Troubles somatoformes - Définition et traitement

Les désordres que nous appelons aujourd'hui somatoformes ils viennent du concept de névrose hystérique. Terme utilisé par les Grecs et les Romains pour décrire une altération de la femme (de l'utérus), son incorporation à la psychopathologie est due au travail effectué dans le Ecole française de Charcot (d'abord reconnaître et décrire les symptômes hystériques) et Janet, mais surtout à l'influence de l'école psychanalytique de Freud.

Selon Freud, le mécanisme de conversion des traumatismes psychologiques (de nature sexuelle survenus dans l'enfance) constituait le noyau central de l'hystérie et devenait le point de départ de tous les événements. formulations théoriques ultérieures en ce qui concerne la formation de symptômes névrotiques.

1. Approche historique et conceptuelle
2. Classification des troubles somatoformes
3. Troubles somatoformes: trouble de la somatisation
4. Trouble somatoforme indifférencié

Approche historique et conceptuelle

Chodoff a défini cinq sens différents du terme hystérie:

• Trouble de conversion
• Syndrome de Briquet
• Un trouble de la personnalité
• Un schéma psychodynamique se manifestant comme un trait de personnalité.
• Un mot familier utilisé pour décrire un comportement indésirable.

Dans le DSM-II, le groupe de névrose hystérique elle a été classée en deux types de désordres, la conversion et le dissociatif, et l'hypochondrie a été considérée comme une catégorie de névrose indépendante de la névrose hystérique. Dans le DSM-III, le terme hystérie est abandonné, remplaçant deux catégories diagnostiques distinctes de ce qu'on appelle les troubles somatoformes et dissociatifs.

Le premier se concentre davantage sur des questions de nature somatique, Troubles dissociatifs ils sont davantage liés à des phénomènes cognitifs, impliquant des changements de conscience, de mémoire et de personnalité, suggérant des problèmes neurologiques. Caractéristiques de la des troubles somatoformes: présence de symptômes physiques, tels que maux de tête, cécité, paralysie, etc. dans lequel il n'est pas possible d'identifier une pathologie ou un dysfonctionnement organique apparent, bien que son lien avec des facteurs psychologiques soit évident.

Les caractéristiques principales font référence à certains des troubles somatoformes les plus importants décrits dans le DSM-III-R. Somatisation Plaintes concernant de multiples symptômes physiques (évanouissements, nausées, faiblesse, problèmes urinaires, etc.) qui ne sont pas liés à une cause organique. Hypocondrie Préoccupation, crainte ou croyance de souffrir d'une maladie grave résultant d'une interprétation erronée des signes corporels (bosses, douleur, etc.). Conversion Perte ou altération du fonctionnement physiologique (paralysie, surdité, cécité) suggérant un trouble physique pour lequel il n'existe pas de pathologie organique sous-jacente..

Douleur somatoforme

Douleur sévère et prolongée, incompatible avec la distribution anatomique du système nerveux ou ne pouvant pas être expliquée par une pathologie organique. Dismorphobie Préoccupation excessive pour un défaut imaginaire par rapport à l'apparence physique. Ces cinq types de troubles pourraient être regroupés en deux catégories plus générales:

1. Trouble de conversion, le désordre par somatisation et le désordre somatoforme de la douleur impliquent une perte réelle ou une altération du fonctionnement physique, ce qui suppose une grande difficulté pour les distinguer des problèmes à base organique. Donc, ils peuvent être inclus dans la dénomination des troubles hystériques somatoform.
2. Hypochondrie et dysmorphophobie Ils se caractérisent par le souci d’éventuels problèmes corporels, l’altération ou la perte du fonctionnement physique étant minime. Les troubles somatoformes doivent être différenciés des troubles psychosomatiques (ulcères, maux de tête, altérations cardiaques), bien que le déclencheur psychologique et les symptômes physiques apparaissent comme des phénomènes communs dans les deux types de troubles, la différence étant que, troubles psychosomatiques, il existe un dommage dans le système physiologique correspondant (par exemple un ulcère de l'estomac), dans les troubles somatoformes une pathologie organique démontrable n'apparaît pas.

Les troubles somatoformes ont été beaucoup moins étudiés que d’autres problèmes psychopathologiques et les études indiquent des taux de prévalence très différents, allant de 0,2 à 2% chez les femmes. Il n’existe pas de données fiables sur la prévalence de la douleur somatoforme, trouble dysmorphique et trouble de conversion, bien qu'il semble certain que ces troubles sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Holmes (1991) mentionne trois raisons importantes pour expliquer ce phénomène:

1. Le contexte historique de la maladie elle-même a biaisé les cliniciens en faveur d'un diagnostic plus fréquent chez les femmes.
2. Il est possible que l'homme soit moins sollicité par la spécialiste en ce qui concerne ce type de troubles que la femme.
3. Il est également possible qu'il y ait des facteur génétique ou physiologique sous-jacente au trouble de conversion qui prédispose les femmes à souffrir de ce trouble.

Hypocondrie ou hypocondrie: il a été davantage lié au sexe masculin mais on suppose actuellement qu’il n’ya pas de différence de sexe. De nombreux cas d'hypochondrie se chevauchent avec des cas d'anxiété (les patients présentant un trouble panique répondent aux critères du diagnostic secondaire d'hypochondrie)..

Kellner-Constata entre 20 et 84% des patients traités par des médecins et des chirurgiens présentent comme un problème central des symptômes hypochondriaques ou des phobies de la maladie

Somatisation: c’est une caractéristique diagnostique essentielle des troubles somatoformes et un problème médical non résolu, compte tenu des implications de cet état clinique: conséquences personnelles au niveau psychique (souffrance émotionnelle), physique (excès de médicament) et social ( détérioration des relations interpersonnelles) ainsi que des incidences sur les coûts (économie, temps et personnel) et le fonctionnement des programmes de soins de santé

Stekel a introduit le terme somatisation pour faire référence à un processus hypothétique selon lequel une névrose profondément enracinée pourrait provoquer un désordre corporel. Lipowski critique les définitions traditionnelles, telles que celles de Stekel, puisqu'ils incluent dans leur concept des processus hypothétiques qui dénotent l'existence de mécanismes de défense inconscients, qui seraient référés à hypothèses étiologiques. Cet auteur conçoit la somatisation comme une tendance à ressentir et à exprimer une détresse psychologique sous la forme de symptômes somatiques que le sujet interprète à tort comme un signe d'une maladie physique grave, pour laquelle il sollicite une assistance médicale. Le concept comprend trois éléments de base:

1. Expérientiel: fait référence à ce que les sujets perçoivent à propos de leur propre corps (sensations et dysfonctionnements douloureux, gênants ou inhabituels ou variations de l'apparence physique.
2. Cognitif: le sens subjectif que de telles perceptions ont pour eux et le processus de prise de décision en relation avec l'évaluation des symptômes.
3. Comportementale: les actions et les communications (verbales et non verbales) que les gens entreprennent et qui découlent des attributions de leurs perceptions. Lipowski considère que la somatisation n'implique pas une catégorie de diagnostic spécifique, ni que les personnes somatisantes souffrent nécessairement d'un trouble psychiatrique.

Il propose qu'il soit possible de distinguer plusieurs dimensions de la somatisation: Durée (la somatisation peut être transitoire ou persistante). Le degré d'hypocondrie (la somatisation des patients varie en ce qui concerne leur santé et leurs symptômes et en ce qui concerne la crainte ou la conviction qu'ils sont physiquement malades).

L'émotivité se manifeste (puisqu'ils peuvent osciller entre l'indifférence face à l'inconfort somatique qu'ils perçoivent comme une panique ou une dépression agitée centrée sur le sentiment d'être au seuil de la mort ou de tout événement négatif et invalidant). Capacité à décrire des sentiments et à développer des fantasmes (chez tous les patients somatisants, ils forment un groupe hétérogène).

L'auteur croit que la caractéristique essentielle de ces patients est que, face au stress et à l'excitation émotionnelle, ils présentent un schéma de réponse principalement somatique plutôt que cognitif..

Selon Lipowski, La somatisation n'est identifiée à aucune étiquette de diagnostic, bien qu'elle puisse être liée à de multiples troubles psychiatriques et, selon Escobar, elle peut être:

• Un problème nucléaire comme dans les troubles somatoformes Un problème associé à un trouble psychiatrique non somatoforme, tel que la dépression majeure
• Un "trouble masqué", comme dans la dépression dite masquée.

Un trait de personnalité. À l'heure actuelle, le concept de somatisation n'est pas suffisamment clair, bien qu'il semble qu'une idée commune en vienne à considérer la somatisation comme une détresse, non expliquée médicalement, liée à des problèmes psychiatriques, psychologiques ou sociaux..

Kirmayer et Robbins, d'un point de vue intégrateur, ont différencié trois formes de somatisation: en tant que symptôme somatique fonctionnel en tant que problème hypocondriaque en tant qu'élément somatique présent dans certains troubles psychopathologiques de l'anxiété et de la dépression plus grand Kellner En suivant certains critères du DSM-III-R, conceptualise la somatisation à partir d'une ou de plusieurs plaintes somatiques (fatigue, symptômes gastro-intestinaux): compte des plaintes physiques.

Que même quand il y a un pathologie organique liées, les troubles physiques ou l’altération professionnelle et / ou sociale qui en résulte dépassent sensiblement ce que l’on attend des résultats physiques. La somatisation peut être comprise comme un schéma de comportement de la maladie puisque les symptômes sont perçus, évalués et représentés différemment par chaque personne. C’est une tendance à adopter le rôle du malade, ce qui peut être dû à des seuils plus bas pour la reconnaissance des dommages, de sorte qu’ils cherchent de l’assistance médicale pour des conditions relativement peu dangereuses.

Le concept de comportement de la maladie a été appliqué pour la première fois au contexte des troubles somatoformes par Pilowski (1969), qui considérait ces troubles comme une variante spéciale du comportement anormal de la maladie.

Classification des troubles somatoformes

Dans le DSM-I, toutes les personnes d'origine psychogène ont été regroupées dans la catégorie générale des troubles psychonévrotiques, tandis que dans le DSM-II, le nom de cette catégorie a été remplacé par celui de Neurosis pour décrire les troubles caractérisés par une détresse frappante. englobe les névroses suivantes: d'angoisse, d'hystérique (de conversion et de dissociation), phobique, obsessionnel-compulsif, dépressif, neurasthénique, de dépersonnalisation et d'hypochondrie.

Les névroses anxieuse, phobique et obsessive-compulsive ont été classées dans le DSM-III en tant que sous-types de troubles anxieux; névrose dépressive dans les troubles affectifs; troubles hystériques (type de conversion) et hypochondriaques tels que somatoformes; névrose hystérique (type dissociatif) et dépersonnalisation en tant que sous-catégories de troubles dissociatifs; et la névrose neurasthénique a été éliminée.

Le DSM-III attribué comme une caractéristique essentielle troubles somatoformes la présence de symptômes physiques suggérant une altération physique (d'où le mot somatoforme), dans lesquels il n’existe aucune découverte organique démontrable ni aucun mécanisme physiologique connu et dans lequel il existe des preuves positives ou des hypothèses bien établies que les symptômes sont liés à des facteurs ou à des conflits psychologiques. Dans cette catégorie, il y a cinq sous-groupes: T. por somatisation, T. de conversion, douleur psychogène, hypochondrie et T.somatoforme atypique. Dans le DSM-III-R, certaines modifications ont été introduites:

• En ce qui concerne le trouble de la somatisation, la liste des symptômes physiques a été révisée afin d’égaliser le nombre requis pour les hommes et les femmes et sept symptômes ont été soulignés pour estimer que la présence de deux ou plus d’entre eux indiquait une probabilité élevée de souffrir du trouble. Pour les peintures ne répondant pas aux critères de somatisation, une nouvelle Catégorie de trouble somatoforme indifférencié.
• Dans T. conversion, la spécification de la présence d'un épisode unique ou récurrent a été introduite et la prise en compte du fait que le symptôme ne pouvait pas être expliqué par des facteurs culturels.
• Les critères d’exclusion du trouble de la somatisation et de la schizophrénie ont été éliminés. Le terme de douleur psychogène a été remplacé par celui de douleur somatoforme et le critère relatif aux facteurs psychologiques impliqués dans l'étiologie de la douleur a été supprimé..
• En ce qui concerne l'hypochondrie, un critère temporel exigeant une durée minimale de six mois a été intégré. La dysmorphophobie qui était un exemple du trouble somatoforme atypique est devenue une catégorie indépendante sous le nom de T. Dysmorphic.
• T. somatoforme atypique a été remplacé par T. somatoforme sans précision.

CATÉGORISATION SELON LE DSM-IV Le DSM-IV

Elle considère que la caractéristique commune du groupe des troubles somatoformes, c'est la présence de symptômes physiques qui suggèrent un état de santé général, mais qui ne s'expliquent pas par un état de santé général, par les effets directs d'une substance ou par un autre trouble mental. Dans le DSM-IV les mêmes catégories sont maintenues que dans le DSM-III-R, mais des éléments de simplification et de clarification des critères de diagnostic sont introduits.

Trouble de somatisation Présence d’un ensemble de symptômes somatiques multiples et récurrents, qui se manifeste sur une période temporaire de plusieurs années et qui commence avant l’âge de 30 ans. Ils conduisent à la recherche de soins médicaux et entraînent une incapacité significative.

Modifications par rapport au DSM-III-R: La liste de 35 éléments a été regroupée en 4 catégories de symptômes physiques: symptômes de douleur. symptômes gastro-intestinaux. symptôme sexuel symptôme pseudoneurologique.

Troubles somatoformes: trouble de la somatisation

Antécédents de symptômes physiques multiples, qui commencent avant l'âge de 30 ans, persistent pendant plusieurs années et obligent à rechercher des soins médicaux ou entraînent une altération sociale, professionnelle ou autre importante de l'activité de l'individu..

Tous les critères énumérés ci-dessous doivent être respectés et chaque symptôme peut apparaître à tout moment au cours de la modification:

• quatre symptômes douloureux: antécédents de douleur liée à au moins quatre zones du corps ou quatre fonctions (p. ex., tête, abdomen, dos, articulations, extrémités, poitrine, rectum, pendant la menstruation, les rapports sexuels ou la miction)
• deux symptômes gastro-intestinaux: histoire d'au moins deux symptômes gastro-intestinaux autres que la douleur (par exemple, nausée, distension abdominale, vomissements, diarrhée ou intolérance à différents aliments)
• un symptôme sexuel: antécédent d'au moins un symptôme sexuel ou reproductif en dehors de la douleur (par exemple, indifférence sexuelle, dysfonctionnement érectile ou éjaculatoire, menstruations irrégulières, perte menstruelle excessive, vomissements pendant la grossesse)
• un symptôme pseudoneurologique: antécédent d'au moins un symptôme ou déficit suggérant un trouble neurologique ne se limitant pas à une douleur (symptômes de conversion du type d'altération de la coordination ou de l'équilibre psychomoteur, faiblesse musculaire localisée ou paralysie, difficulté à avaler, sensation de nœud dans la gorge, enrouement, rétention urinaire, hallucinations, perte de sensation tactile et douloureuse, diplopie, cécité, surdité, convulsions, symptômes dissociatifs tels que amnésie ou perte de conscience autre que perte de conscience)

Soit l'un des deux caractéristiques à la suite d'un examen approprié, aucun des symptômes du critère B ne peut s'expliquer par la présence d'un problème de santé connu ni par les effets directs d'une substance (médicaments, médicaments, etc.) s'il existe une maladie, les symptômes Les déficiences physiques, sociales ou professionnelles sont excessives par rapport à ce que l’on attend des antécédents médicaux, de l’examen physique ou des résultats de laboratoire D. Les symptômes ne sont pas produits intentionnellement et ne sont pas simulés (contrairement à ce qui se passe dans les trouble factice et dans la simulation).

L'exigence de au moins 13 symptômes somatiques requis par le DSM-III-R, il est réduit à 8 dans le DSM-IV. Élimine la note concernant 7 symptômes dont la présence indiquait une probabilité élevée du trouble et l'indication que les symptômes n'étaient pas apparus exclusivement lors d'attaques de panique. Il ajoute que la production des symptômes n'est pas sous le contrôle volontaire du sujet..

Trouble somatoforme indifférencié pour le DSM-III-R il s'agissait d'une catégorie d'images cliniques qui ne répondaient pas à tous les critères du trouble de la somatisation. Le DSM-IV continue à le considérer comme une catégorie résiduelle, mais ajoute 2 nouveaux critères de diagnostic: l'un, relatif aux conséquences négatives qui causent les symptômes (C), et l'autre à la production délibérée de ceux-ci (F).

Trouble somatoforme indifférencié

Un ou plusieurs symptômes physiques (p. Ex. Fatigue, perte d'appétit), symptômes gastro-intestinaux ou urinaires).

L'une des deux caractéristiques suivantes: après un examen adéquat, les symptômes ne peuvent pas être expliqués par la présence d'une maladie connue ou par les effets directs d'une substance (par exemple, un médicament abusif / un médicament) s'il existe une maladie. , les symptômes physiques ou la détérioration sociale ou professionnelle sont excessifs par rapport à ce que l'on pourrait attendre des antécédents médicaux, de l'examen physique ou des résultats de laboratoire

Les symptômes provoquent une inconfort clinique important ou une détérioration sociale, professionnelle ou autre des autres domaines d'activité importants de l'individu.

La durée de la maladie est d'au moins 6 mois.

La perturbation n'est pas mieux expliquée par la présence d'un autre trouble mental (par exemple, un autre trouble somatoforme, des dysfonctions sexuelles, des troubles de l'humeur, des troubles anxieux, des troubles du sommeil ou des troubles psychotiques)..

Les symptômes ne sont pas produits intentionnellement ou simulés (contrairement à ce qui se passe dans le désordre factice ou la simulation).