Prévention en santé. Quelques références conceptuelles

"Arbre qui pousse de travers ... ¿sa malle ne se redresse jamais? "

J'ai demandé à ma précieuse fille qui espionnait ce que j'écrivais, ce qu'elle pensait du doute avec lequel j'ai commencé cet article: "Un arbre qui pousse de travers ¿jamais ton tronc ne se redresse? ", et elle me répondit rapidement:" jamais, pour la maison de Dora, il y a un petit arbre que chaque fois que je passe, il est toujours bossu. "Je pense qu'il a quelque chose de bien, je pense que la meilleure chose à faire est d'éviter qu'il vienne de naître tordu.

"Une société capable de traiter pleinement l'étape préventive (sociale, environnementale, du travail) serait une maturité telle que, sur une échelle de Maslow, la satisfaction des besoins collectifs pourrait s'appeler la réalisation de soi social" J, 1996, page 75). Cela pourrait sans aucun doute être la raison fondamentale pour laquelle tout ce travail a été consacré à la prévention en matière de santé..

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1. Sur le concept de prévention
2. Le
3. Références conceptuelles.
4. Classifications sur les niveaux de prévention

Sur le concept de prévention

"Mieux vaut prévenir que regretter".

Une utilisation inadéquate du concept de prévention, pourrait être le centre de multiples confusions qu’au niveau de nos pratiques de santé ont été présentes.

Mot prévention , du verbe prévenir, est défini comme "préparation, disposition prise pour éviter un danger, préparer à l'avance une chose" (Larousse, 1950, p. 755). Il est donc clair qu’en utilisant ce terme, nous nous référons à une action de nature anticipative. Mais il faudrait logiquement demander et ce serait l’un des premiers "dangers", ¿ qu'avons-nous prévu??.

Si elle anticipe le danger, ou si elle anticipe que les choses peuvent être meilleures qu'elles ne le sont. Il se peut même que l'anticipation ne soit qu'une alerte. Ce jeu de mots apparent que j'estime essentiel dans l'analyse ultérieure des pratiques de prévention de la santé, dans la mesure où la représentation scientifique d'un terme en termes de contenu personnel n'est pas totalement étrangère à la représentation naturelle du terme. porteur non critique.

On pourrait aussi penser, à la suite de Foucault, que La prévention est "l'art de corriger", ce qui est un moyen de "bien canaliser" qui, mal appliqué, pourrait devenir dangereux. (Foucault M, 1976). Nous aurions ici un autre danger lié à l’ampleur du terme et à la définition de ses limites. La canalisation correcte de la prévention est ce qui peut définir sa légitimité, elle peut empêcher une éventuelle "perversion" de la prévention. J'ai lu dans un beau roman ce qui suit: ... "Puisque je savais que la musique de la peur était un compagnon inséparable de toutes sortes d'horreurs, au lieu d'apprécier le thème de l'amour, j'étais toujours très désireuse de détecter la variation minimale de la mélodie pour fermer les yeux et pour éviter le choc dans l'âme Tout le monde savait que ce type d'angoisse était très mauvais pour la santé, à tel point que le ministère de la Santé et de l'Assistance venait d'interdire l'inclusion de la musique de terreur dans les films, car elle affectait grandement le public. le foie du spectateur ... "(Esquivel L, 1995, p. 76).

La prévention en tant que concept a ses limites, les limites de la logique et du naturel. Ni "vivre, c'est mourir" (Colado P, 1996, p. 82). Vous pouvez éviter les choses absurdes, éviter les "dangers" qui menacent notre vie ou, en introduisant un autre terme débattu, pour parvenir à la santé.

La "perversion" de la prévention, nous pouvons également faire référence à l'interprétation de multiples actions, qui sans une systématique et une rigueur adéquates peuvent être classées comme préventives, donnant l'illégitimité au concept qui lui fait perdre sa valeur. Il devient alors tellement indéfini et dilué qu’il empêche la reconnaissance et réduit le caractère scientifique des pratiques de prévention..

Le

"Le chemin de l'enfer est plein de bonnes intentions".

Ces dernières années, les définitions des politiques de santé ont fini par prendre en compte la valeur des pratiques de prévention. Celles-ci ont été définies avant tout "comme des activités qui permettent aux gens d'avoir un mode de vie sain et permettent aux communautés de créer et de consolider des environnements dans lesquels la santé est promue et les risques de maladie réduits.

La prévention implique développer des actions d'anticipation. Les efforts déployés pour "anticiper" les événements, afin de promouvoir le bien-être de l'être humain et d'éviter ainsi les situations indésirables, sont connus sous le nom de prévention "(PAHO, 1995)." La prévention consiste à agir avec les véritables causes ou hypothétique de quelque chose qui, le laisser passer maintenant pour le traiter plus tard, impliquerait un coût élevé en argent, en souffrance et en espérance de vie "(Topf J, 1996, p. 6).

Prévention dans le domaine de la santé implique une conception scientifique du travail, ce n'est pas juste une façon de faire, c'est une façon de penser. C'est aussi une manière d'organiser et d'agir, un organisateur essentiel dans la conception d'un système de santé. Un système de santé est plus efficace dans la mesure où il empêche plus que de guérir. Elle est plus efficace du point de vue social: sur le plan social, une société présentant des avancées qualitatives et quantitatives en termes d’indicateurs de santé n’est pas la même, ce qui implique un bien-être de ses membres et un développement socio-économique plus important..

C'est plus efficace économiquement - guérir implique l’investissement d’une plus grande quantité de ressources économiques, de dépenses plus importantes. La chose la plus importante est qu’elle soit plus efficace car, comme le souligne le domaine spécifique des actions professionnelles du psychologue, la prévention vise «l’identification des facteurs favorisant la santé et la mise en œuvre de différentes interventions, afin de: garder les gens en bonne santé "(Guiofantes S, 1996, p. 31) et c'est précisément le niveau de santé des personnes qui est l'indicateur le plus élevé de l'efficacité d'un système de santé.

Il est difficile de penser à la prévention sans penser à la changements essentiels dans la structure d'un système de santé, mais surtout dans l’évolution des modes de pensée, des modèles théoriques initiaux, des épistémologies, des philosophies et même des systèmes de croyances si profondément enracinés dans les professionnels de la santé et dans les différentes disciplines scientifiques de l’industrie. ceux qui basent leurs actions.

Ces changements qui, à notre avis, devraient être énoncés dans les principes généraux des actions de prévention en santé, seraient ceux qui pourraient conduire à des tâches de prévention suivant un chemin bien géré. Essayons ensuite d’évaluer dans ce travail au moins l’un des points essentiels de la discussion sur lesquels nous devons travailler et qui pourrait devenir des principes généraux possibles qui servent de support aux pratiques préventives dans le domaine de la santé. jusqu'au point de départ: aux référents conceptuels.

Références conceptuelles.

La prévention est surtout, défini comme protection contre les risques, menaces ambiantese, ce qui signifie inévitablement l’action commune des établissements de santé, des communautés et des personnes qui, au lieu de les intégrer, les institue. La première conférence internationale sur la promotion de la santé, tenue à Ottawa en 1986 sous le patronage de l'OMS, indique qu'il est nécessaire de faciliter le processus permettant de mobiliser les populations pour renforcer leur contrôle sur la santé et l'améliorer ... parvenir à un état adéquat de bien-être physique, mental et social (...) afin de pouvoir identifier et réaliser leurs aspirations, de satisfaire leurs besoins et de changer ou de s'adapter à l'environnement ". Pour vraiment y parvenir, il est essentiel de comprendre que le développement de la santé ne peut être réduit à la lutte contre la maladie, aux pratiques cliniques traditionnelles.

Les pratiques de prévention ne peuvent pas être liées à de vieux problèmes et schémas, insistant fondamentalement et uniquement sur ce que beaucoup appellent des "comportements sains" (Kasl SV, Cobb S. 1966), qui sont associés à divers aspects, domaines et processus vitales de l’être humain, mais très ponctuellement. De plus, elles ont été, au moins en partie, viciées par des formalismes et des déficiences conceptuelles fondamentales. Ouvrir de nouvelles perspectives dans ce sens implique de mener une analyse critique qui passe par le support conceptuel, technique et instrumental qui a avalisé ces pratiques..

Une première analyse devrait passer par le délimitation des obstacles, de ces choses qui rendent la tâche de prévention difficile. Examinons les plus significatives, en partant d’une vision autocritique de certaines caractéristiques, pour lesquelles nous avons souvent développé nos actions en matière de santé. Je m'inspirerai de cette partie des travaux du Dr. Manuel Calviño, où il a abordé ce problème (Calviño M, 1995, 1996)..

• Un premier obstacle est le chemin Modèle dans lequel des pratiques de santé ont été conçues. C'est quelque chose qui a été mentionné dans d'autres travaux (Calviño M. 1995). Il s’agit en réalité d’un paradigme fonctionnel profondément enraciné dans toutes les pratiques professionnelles, en particulier celles du modèle médical traditionnel, selon lequel le statut professionnel donne une position prépondérante à la détermination des comportements à suivre dans une relation donnée. de ceux qui feraient l’objet d’une action professionnelle. La place du professionnel est représentée comme la place du domaine d'un modèle à atteindre (il peut s'agir d'un modèle théorique, voire même personnel). Il y a une dyade où, d'un côté, le médecin est conçu comme le seul qui doit savoir ce qu'il faut faire, et de l'autre, le patient, comme celui qui doit faire ce qu'on lui dit, la première offre un modèle à suivre et le second le rend. Cette approche modèle Il cache des relations de subordination du pouvoir, donnant au médecin une sorte d '"hégémonie paradigmatique", et donc à la compréhension "médicaliste" de la maladie et de la santé. Cela réduit considérablement la possibilité d'une action avec une participation et une collaboration égales, éléments essentiels des actions de prévention..
• Le deuxième obstacle est donné par le concept STATIQUE du sujet recevant l'action de santé. Dans le cas qui nous intéresse, il est très clairement établi dans la dénomination de "le patient", celui sur qui l’action tombe et dont la fonction semble attendre patiemment. Cela s'exprime de différentes manières dans les pratiques de santé. Parfois, il semble que la seule chose que nous demandons aux personnes sur qui repose notre travail est qu'elles "se laissent aller". Ils sont comme des corps inertes qui seront déplacés par notre action.

D'autres fois, nos idées et procédures de travail sont les mêmes pour tous les patients et tous les groupes de population. Contreras E., se concentrant plus particulièrement sur la recherche et l'évaluation, attire l'attention sur "le peu d'utilisation qui a été donnée à cette objectivation considérable des états - et même des processus - des connaissances, des croyances, des pratiques et des comportements des groupes de population spécifiques dans des zones qui sont aussi très spécifiques et spécifiques "(Contreras E.1994, p. 117). Stolkiner A affirme que "les programmes préventifs et communautaires doivent reconnaître et promouvoir les formes spontanées de ré-affiliation de groupes sociaux" (Stolkiner A, 1994, p. 52)..

À de nombreuses occasions, les problèmes de prévention sont résolus à la table de travail ou au bureau des fonctionnaires de la région où une intervention est supposée avoir lieu..

• L'existence d'une valorisation inadéquate (sous-évaluation ou surévaluation) des potentiels et des capacités des groupes avec lesquels on travaille. La tendance est de penser que le patient, ou le groupe de patients ne peut pas à lui seul, qu'il faut toujours être avec lui, que ce soit directement (consultation, hospitalisation, etc.) ou symboliquement (comme une ordonnance médicale, médecine, en tant que méthode) soutenant un modèle social paternaliste.

Autres façons dont cela a été exprimé évaluation inadéquate Ils pourraient être les suivants:

• L'image selon laquelle les actions de prévention sont des actions de santé "médiocres" ou de deuxième importance. Ceci est renforcé en premier lieu parce que certains pensent que les problèmes abordés sont ceux de marginalité ou de subjectivité, et en second lieu parce que c'est la seule chose qui peut être faite en l'absence d'autres ressources..
• D'autre part, le "étranger" ou caractère lointain des actions de prévention pour les groupes sociaux les plus favorisés, de statut culturel, intellectuel et social plus élevé (ils sont peut-être en partie sauvés de ces problèmes tels que le tabagisme, l'hypertension et plus récemment le sida). Ces groupes ne se sentent pas convoqués dans les actions de prévention qui sont menées, et pire encore, en réalité, ce n’est pas en eux que l’on pense habituellement..
• Le pas de prise en compte des besoins existants dans les groupes de population dans lesquels nous travaillons, ce à quoi nous avons récemment essayé de remédier avec la "prévention de la preuve" (qui consiste à établir un diagnostic des besoins des groupes sur lesquels nous allons travailler, et sur cette base des programmes préventifs sont développés).
• Enfin, pour de nombreux spécialistes qui se sont consacrés aux tâches de prévention, il existe une certaine vision assez générale selon laquelle, lorsque l'on travaille sur la prévention, il faut "abaisser le niveau", il faut oublier la capacité d'abstraction, de complexité intellectuelle. Vous devez faire les choses très superficiellement, presque enfantin.

Le dernier obstacle auquel je me référerai est celui de la attention concentrée qui ont eu des pratiques de prévention dans des groupes extrêmes ou des symptômes extrêmes.

Ceci est très important quand on pense à l'étendue et à l'impact des pratiques de prévention de la santé .

L'idée serait la suivante: si les détenteurs d'un "comportement anti-santé" pour la prévention sont importants, les plus importants sont ceux qui n'ont pas encore développé ce type de comportement, ni le comportement favorable, le "prosalud". Ce sont les groupes à risque au sens correct du terme, ceux qui ne le sont pas encore, mais peuvent l'être. Si le but éducatif de la prévention est de favoriser l’émergence et le développement d’un mode de vie sain, nous devons travailler avec les couches les plus exposées de la population, à savoir les groupes à risque probable. Ils "attendent" de voir ce qu’ils font, s’ils sont convoqués et si on leur facilite l’accès à un mode de vie plus sain et plus enrichissant, ils rejoindront probablement cette société..

Selon Osvaldo Saidón: "Le concept de groupe à risque n'a servi qu'à légitimer des actions de contrôle et d'exclusion sociale sur divers secteurs de la population, ce qui favorise l'idée imaginaire qu'il y aurait une sorte d'immortalité pour les cigares, ou pour ceux qui sont hors de situations à risque "... (Saidón O, 1994, p. 17)

Calviño M. suggère que le modèle de performance prédominant dans les pratiques de prévention a été marqué principalement par (Calviño M, 1996):

1. Peu d'importance et peu d'intérêt des professionnels de la santé pour les tâches de prévention.
2. Déprofessionnalisation des actions de prévention.
3. Styles de performance impropres aux objectifs réels et essentiels de la prévention.
4. Sous-évaluation des pratiques de prévention.
5. Prédominance d'un modèle "centriste médical" autocratique, qui ne favorise pas la participation.

L'analyse pourrait continuer en indiquant la présence d'autres principes de base qu'il est nécessaire de prendre en compte lors de la mise en œuvre d'actions de prévention..

L’un des principes les plus importants est celui qui concerne les niveaux de prévention, une délimitation d’une grande importance, étant donné que, selon les niveaux dans lesquels la prévention est mise en œuvre, la définition des actions préventives varie.

Classifications sur les niveaux de prévention

Les classifications sur les niveaux de prévention ont été faites en prenant en compte plusieurs références telles que:

• Les types de prévention correspondant aux différents moments ou stades d’évolution des différentes maladies (modèle clinique)
• Celles correspondant aux différents niveaux de soins de santé (primaire, secondaire et tertiaire) avec les spécificités que chacun d’eux implique (Modèle organisationnel)
• En correspondance avec les zones de prévention. (Modèle fonctionnel)

Les classifications axées sur un modèle d'approche clinique établissent les différents niveaux de prévention sur la base d'une classification basée sur l'évolution d'un processus pathologique. Nous pourrions citer comme exemple la classification de Caplan et de Stevenson S que Bleger utilise pour traiter ce point et qui, bien que conçues pour traiter les maladies mentales, sont généralement applicables dans les pratiques de santé..

Caplan fait référence à l'existence d'un prévention primaire qui viserait à réduire le risque de la maladie. Le prévention secondaire qui viserait à réduire la durée de la maladie, son diagnostic précoce et son traitement efficace, ainsi que la prévention tertiaire cela viserait à éviter l'apparition de séquelles, de complications et à réhabiliter le sujet en vue de sa réinsertion sociale. (Bleger, 1994).

Stevenson S. effectue le classement dans prévention présomptive comme celui qui tente de modifier une condition associée ou antérieure à la maladie liée à son étiologie, prévention relative qui, une fois que le trouble est apparu, est traité pour éviter d’autres conséquences, et le prévention absolue qui sert à l'annulation des causes et à l'application de mesures scientifiques (Bleger, 1994).

Guiofantes S propose l'acceptation des classes primaires et secondaires dans la conceptualisation de la prévention dans le cadre de la psychologie de la santé, sur la base des propositions de Santacreu, Márquez et Zaccagnini (Guiofantes S, 1996). Comprend "les actions de prévention primaire visant à obtenir des informations nous permettant de connaître des variables ou des facteurs biopsychosociaux pouvant causer l’apparition d’un problème particulier, afin d’éviter l’origine d’une détérioration de la santé. au contraire, une fois que les informations précédentes ont été obtenues, les activités visant à éviter ou à réduire les facteurs susceptibles d'aggraver une situation donnée constituent une prévention secondaire ... dans la mesure où le problème est déjà survenu, toute intervention visant à remédier au dommage ou à la détérioration causée ne peut pas être appelée prévention, mais doit être conceptualisée en tant que traitement. " (Guiofantes S, 1996, p. 31).

Ces classifications, d’une manière ou d’une autre, sont présentes dans les pratiques de prévention en matière de santé qui sont appliquées depuis de nombreuses années, constituent des critères utiles à prendre en compte pour reconnaître le type de travail que nous faisons, mais se limitent à une conception. fermé et archaïque du processus santé-maladie. Il a une validité relative, car sa connaissance est nécessaire en tant que principe général à appliquer aux actions de prévention..

Basé sur un modèle orienté par la manière dont le système de santé est organisé, le niveau de prévention a été adapté au niveau de soins de santé. Tant de professionnels disent que la prévention primaire est une prévention qui est menée directement auprès de la communauté, avec des groupes de population différents, dans les polycliniques et les cliniques, et que la prévention aux niveaux secondaire et tertiaire est celle qui est pratiquée dans les hôpitaux et les centres spécialisés. . Cette classification régionale, bien qu’il soit utile de nous situer géographiquement, peut conduire, comprise dans un contexte isolé, à l’exécution de gaffes..

Ce type de classification serait justifié si l’on se référait à la spécificité et aux caractéristiques distinctives que la mise en œuvre d’actions préventives présenterait aux différents niveaux de la santé, où l’on pourrait parler de types d’actions préventives plus fréquentes et plus probables. Par exemple, "la santé au niveau hospitalier signifie éviter les complications, réduire les risques, faciliter la rééducation et la qualité de vie des patients, les préparer à assumer la responsabilité de leurs soins, pour une meilleure gestion et contrôle de leur maladie . "(Rodríguez G, 1997). Si cela était lié aux classifications exposées précédemment, on pourrait dire que dans le prévention hospitalière ou secondaire les actions sont plus fréquentes préventive secondaire et tertiaire dans les mots de Caplan.

Ces principes élémentaires, parfois inconnus, ont marginalisé les pratiques de prévention et sont intervenus dans les conceptions "anti-préventives" de nombreux professionnels de la santé..

Enfin, nous ferons référence à la classification selon un critère fonctionnel, dans lequel nous parlons de la réalisation de la prévention dirigée vers différents domaines et au sein de ceux-ci vers différents secteurs.

En revenant à Bleger, cela soulève: "Dans ce passage de la maladie à la promotion de la santé, de rencontrer des gens dans leurs occupations et leurs tâches ordinaires et quotidiennes, nous trouvons différents niveaux d’organisation, parmi lesquels nous devons prendre en compte , fondamentalement, les institutions, les groupes, la communauté, la société ". (Bleger, 1994, p. 38).

Dans le programme de développement de la psychologie de la santé à Cuba, il est proposé: "Pour mener à bien un véritable travail préventif, il est nécessaire que l'action incombe aux principaux groupes de la communauté: femmes enceintes, enfants d'âge préscolaire, écoliers, enseignants, parents, adolescents , groupes de travailleurs, groupes politiques, etc. Les mesures préventives ont été incorporées dans trois programmes fondamentaux: l’attention intégrée aux femmes et les enfants, l’attention portée aux universitaires et la médecine du travail ". (Programme de développement 2000, 1987, p14).

Ces classifications sont fonctionnelles et pratiques, Ils permettent également de délimiter les champs d’action et de revenir aux spécificités nécessaires et essentielles, puisqu’un des principes généraux de la prévention est que pour prévenir, il faut savoir ce qu’il va prévenir, ses spécificités. Cependant, à de nombreuses occasions, j’ai pu constater qu’en concentrant l’attention sur le groupe ou la région sur laquelle je travaille, nous oublions l’existence, parfois même complètement ignorée, de l’interrelation qui existe également dans ces régions ils sont conformes, comme cela nous est arrivé à tous, à titre d'exemple, à une telle prévention dans toutes les classifications mentionnées que nous oublions de prévenir dans nos établissements de santé, afin d'éviter avec nous-mêmes.

Bien que nous concentrions notre attention sur un point, nous ne devons pas oublier le reste des points qui composent l’ensemble. Avec ces classements de niveaux un peu il faut penser: tous les points doivent être présents au moment de notre exécution, pour mieux savoir ce que nous faisons, même si nous ne restons "captifs" que d’un seul. Ce qui est valable, c’est bien la conception même de la prévention, à savoir que même si nous effectuons un traitement, il doit être présent..

Je suis convaincu qu'il y a encore beaucoup d'autres référents conceptuels de principe que je n'ai pas l'intention de couvrir, mais s'il est nécessaire de souligner que le la prévention en santé est une tâche qui nécessite:

• Une façon de penser avec des référents conceptuels selon des modèles qui doivent être à la hauteur du développement qui tient le concept de prévention.
• L'organisation conséquente d'un système de santé selon les principes généraux de prévention, applicable dans tous les liens du système.
• La réalisation d'actions professionnelles orientées vers la réalisation de l'objectif Prevent.

La réalisation de ces actions professionnelles implique la observation rigoureuse de certains éléments. Parmi les plus importants, nous pouvons souligner:

• L'exécution de actions préventives en santé ce n'est pas du concours d'une seule discipline scientifique. C’est la terre de tout le monde et la propriété de personne, il s’est peut-être spécialisé en la matière, mais tous les spécialistes de la santé doivent mener des actions de prévention. Il est multidisciplinaire dans son application et interdisciplinaire dans sa conception.
• Il y aurait alors les actions de prévention que chaque spécialiste peut et doit effectuer (de manière consciente, structurée et planifiée) et des actions préventives que des groupes de différents spécialistes peuvent préparer sous la forme de programmes englobant différents niveaux d’action. Tous bien conçus et exécutés sont également valables. Nous ne devrions pas rester les bras croisés et attendre que les départements d’éducation à la santé créent les programmes et nous devons également participer aux programmes créés par les départements d’éducation à la santé..
• Dans les interrelations entre les sciences médicales, psychologiques et pédagogiques, les différentes techniques avec lesquelles elle intervient dans la réalisation des objectifs de prévention ont été développées.
• Le Education et promotion de la santé, Parmi les actions de prévention mises en œuvre avec une multitude de ressources techniques (communication sociale, psycho-prophylaxie, etc.), la mise en œuvre de la tâche de santé préventive est ainsi réalisée. Chacun d’entre eux a apporté, dans ses interrelations, toute une série d’instruments et en même temps tout un mode d’action en matière de prévention de la santé..

Le spécificité technique et instrumentale répond en termes généraux à: le type de domaine dans lequel nous allons travailler, le niveau de la portée des objectifs proposés, le type de situation ou de problème sur lequel nous entendons exercer notre influence, les besoins détectés au centre de nos actions les mesures préventives et la référence conceptuelle avec laquelle nous travaillons.

Ce serait donc un autre point de débat pour les réflexions futures sur deux autres questions: ¿Comment puis-je exécuter des pratiques de prévention? et ¿avec quels instruments puis-je effectuer ces actions?