Traitement d'un cas de côlon irritable par l'exposition en direct à des stimuli conditionnels

Syndrome du côlon irritable C'est un trouble fonctionnel caractérisé par la présence de symptômes gastro-intestinaux. À l'heure actuelle, on considère que les facteurs situationnels sont les plus pertinents pour l'étiologie de ce trouble psychophysiologique. Les traitements actuels se concentrent sur contrer les effets du stress et former à la gestion des imprévus.

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1. résumé
2. Méthode
3. Traitement
4. La procédure
5. Conclusions
6. Discussion

résumé

Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel caractérisé par la présence de symptômes gastro-intestinaux. Actuellement, on considère que les facteurs situationnels sont les plus pertinents dans l'étiologie de ce trouble psychophysiologique..

Les traitements actuels sont axés sur la lutte contre les effets du stress et la formation à la gestion des imprévus..

Nous présentons un cas de diagnostic de trouble de détresse sans agoraphobie et hypocondrie dans lequel la diarrhée psychosomatique est intervenue à partir d’une conceptualisation de celle-ci à partir du modèle répondant et du modèle opérant. L'analyse fonctionnelle du cas recommande l'utilisation de techniques d'exposition permettant de réduire rapidement l'anxiété associée aux symptômes gastro-intestinaux et, par conséquent, la fréquence des diarrhées. Le suivi de douze mois indique qu’il n’ya pas eu de récupération spontanée des symptômes. Le client continue sans symptômes hypochondriaques, trouble angoissant ou diarrhée psychosomatique.

Nous pensons que ces résultats préliminaires sont très prometteurs, il est donc nécessaire d'essayer de reproduire ces résultats..

Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel caractérisé par une série de symptômes gastro-intestinaux, dans lesquels des douleurs abdominales et une alternance d'intestin (diarrhée et constipation) sont souvent associées à des symptômes extradigestifs (fatigue, maux de tête, myalgies). , insomnie) et sans avoir connu de cause organique pour justifier ce tableau clinique. Ces symptômes présentent un cours évolutif, marqué par des périodes de rémission et d'exarcerbation, qui, bien que très différents d'un sujet à l'autre, suivent un schéma relativement constant (Murney et Winship, 1982; Shuster, 1989)..

Le syndrome du côlon irritable (SII) est la principale cause de consultation ambulatoire du système digestif, avec une fréquence allant de 30% à 70% des patients qui assistent à cette consultation. On estime qu'il affecte 10% à 20% de la population générale.

Bien qu'il apparaisse à tout âge, il touche principalement les jeunes adultes âgés de 30 à 35 ans, débutant autour de 20 ans. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes (2: 1).

L'étiologie du SCI est encore une question d'investigation. Il a été abordé dans les domaines médical et psychologique à la recherche d’un schéma de motilité ou d’un profil psychologique caractéristique chez ces patients, mais il n’a pas été possible de trouver une ligne directrice différenciante et spécifique pour ces patients. Actuellement, les facteurs psychosociaux sont sans aucun doute les plus pertinents dans l'étiologie du SCI, dans la mesure où ce problème est considéré comme un trouble psychophysiologique..

Dans le domaine médical, l’origine des symptômes est liée à un trouble de la physiologie gastro-intestinale, bien qu’une modification spécifique permettant un diagnostic différentiel ne soit actuellement pas reconnue. Le diagnostic est établi, entre autres, par exclusion de la pathologie organique. Manning, Thompson, Heaton et Morris (1978) ont défini des caractéristiques associées à la douleur qui la différencient de ce qui se passe dans les maladies organiques du système digestif: 1) soulagement avec déposition, 2) associé à des selles plus fréquentes, 3) associé à des selles. plus doux, 4) associé à des selles avec mucus, 5) associé à une sensation d’évacuation incomplète, et 6) associé à une distension abdominale.

Le diagnostic repose sur l'exclusion de la pathologie organique et la présence de symptômes caractéristiques pendant au moins trois mois, lorsque le patient consulte ou prend des médicaments à cet effet et lorsque leurs conditions ou leur mode de vie sont modifiés. Le comportement du patient, les références qu'il fait à propos de sa symptomatologie et les comportements qu'il adopte par rapport à celle-ci sont déterminants pour le diagnostic. Récemment, il a été souligné que le facteur fondamental qui motive l'apparition de ce trouble est l'apprentissage d'un comportement mésadapté d'une maladie chronique..

D'un point de vue psychologique, les études réalisées n'ont pas mis en évidence d'altération psychologique spécifique chez les patients atteints de SCI, ce qui suggère qu'il existe plusieurs facteurs pouvant provoquer les symptômes via les mécanismes suivants:

1. Altération de la motilité colique en tant que cause de stress, car ces sujets rapportent un plus grand nombre d'expériences stressantes que d'autres patients souffrant de maladies digestives ou que des sujets normaux (Chaudhary et Truelove, 1962; Creed, Craig et Famer, 1988). , dans une étude de Moreno-Romo, Botella et Bixquet (1996), l’influence des problèmes quotidiens sur la symptomatologie organique des patients atteints du SII a été soulignée. Les variables qui avaient le plus de poids étaient celles de l'humeur dépressive et anxieuse, suivies de la mauvaise relation de travail et des conflits de couple et avec les enfants.

2) Le plus grand degré de neuroticisme démontré par ces patients par rapport aux individus en bonne santé (Esler et Goulston, 1973, Latimer et al., 1981) peut indiquer que les symptômes reflètent une amplification névrotique de ce que sont des désagréments normaux pour une population normale..

3) La fréquence élevée des diagnostics psychiatriques chez les patients atteints du SII (54% à 100%), les diagnostics les plus fréquents étant l’anxiété et la dépression (Creed, Craig et Famer, 1988, Ritcher, Obrecht, Bradley, Young et Anderson). 1986), de sorte que leur inconfort puisse être le symptôme d'un trouble psychiatrique, principalement de la dépression ou de l'anxiété.

4) Les patients atteints du SCI signalent un plus grand nombre de symptômes non digestifs (asthénie, maux de tête, insomnie, vertiges, fréquence élevée d'urine, ténesme de la vessie, dysménorrhée et dyspareunie) et de consultations pour ces problèmes par rapport aux patients atteints d'autres maladies des sujets en bonne santé, ce qui permet au SCI d'avoir un comportement anormal dans la maladie (Fowlie, Eastwood et Ford, 1992, Smart, Mayberry et Atkinson, 1986, Switz, 1976). Ce comportement de la maladie serait caractérisé par la thématisation de la maladie dans les communications, les références continues à la douleur et au malaise, la prise de médicaments et l'invalidité disproportionnée avec les résultats de l'examen physique..

Les techniques psychologiques utilisées chez les patients atteints du SII sont essentiellement au nombre de deux, l’une visant à lutter contre les effets du stress et l’autre sur la gestion des imprévus. Les techniques de gestion du stress ont été décrites par Latimer (1983) et Whitehead (1985) et sont celles utilisées dans la modification du comportement: relaxation, biofeedback, désensibilisation systématique et techniques d’adaptation à des situations stressantes. Cette intervention serait justifiée chez les patients pour lesquels le stress provoque une réactivité intestinale, car dans cette situation, le conditionnement et la génération de réponses intestinales altérées pourraient être favorisés dans des situations initialement neutres bien que associées à des contextes menaçants.

Dans la gestion des imprévus, l'inhibition motrice, la verbalisation de la douleur, l'évitement des relations sociales et l'augmentation des activités sociales sont fondamentalement travaillés. Cette intervention est justifiée par le caractère opérant des comportements pathologiques présentés par les patients atteints de SCI. Il est entendu que l'établissement de la symptomatologie du SII en tant qu'opérant est le résultat de l'association de conséquences positives (attention verbale, privilèges) aux manifestations verbales et / ou motrices de l'altération gastrointestinale que le sujet effectue avant la perception de changements physiologiques..

L'intervention viserait à éliminer le renforcement social et / ou matériel reçu par le sujet face à des manifestations symptomatiques et, parallèlement, à rendre ces gratifications subordonnées aux comportements de bien-être. Dans l'étude de Fernández Rodríguez (1989), il a été montré que le groupe traité avec des techniques de gestion des imprévus avait obtenu une réduction significative des symptômes digestifs et extradigestifs. D'autres études (González Rato, García Vega et Fernández Rodríguez 1992) soulignent l'importance des techniques de gestion du stress et des techniques de gestion des imprévus..

Méthode

Sujet

Un homme de 24 ans, nous appellerons AN. Il est venu dans notre centre en septembre 1998 pour se plaindre de problèmes d'anxiété. L’anxiété s’est aggravée au cours des dernières semaines car il ya une semaine ou deux, il a rempli son contrat et s’inquiète des problèmes économiques que cela pourrait causer à sa famille. AN a terminé les études en travail social et depuis deux ans, elle occupe temporairement différents postes..

L'évaluation du cas indique les résultats suivants:

Histoire clinique

Elle dit qu'elle a toujours été nerveuse. Depuis un mois, il est dépassé, inquiet. Il ne peut rester nulle part. Il a du mal à dormir. Il va aux toilettes après avoir mangé parce que son ventre est allégé. Elle a l'air très nerveuse et constate qu'elle parle vite. Il a rempli le contrat il y a une semaine ou deux et un à deux mois avant que le contrat ne commence à s’exercer, le problème des repas. La nuit, elle devient nerveuse parce qu'elle sait qu'elle ne va pas dormir. Il est un peu hypochondriaque. Avec n'importe quelle douleur ou inconfort, dès qu'il n'est pas guéri, il devient submergé. Il s'est rendu à l'urgence pour un problème gastro-intestinal et, après avoir effectué les tests de diagnostic nécessaires, on lui a dit qu'il pourrait être fonctionnel. Il est allé dans un centre de santé mentale de sa clinique et a reçu 0,5-0-0,5 de lexatine. Qu'il n'avait rien, aussi nerveux qu'il pourrait l'être. Manifeste qu'il ne boit pas d'alcool.

Dernière crise: Jeudi, il a passé toute la journée dans le noir. Elle se couche en pensant qu'elle ne dormira pas du tout. Il se lève en croyant qu'il aura tort. Un nœud est pris dans son estomac. Au bar, il a commencé à être submergé, il n'a écouté personne. Très conscient de leurs sentiments. C'était de l'oppression. Il ne voulait pas être là, une boule dans la gorge et la poitrine. Je me suis dit: "Comme je suis nerveuse, je suis très dépassée par ce qui m’arrive". Avec sentiment de peur plus ou moins intense. Inquiétude parce que quelque chose de grave pourrait vous arriver. Il ne quittera pas ce moment. Pas pour mourir, parce que la mort n'est pas très effrayante, la maladie est plus effrayante. Un simple rhume vous fait très peur. Elle craint beaucoup les maladies, surtout depuis qu'elle a été opérée et que ses ovaires ont été retirés..

Il a souvent peur d'avoir une maladie grave, il est débordé et se rend chez le médecin. Un temps commença à lui faire mal à la tête. Elle est allée chez le médecin, craignant d'avoir quelque chose de mal. Le médecin lui a dit qu'il n'avait rien et qu'il n'y croyait pas. Je pensais que le docteur était stupide. Puis il a eu une gastrite. Le traitement ne lui a rien fait. Le médecin a dit que c'était fonctionnel. Il n'a pas aimé les repas. Tout était répété, noué dans l'estomac. Ensuite, il est devenu allergique au pollen et, s’inquiétant de l’allergie, sa gastrite a été supprimée. Parfois, l'anxiété est atténuée en entendant un diagnostic rassurant du médecin et parfois pas. Il est allé plusieurs fois chez le médecin, pensant qu'il souffrait d'une maladie grave. Son père est le même qu'elle. Il est très inquiet. Avec lui, il parle généralement de maladies. Ils se soulagent.

Après une attaque de panique, il quitte habituellement l'endroit où il se trouve et aime être parlé et rassuré. Ils la rassuraient à la maison mais ils sont fatigués mais leur père. Quand elle ne peut pas dormir, le père reste avec elle pour parler. Parfois, il a peur d'y aller de peur de se tromper. Il a plus peur d’être méchant dans la rue et évite parfois de sortir. Quand le petit ami la convainc et quitte, il se sent mieux mais s'il pense qu'il va aller quelque part et qu'il se sentira mal, il arrive et se sent mal.

Degré d'inconfort causé par les symptômes 8.5.

Ça vous détend de parler avec votre père parce que les deux sont les mêmes. Quand tu es avec des gens tu es meilleur.

Les crises d'anxiété se produisent presque tous les jours. Il a peur de ces attaques: "il me redonnera".

Elle a toujours été seule. Il s'ennuie et se retourne dans sa tête. Pense que c'est peu sûr et indécis. Il fait toute la journée à tourner les choses et à s’inquiéter. Il a le sentiment que quoi qu'il fasse, il prendra toujours la mauvaise décision..

Traitement et ses résultats

Après l’évaluation du cas par le biais d’auto-enregistrements, de tests, d’interviews, etc. le Protocole de traitement de panique - Thérapie cognitive focale (Roca, E. et Roca, B., 1998) en même temps que l'introduction de l'auto-prohibition progressive (Maldonado, A.L., 2001). En outre, l’insomnie au début a été traitée avec Directives d'hygiène du sommeil, un Programme d'activités agréables et incité le auto-exposition à certaines activités qu'il a évitées: sortir avec le couple quand il ne voulait pas, etc..

Répondez bien à ce traitement Les symptômes du trouble de détresse disparaissent en trois mois environ. Le module d'hypocondrie commence et une peur intense de rechute apparaît alors que les symptômes gastro-intestinaux s'aggravent. Nous clarifions qu'après l'évaluation du cas et au moment de décider de l'ordre d'application des différentes composantes du traitement, nous avons décidé de commencer par le protocole d'intervention dans le trouble de détresse. Nous nous attendions à ce que l'amélioration des symptômes d'anxiété puisse améliorer l'intensité des symptômes gastro-intestinaux. Nous avons également pensé qu'il était probable que la diminution des symptômes d'anxiété puisse également diminuer les craintes et les croyances hypocondriaques (car de nombreux symptômes d'anxiété sont mal interprétés par ces patients comme des symptômes d'une maladie grave)..

En effet, comme nous avions prédit l'amélioration des symptômes d'anxiété, l'amélioration des symptômes gastro-intestinaux et des comportements hypocondriaques.

Cependant, un changement dans les aléas environnementaux de la cliente (aller travailler à l'extérieur) l'exposait à des stimuli angoissants pour elle: la vie à l'extérieur, des déplacements, des changements, etc. et a provoqué une augmentation des symptômes gastro-intestinaux et une anxiété générale. Cela a interrompu les techniques d'inondation imaginatives que nous appliquions pour réduire les craintes hypocondriaques et centrer le traitement sur l'évaluation et le traitement des symptômes gastro-intestinaux. Le traitement de ces symptômes gastro-intestinaux décrit ci-dessous fait l’objet de cette communication..

Évaluation du syndrome du côlon irritable

Parmi les résultats obtenus grâce aux techniques d’entrevue et d’auto-inscription, nous soulignons les suivants:

Données générales sur le comportement problématique

• Il définit son père comme un hypocondriaque et dit que son ventre est également allégé lorsqu'il se sent nerveux..
• Présente une anxiété récurrente à propos du symptôme.

Description du comportement problématique

Présente la diarrhée avec des douleurs abdominales. Ce symptôme semble associé à des niveaux d'anxiété élevés.

Stimuli déclencheurs

Des pensées comme:

• Je vais me sentir mal à propos de la nourriture
• Mon estomac va faire mal
• Je vais devenir nerveux
• Je vais me sentir mal
• Je vais devenir nerveux comme les autres fois
• Je vais devoir aller aux toilettes
• Je suis très nerveux, cela va affecter mon ventre
• Et si je suis nerveux
• Et si mon ventre me fait mal et que je ne peux plus le supporter
• Je vais tomber malade de mon ventre
• Je vais me sentir mal à propos de mon ventre
• Je suis nerveux, je me sens très tendu
• J'ai le ventre très tendu
• Et si mon estomac tombe en panne
• Cette nourriture est plus forte que la normale

Stimulateurs de déclenchement internes: ressentir des crampes ou des selles, ressentir des douleurs abdominales, ressentir ou entendre le bruit produit par les selles, sentir une lourdeur de l'estomac, être nerveux.

Déclencheurs externes: le temps de manger, de prendre un repas copieux, d’apprécier le moment du départ, de devoir changer de place dans la rue (par exemple, être dans un bar et aller dans un autre), commencer un voyage, avoir rendez-vous avec le médecin, etc..

Comportement d'évitement

Utilisez des toilettes publiques (autres que votre maison).

Manger des repas copieux.

Conceptualisation du cas

AN a depuis lors rappelé le problème d'éviter les utilitaires (WC). Utilisez uniquement celui de votre maison. Cet évitement a probablement provoqué des situations dans lesquelles il a dû endurer ou tenter d'ignorer les stimuli internes qui indiquent que les intestins doivent évacuer leur contenu. En ne le faisant pas, la douleur aura augmenté alors que l’anxiété que nous imaginons peut conduire à s’exposer à cette situation. Ainsi, en conditionnant à l'envers, tous les stimuli liés à cette anxiété et à cette douleur ont acquis la propriété de générer de l'anxiété. On sait que l’anxiété a le pouvoir d’alléger le ventre en produisant la diarrhée. Au fil du temps, les premiers stimuli qui ont démarré la chaîne et qui se terminaient par la nécessité d'aller au service ont acquis la propriété d'être des stimuli conditionnés par l'anxiété..

La simple perception de ces stimuli (crampes, etc.) cela génère de l'anxiété et augmente le risque que le ventre continue à alléger. Au fil du temps, les pensées anticipatives ont également acquis la capacité de gérer l’anxiété. De plus, étant donné que ces pensées génèrent de l'anxiété et que cette angoisse peut alléger le ventre, on peut émettre l'hypothèse que la plupart du temps, AN a pensé "je suis sûr que mon ventre va alléger" l'événement redouté s'est réellement produit. Cela a pu augmenter le degré de confiance dans ces pensées et en même temps l'anxiété qu'elles produisent. Au fil du temps, la peur des symptômes récurrents ou de l’anxiété a augmenté, ce qui joue un rôle important dans le maintien du problème..

Il est important de prendre en compte cette conceptualisation du cas car c'est ce qui nous permet d'initier un traitement d'intention paradoxale in vivo. L'intention paradoxale est une technique qui produit généralement de bons résultats lorsque le symptôme principal est ce que certains auteurs appellent l'anxiété récurrente et d'autres la peur de la peur ou la susceptibilité à l'anxiété. Le traitement proposé pourrait être utile dans les cas qui suivent une conceptualisation similaire et dans lesquels les symptômes antécédents de l’apparition de la diarrhée sont conditionnés par des stimuli anxieux et la personne présente une anxiété récurrente.

Traitement

Nous avons commencé le traitement du problème de comportement avec la technique d'intention paradoxale in vivo. Nous demandons au client de manger un sandwich en notre présence pendant que nous prenons soin de lui dire des pensées d'intention paradoxale et lui demandant de penser à eux.

Le processus consistait en deux séances hebdomadaires d'environ 45 minutes, au cours desquelles la cliente mangeait un sandwich dans la cuisine de notre centre, tandis que la thérapeute lui demandait de se concentrer sur les idées d'intention paradoxale, en les lisant à voix haute en laissant une pause de 10 minutes. -15 secondes entre chaque pensée. Simultanément, une exposition à deux stimuli d'évitement liés à des comportements hypocondriaques a été réalisée: "manger des crevettes" et "prendre de la mayonnaise".

Le pensées d'intention paradoxale étaient les suivants:

• Je vais alléger mon ventre
• Je veux que mon ventre soit allégé autant que possible
• Ce repas va me rendre malade
• Je vais sentir des crampes
• Je veux ressentir des crampes aussi fortes que possible
• J'éclaire mon ventre et je ne suis pas chez moi

La technique a donné de très bons résultats dans notre centre, c'est-à-dire que dès le premier test, votre ventre ne sera pas éclairé. Lorsque cette technique est prescrite comme devoir, cela n’est pas fait. Cependant, des difficultés surgissent dans la généralisation en raison des caractéristiques de la personne, de la technique ou de l'interaction des deux. Le fait est que nous n’avons pas fait la technique à la maison. La difficulté de l’affaire était que, pour résoudre les problèmes de généralisation, le thérapeute principal ou un co-thérapeute aurait dû se rendre chez le client dans des situations différentes: heures des repas, avant de sortir de sa maison, avant J'allais commencer un voyage.

Cette solution ne nous a pas semblé appropriée, nous avons donc modifié la conception du traitement. Cependant, nous pensons que l’intention paradoxale in vivo ou imaginaire devrait être tentée à l’avenir dans les cas de syndrome du côlon irritable présentant une conceptualisation semblable à celle du cas décrit et, en particulier, lorsque des pensées anticipées ou une anxiété récurrente jouer un rôle important dans le maintien du désordre.

À ce moment du processus d'intervention l'intention paradoxale est modifiée par l'exposition aux symptômes Gastro-intestinal par laxatifs et exposition aux stimuli évités accompagné d'un thérapeute (utilisation de toilettes publiques).

Base de la technique du comportement problématique par entretien

(11-1-00): "Je me surveille beaucoup, en particulier mon ventre, je n’accorde pas beaucoup d’importance à d’autres choses. Aujourd’hui, j’allais à la salle de bain tant de fois que je suis plus nerveux si j’y suis allé beaucoup. Peut-être que je vais devoir aller au travail ou dans la rue, le lendemain, si je n'ai rien fait de précédent: mon ventre me fait mal, je vais aux toilettes. "

Comment le ventre a-t-il commencé? "Après avoir mangé, j'avais mal au ventre et je devais aller à la salle de bain. Au début, cela m'arrivait une fois par semaine. J'ai commencé à faire attention à ce sujet et la situation a empiré. Je suis allée chez le médecin qui m'a prescrit des antispasmotiques. J'étais plus absorbée et quand j'ai commencé à manger j'étais inquiète et j'ai commencé à ressentir les mouvements gastro-intestinaux, je ne faisais rien à l'anitospasmotique, j'ai commencé à avoir peur et à rester toute la journée, quand j'étais plus nerveuse je ne dormais pas et après cela attaques de panique ".

La procédure

La fréquence des séances c'était une semaine à une heure et demie.

La durée totale du traitement était d'un mois et demi, l'amélioration apparaissant 10 à 15 jours après le début de l'utilisation des laxatifs..

Lors de la première séance d’intervention, il a expliqué en termes simples ce qui lui arrivait et pourquoi le traitement pouvait être efficace:

Lorsque vous avez évité d'utiliser d'autres services publics, lorsque vous avez ressenti le besoin d'aller au service, vous avez essayé de subir des douleurs abdominales intenses. C’est ce qui s’est produit avant de quitter la maison pour s’éloigner et craindre de voir que cela vous arrive et d’anticipations "et si mon ventre s’éclaire". Avec le temps, les stimuli qui permettent d’alléger le ventre (pensées, bruits de mobilité intestinale, repas forts, stimuli de l’anxiété tels que changements, voyages, etc.) finissent par devenir des stimuli qui augmentent l’anxiété et donc , augmente la possibilité d'alléger le ventre. Ce qui vous fait peur, c’est d’avoir le ventre léger, mais cette peur le rend plus susceptible de vous arriver. Par conséquent, vous devez exposer ce symptôme jusqu'à ce que vous réduisiez la peur qui vous produit. Pour cela, nous allons utiliser des laxatifs. De plus, le fait de ne pas utiliser les services publics vous fait craindre logiquement que votre ventre se décharge plus rapidement lorsque vous vous absentez de chez vous. Pour cette raison, nous allons également exposer à cette crainte d'utiliser des services publics différents de ceux de votre maison. La crainte de ne pas pouvoir conserver la déposition que nous exposerons vous proposera de la conserver quelques minutes avant de vous rendre au service. L'exposition sera également orientée vers le comportement de dire, dans différentes situations: "je vais au service".

Exposition par l'utilisation de laxatifs à des stimuli internes

Il est recommandé de prendre des laxatifs à raison de 10 gouttes par jour et deux fois par semaine par laxatif par voie rectale..

Après deux semaines, la décoloration de l'utilisation de laxatifs commence par le schéma suivant (T = prendre, D = reste, le chiffre à droite de la lettre indique les jours où le laxatif devrait prendre ou se reposer):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Durée de la décoloration 22 jours).

Pratiquer le comportement de dire: "Je vais au service" et le faire

On lui demande de dire deux fois au cours de quatre séances de traitement: "Je vais au service" et de partir, ce qu'il fait sans problème.

Lors de l'exposition avec le thérapeute au comportement d'aller au service, vous devez également pratiquer ce comportement en disant: "Je vais au service".

Exposition en direct avec un thérapeute au comportement d'utilisation de toilettes publiques

Pendant 4 semaines, l'exposition est organisée pour se rendre dans divers services publics accompagnée par une coterapeuta, psychologue de ce centre..

L'exposition a eu lieu chaque semaine. AN a quitté le centre accompagné de la coterapeuta et est allé dans des cafés ou des bars, ils ont bu quelque chose et le client a dit: "Je vais au service" et a utilisé le service de cet endroit. AN est entré seul dans le service pendant que le co-thérapeute attendait au bar ou était assis à la table.

A gradué l'apparence des bars ou des cafétérias, en commençant par certains mieux décorés et propres et se terminant par d'autres de pire présence.

Auparavant, je m'informais en demandant à plusieurs compañeras quelle était la manière normale pour les femmes d'utiliser les services publics (bien sûr, je sais comment j'utilise un service public mais je ne sais pas comment un membre de l'autre sexe le fait). Le critère objectif de l’exposition était d’obtenir la forme qui, selon les conclusions auxquelles j’ai abouti après avoir interrogé plusieurs femmes, était la formule habituelle. Je n’ai pas jugé nécessaire de faire de la présentation un objectif qui n’était pas raisonnable au regard des usages en ce qui concerne ce comportement. J'ai donc proposé deux façons de réaliser l'exposition: 1) S'accroupir sans avoir de contact physique avec les toilettes. 2) Avec un contact physique avec les toilettes mais en plaçant préalablement des bandes de papier sur les toilettes. (Notez que nous n'exposons pas à un stimulus phobique mais obtenons un comportement qui ne figure pas dans le répertoire du client.).

Auto-exposition au comportement d'utilisation de toilettes publiques

Il est chargé d'utiliser différents services publics: maison du petit ami, au travail, chez des amis, lieux de "marche", etc..

Preuve de la réalité pour exposer la croyance suivante: "Si mon ventre s'éclaircit, je ne pourrai plus tenir le coup et j'aurai peut-être une perte de selles et de défauts"

Auparavant, il y avait une session éducative sur cet aspect indiquant que le sphincter anal était un muscle qui reste contracté dans son état naturel et que la relaxation volontaire et contrôlée se distend, permettant ainsi le passage des selles..

Cependant, la peur d'avoir une perte continue.

Il est recommandé que, lorsque vous remarquez que votre ventre est éclairé, n'allez pas immédiatement au service mais essayez d'attendre environ 10-15 minutes. Il tente d'exposer les sensations redoutées et de réduire la peur d'avoir une perte involontairement. Chaque semaine, on vous demande de vous renseigner sur cette tâche et vous aidez à réaliser qu’en attendant un moment, il n’ya aucune perte..

Evaluation des résultats de l'intervention à travers un entretien

(14-3-00): "La chose à propos du ventre bien, toujours nerveuse".

Suivi du comportement problématique des 12 mois

Dans les suivis effectués au mois, trois mois, six mois et un an, le problème de comportement continue à être résolu.

Il est nécessaire de préciser que nous n'avons exposé que le traitement d'un comportement problématique dans les cas de trouble panique, d'hypochondrie, etc..

Le traitement de ce cas a nécessité une durée totale de 10 mois, dont 3 mois sur le traitement du trouble panique et de certains comportements hypocondriaques. Les 3 mois suivants ont été consacrés au comportement problématique décrit et, par la suite, d’autres comportements ont dû être traités. une grande complexité telle que: un comportement d’observation de soi excessif que nous avons commencé à traiter de satiété et que nous devions changer en prévention, une confiance excessive dans le pouvoir de leurs pensées: "si je pense que quelque chose m’arrivera, cela m’arrivera à moi", etc..

Conclusions

Le traitement au moyen de techniques d'exposition du syndrome du côlon irritable a obtenu des résultats satisfaisants. Paradoxalement, le utilisation contrôlée de laxatifs exposer les symptômes gastro-intestinaux dans un cas où les symptômes dominants sont la douleur abdominale, la diarrhée et les pensées anticipées et dans lequel la diarrhée est associée à des niveaux d'anxiété élevés a donné de bons résultats.

Dans la revue de littérature Nous n'avons pas trouvé de traitement similaire ce qui nous concerne.

L'intention paradoxale in vivo, bien que dans ce cas ne produise pas le résultat escompté, devrait également être prise en compte en tant qu'option thérapeutique dans les cas conceptualisés d'une manière similaire à celle dont nous avons discuté.

Discussion

Il est probable que certains cas d'intestin irritable peuvent être conceptualisés de la même manière que le cas exposé. La technique d'exposition laxative pourrait donc bénéficier à ces sujets..

De nouvelles études de cas et des études contrôlées qui reproduisent nos résultats sont nécessaires.

Nous ne savons pas si nous trouvons une technique pouvant donner des résultats prometteurs dans le traitement de l'intestin irritable ou avec une technique ne pouvant être appliquée que dans des cas spécifiques de l'intestin irritable et ne pouvant être généralisée à la majorité des cas. C'est pourquoi nous avertissons de la nécessité de nouvelles études avant de considérer cette technique comme une possibilité appropriée. Nous pensons également que cette technique ne devrait être testée qu'avec des cas d'intestin irritable présentant une conceptualisation similaire à celle que nous avons décrite..