dépressifs. C'est précisément ce qui le rend si complexe.

Bibliographie:

Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Synopsis de psychiatrie. Éditorial médical panaméricain.

Benabarre, A. Troubles schizo-affectifs. Espaxs S.A, Barcelone. 2007.

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