Réduction des méfaits de la toxicomanie

Programmes de réduction des méfaits de la toxicomanie ils ont constitué - et constituent toujours - le fer de lance d'une approche réaliste et compatissante à l'égard des toxicomanes.

Par réduction des méfaits, nous entendons un ensemble de stratégies pratiques visant à réduire les conséquences négatives de l’usage de drogues en intégrant des méthodes allant de l’utilisation à risques mineurs, usage contrôlé ou abstinence.

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Le rôle de l'éducation pour la santé

Commençons par rappeler qu’il s’agit de l’éducation pour la santé et de son lien avec la réduction des risques dans le domaine des toxicomanies..

Education à la santé (EPS) est un processus planifié et systématique de communication et d'enseignement-apprentissage visant à faciliter l’acquisition, le choix et le maintien de pratiques saines et à rendre difficiles les pratiques risquées. Un objectif commun est défini dans toutes les définitions de l'EPS, à savoir la recherche d'une modification des connaissances, des attitudes et des comportements des individus qui sont des composantes de la communauté, dans le sens d'une santé positive.

En 1975, aux États-Unis, présidée par Anne Sommers, le groupe de travail de la "Conférence nationale sur la médecine préventive", aux États-Unis, a établi que l'EPS devait être:

"Un processus qui informe, motive et aide la population à adopter et à maintenir des pratiques et des modes de vie sains, préconise les changements environnementaux nécessaires pour atteindre ces objectifs et oriente la formation et la recherche professionnelles vers ces mêmes objectifs"

Stratégies de réduction des risques peut être défini comme un ensemble de mesures socio-sanitaires, individuelles ou collectives, visant à réduire les effets négatifs (physiques, psychologiques ou sociaux) associés à la consommation de drogue.

Ces mesures et stratégies tendent à diversifier l'offre de soins en développant de nouvelles modalités thérapeutiques ou de nouveaux dispositifs psychosociaux. En outre, les stratégies reconnaissent que la consommation licite ou illicite de drogues fait partie de notre monde et décident de minimiser les effets néfastes plutôt que de simplement les condamner ou les ignorer.

En ce qui concerne les consommateurs de drogues, l’Organisation mondiale de la santé, MS, a indiqué que "des interventions efficaces en matière de santé publique devraient adopter une approche progressive, hiérarchique et pragmatique"..

Protection envers les groupes de population les plus vulnérables

Une intervention de santé publique met l'accent sur la nécessité d'actions centrées sur la réduction et la prévention des facteurs de risque, surtout parmi les populations les plus "exposées".

La diffusion de la consommation de drogues injectées et de maladies du sang et de la transmission sexuelle a conduit à l'abandon des objectifs maximalistes d'abstinence dans de nombreux pays et à la promotion de propositions ayant des objectifs intermédiaires ou prioritaires.

Qu'est-ce que la réduction des dommages causés aux problèmes de toxicomanie??

Le concept de "réduction des méfaits" comme stratégie d'intervention face aux problèmes liés à la toxicomanie a débuté à la fin des années 80. Elle trouve ses origines dans la province de Merseyside (Angleterre), l'une des régions britanniques ayant connu une forte épidémie de consommation d'héroïne et une forte prévalence de l'infection par le VHB..

Constatant que le modèle répressif traditionnel adopté pour lutter contre cette situation avait servi à aggraver la situation plutôt que de minimiser le problème, ils ont décidé d'essayer une nouvelle approche du phénomène de la toxicomanie: la réduction des méfaits. L'élaboration d'interventions efficaces sur la réalité découlant de cette nouvelle philosophie de travail a favorisé la reconnaissance internationale du "modèle de réduction des risques de Mersey"..

Les principales raisons de la mise en œuvre de programmes de réduction des risques dans notre environnement sont les suivantes:

• L'augmentation des maladies infectieuses transmise par voie intraveineuse ou sexuelle, le fait que la marginalité et les comportements associés à la consommation de drogues illicites soit un facteur de risque de tuberculose, la forte incidence de cas de sida chez les consommateurs de drogues injectables (UDVI) et leurs partenaires, occupant les taux les plus élevés en Europe ces dernières années, vingt-deux fois plus élevés qu'aux Pays-Bas.

• La vérification que les personnes touchées par la détérioration ne vont pas aux centres d'attention protection sociale ou sociale en raison de son rejet institutionnel.

• L'existence de un high collectif qui manque de ressource efficace et au fil des ans, il passe d'un centre à l'autre à la recherche du bénéfice palliatif de sa situation.

Les objectifs de ces programmes

Les objectifs généraux d'un programme de ces caractéristiques Ils sont résumés dans les cinq points suivants:

1. Améliorer la qualité de vie des consommateurs de drogues, c'est-à-dire améliorer l'état de santé et la situation sociale de ce groupe.
2. Diminuer la transmission du VIH, du VHB et de l’infection par le VHC de, vers et entre
3. toxicomanes.
4. Sensibiliser les consommateurs de drogues aux risques et aux inconvénients liés à leur consommation.
5. Réduire ou éliminer les risques et les méfaits liés à la consommation de drogues, ainsi que les comportements sexuels à risque chez les consommateurs de drogues.
6. Encourager et encourager l'émergence de comportements sans risque contre le VIH, le VHB et l'infection à VHC.

Encrasser les effets négatifs des drogues

Comme le soutient Alan Marlatt, auteur de Relapse Prevention et référence dans le traitement des dépendances, ces programmes ne visent pas tant l'abstinence dans la consommation de drogue, mais admettent la difficulté d'atteindre cet objectif pour certaines personnes, et un nombre important d'usagers de drogue, essayer de réduire les dommages ou les conséquences de cette consommation.

L'importance de minimiser les dommages associés à l'administration de drogues par voie intraveineuse en tant que stratégie de prévention de l'infection par le VIH est reconnue et il est démontré que la réduction des risques est compatible avec la prévention primaire de la consommation de drogues. Les programmes de réduction des méfaits constituent une alternative efficace pour prévenir l'infection par le VIH et sa transmission, ainsi que le VHB et le VHC, en plus d’être un modèle d’approche et de traitement des problèmes causés par la consommation de drogues.

Pourquoi cette perspective d'intervention en santé est-elle utile??

Le modèle accepte les preuves selon lesquelles les personnes continueront à consommer des drogues, que tous les consommateurs de drogues ne sont pas en mesure de suivre un traitement de désintoxication et qu'un grand nombre de ceux qui en consomment n'abordent ni ne contactent les services de santé existants..

Les politiques et programmes ne peut pas être basé sur des idéaux utopiques sur une "société sans drogue" ou une société dans laquelle tout le monde utilise toujours des drogues en toute sécurité. Dans cette perspective, la consommation de drogues devrait être définie comme un phénomène complexe et multicausal, ce qui implique un "continuum" allant de la dépendance sévère à l’abstinence; ce qu'il faut pour étendre les interventions à tous les moments du processus.

De toute évidence, ces programmes ne peuvent résoudre tous les problèmes liés à la consommation de drogues et doivent donc être considérés programmes intégrés dans le cadre d'une politique globale d'une action plus large contre la consommation de drogues (qui inclut également des traitements visant à obtenir l'abstinence des usagers, les soins aux familles, etc.).

Il convient de garder à l’esprit que le potentiel de risque lié à la consommation de drogues dépend du type de drogue consommée, de sa fréquence et de sa quantité, de la manière dont elle est administrée ainsi que des circonstances physiques et sociales de cette utilisation. Il est important de noter que dans certains cas, les politiques visant à réduire cette consommation peuvent augmenter le risque associé à la consommation de drogues, par exemple lorsque les consommateurs de drogues ne sont pas informés des services de santé disponibles ou lorsque seuls des services axés sur l'abstinence sont proposés..

Les niveaux d'intervention

Les interventions de réduction des méfaits Ils couvrent différents niveaux: individuel, communautaire et sociopolitique. À partir de ce modèle, des interventions sont proposées qui ont un impact sur chacun des niveaux visant à modifier les normes et les perceptions sociales, les connaissances, les attitudes et les comportements des personnes, en identifiant et en surmontant les obstacles existants..

Bon nombre des risques associés aux drogues peuvent être éliminés sans nécessairement réduire leur consommation. Un exemple évident est l'utilisation par voie intraveineuse avec du matériel d'injection stérile contre ce type de consommation avec du matériel contaminé par le VIH..

Les dommages liés à l’usage de drogues sont multidimensionnels. Le destinataire du dommage peut être la personne elle-même, son contexte social immédiat (famille, amis, voisins) ou la société en général..

Un modèle qui cherche la participation

Ces programmes se caractérisent par une attitude d’approximation des toxicomanes par les travailleurs de ces interventions, qui permet l'implication des utilisateurs dans eux.

Ce n’est qu’ainsi que ces programmes pourront avoir un contact adéquat avec une grande partie de la population "cachée" d’utilisateurs et devenir des programmes de "passerelle" vers d’autres services de santé sociale..

La réduction des méfaits est compatible avec la conviction que tout le monde a le droit de consommer de la drogue s'il le souhaite. Cependant, la réduction des méfaits reconnaît la possibilité que la consommation de drogues puisse nuire au jugement et que de nombreuses drogues puissent entraîner une dépendance physiologique et psychologique..

Combattre la stigmatisation

Les CD doivent être traités avec le respect que chaque être humain mérite, et ils doivent également être intégrés à la société au lieu d’en être exclus et marginalisés. Bon nombre des risques liés à la consommation de drogues ils sont le résultat de la stigmatisation sociale des consommateurs de drogues plus que leur propre consommation.

En quête de pouvoir

La compétence et la responsabilité des usagers de drogues elles-mêmes sont promues, y compris, mais sans s'y limiter, la consommation de ces substances. Pour cela l'avis des consommateurs eux-mêmes est demandé dans la conception des politiques et programmes créés pour répondre à leurs besoins et à leur participation active.

Dans le même temps, il est reconnu que les situations de précarité sociale, d'isolement, de marginalisation et de pauvreté affectent l'autonomie des personnes et leur capacité à réduire les dommages et à agir de manière saine..

Les effets de la réduction des méfaits

Selon l’Organisation mondiale de la santé, ce type d’intervention vise différents effets.

Modifier le comportement de la personne

En premier lieu un changement de comportement individuel, cela se manifeste maintes fois dans un contexte interpersonnel et est affecté par une série d'éléments qui vont au-delà de la simple information; par exemple, les croyances de la personne sur les risques d'une certaine habitude pour sa santé, les intentions et les motivations de modifier ce comportement et la capacité qu'elle a pour effectuer ce changement.

Un changement collectif

D'autre part, un changement significatif est également recherché non seulement au niveau individuel, mais également au niveau du groupe et du groupe, ce qui reconnaît que les tentatives de la personne pour changer le comportement sont influencées par les opinions et les actions des groupes sociaux pour lesquels les individus ont tendance à se déplacer, ainsi que dans les cercles sociaux dans lesquels la consommation de substances psychoactives et les comportements sexuels se produisent. C'est ce qu'on appelle "la norme subjective ou pair".

Les règles du groupe de pairs ils influencent la façon dont les gens se comportent. Les règles des pairs sont importantes car elles déterminent si un comportement est acceptable ou normal pour l'individu et le groupe. Par exemple, il est répandu dans certaines communautés d’usagers de drogues injectables (UDI), la fausse croyance selon laquelle le fait d’avoir la seringue avant que la drogue leur porte malchance, qui la procure toujours avant la seringue, ce qui facilite la tâche. Partage d'une seringue "à la main".

Par conséquent, le changement individuel est facilité par le changement des règles des pairs. Le travail avec les égaux fait évoluer les normes de ceux-ci en matière de comportement sexuel et d'usage de drogues, et envisage à la fois les changements de comportement dans le groupe et les individus..

Types de programmes

Il existe plusieurs types de programmes de réduction des méfaits.

Programmes avec substituts d'opiacés

Programmes avec substituts aux opioïdes, tels que les programmes de maintenance à seuil élevé et bas avec méthadone (PMM) fixes et mobiles, ou les programmes de distribution contrôlée d'héroïne.

Patients traités à la méthadone ils offrent des taux de séroconversion au VIH inférieurs à ceux qui ne suivent pas de traitement ou suivent d'autres programmes de traitement. De même, les épisodes de surdosage et les comportements à risque diminuent (utilisation moins de la voie injectable et utilisation moins partagée de matériel d'injection), avec des taux de mortalité beaucoup plus bas que ceux qui ne sont pas en traitement..

Dans ces programmes, la consommation d'héroïne a été plus faible chez les patients atteints de PMM que chez ceux traités dans d'autres types de traitements limités à l'abstinence 26, 29, 34 et à de meilleures conditions de consommation..

Les programmes avec des substituts d'opioïdes ont également eu un impact important sur la réduction de la criminalité avec moins d'actes criminels, moins d'arrestations et de séjours en prison. Actuellement, l'utilisation de la méthadone est garantie pour sa sécurité chez les personnes tolérantes aux opioïdes, aucun effet indésirable significatif ni toxicité n'a été mis en évidence lors d'études de suivi de 10 à 25 ans..

Les programmes d'héroïne sont l'une des ressources qui ont retenu le plus l'attention parmi les programmes de réduction des risques. Sa distribution contrôlée par le réseau de la santé présente les avantages immédiats d’autres programmes et il présente également des avantages à moyen et long terme en éloignant la consommation de l'exclusion (réduit la criminalité collective liée aux marchés illégaux, stabilise ou réduit le nombre de consommateurs en évitant le trafic de drogue).

Programmes contre les comportements à risque

Au deuxième niveau, les programmes visent à réduire les comportements à risque "collatéraux", directement ou indirectement associés à la consommation de substances..

Pour éviter les pratiques à haut risque contre la transmission du VIH, du VHB et du VHC, Dans le cadre d’une stratégie de réduction des méfaits, plusieurs types de programmes ont été développés.

Programmes de consommation moins risqués

Parmi ceux-ci figurent: les programmes d’échange et de distribution de seringues pouvant être fabriqués à partir de différents endroits (pharmacies, équipes mobiles avec des éducateurs et des "agents de santé" dans la rue, centres de soins de santé primaires, services d’urgence hospitaliers, centres spécifiques , etc.).

Programmes de promotion du sexe plus sûr

Un exemple est le "Safer Sex Workshops" (TSMS) Ils fournissent une éducation sanitaire sur la sexualité et la prévention, ainsi que des programmes ou des campagnes favorisant l'accès aux préservatifs. Bien que dans la plupart des pays, les programmes de réduction des risques reposent essentiellement sur l’usage de drogues injectables, leur champ d’action est beaucoup plus vaste et leur méthodologie est applicable à tous les types d’usagers de drogues et à divers types de drogues. types de dommages.