Trouble de la rumination et des démangeaisons chez les enfants

Troubles de l'alimentation ce sont en fait des maladies graves, souvent mortelles, qui entraînent des troubles graves du comportement alimentaire d'une personne. Les obsessions avec de la nourriture, le poids et la forme peuvent également indiquer un trouble de l'alimentation. L'anorexie mentale, la boulimie et l'hyperphagie boulimique sont des troubles de l'alimentation courants Nous expliquons ici les symptômes, caractéristiques de deux troubles de l’alimentation: rumination et démangeaisons chez les enfants

Trouble de la rumination

Critères de diagnostic du trouble ruminal

Régurgitation et mastication répétée d'aliments pendant au moins un mois après une période de fonctionnement normal.

Le comportement en question n'est pas dû à une maladie gastro-intestinale ni à une autre maladie associée (p. Ex. Reflux œsophagien).

Le comportement n'apparaît pas exclusivement au cours de l'anorexie mentale ou de la boulimie mentale. Si les symptômes apparaissent exclusivement au cours d’un retard mental ou d’un trouble généralisé du développement, leur gravité est suffisante pour justifier une attention clinique indépendante. La caractéristique essentielle du trouble de la rumination est la régurgitation et la mastication répétées d'aliments que l'enfant effectue après une période de fonctionnement normal et qui dure au moins un mois (critère A)..

Les aliments partiellement digérés ne semblent pas être associés à des nausées, des haut-le-cœur, le dégoût ou une maladie gastro-intestinale. Ensuite, les aliments sont jetés de la bouche ou, plus fréquemment, mâchés et avalés à nouveau.. Les symptomes ils ne sont pas dus à une maladie gastro-intestinale ni à une autre maladie (traitement du syndrome de Sandifer, reflux œsophagien, par exemple) (critère B) et ne surviennent pas exclusivement au cours de l'anorexie ou de la boulimie. Si les symptômes apparaissent exclusivement au cours d'un retard mental ou d'un trouble généralisé du développement, ils doivent être d'une gravité suffisante pour justifier une attention clinique indépendante (critère C)..

La maladie est plus fréquente chez les jeunes enfants, mais chez les sujets plus âgés, en particulier avec un retard mental. Les enfants atteints de ce trouble adoptent une posture caractéristique en s'étirant et en cambrant le dos avec la tête penchée en arrière, produisent des mouvements d'aspiration avec la langue et donnent l'impression d'être satisfaits de cette activité.

Symptômes et troubles associés

Les enfants atteints de trouble de la rumination sont généralement irritables et ont faim entre les épisodes de régurgitation. Bien que l'enfant semble avoir faim et ingère de grandes quantités de nourriture, la malnutrition peut survenir car la régurgitation a lieu immédiatement après la prise de nourriture. Il peut y avoir perte de poids, absence d'augmentation de poids attendue et même décès (des taux de mortalité jusqu'à 25% ont été décrits). La malnutrition semble être moins fréquente chez les enfants plus âgés et les adultes, qui peuvent le manifester de façon continue ou épisodique.

Certains problèmes psychosocial, comme le manque de stimulation, l'abandon, les situations de vie stressantes et les problèmes de relations entre parents et enfants peuvent constituer d'autres facteurs prédisposants. Si le fournisseur de soins devient découragé et inhibé par des expériences d'alimentation infructueuses ou par l'odeur désagréable du matériel régurgité, une stimulation insuffisante de l'enfant peut se produire. Dans certains cas, il existe également un trouble de l'apport alimentaire de enfance ou enfance. Chez les enfants plus âgés et les adultes, le retard mental est un facteur prédisposant. Prévalence Les troubles de la rumination sont très rares et sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Évolution d'un trouble de la rumination peut apparaître dans le contexte de certains retards de développement. L'âge d'apparition se situe entre 3 et 12 mois, sauf chez les sujets présentant un retard mental, chez qui le trouble peut être initié à un stade ultérieur du développement. Chez les enfants, le trouble remonte généralement spontanément.

Cependant, dans certains cas graves, le cours est continu. Diagnostic différentiel Chez les enfants, certaines anomalies congénitales (par exemple, une sténose pylorique ou un reflux gastro-intestinal) ou d’autres conditions médicales (par exemple, des infections de l’appareil digestif) entraînent une régurgitation des aliments et doivent être écartées de les tests de laboratoire. Rumination peut être distingué des vomissements normaux chez les enfants par le caractère apparemment volontaire de la rumination (par exemple, observation de mouvements préparatoires caractéristiques suivis de régurgitations et de mouvements de succion ou de mastication qui semblent agréables).

Le trouble de la rumination n'est pas diagnostiqué si les symptômes apparaissent exclusivement au cours de l'anorexie mentale ou de la boulimie. Relation avec les critères de diagnostic de la recherche de la CIM-10 La CIM-10 inclut ce trouble du DSM-IV dans la définition du trouble de l'alimentation de l'enfance et des enfants..

Disorders par pica

Critères pour le diagnostic de pica

1. Ingestion persistante de substances non nutritives pendant au moins un mois.
2. L'ingestion de substances non nutritives est inappropriée pour le niveau de développement.
3. Le comportement ingéré ne fait pas partie des pratiques sanctionnées par la culture.
4. Si le comportement ingéré apparaît exclusivement au cours d'un autre trouble mental (par exemple retard mental, trouble envahissant du développement, schizophrénie), sa gravité est suffisante pour mériter une attention clinique indépendante..

La caractéristique essentielle du pica est une ingestion persistante de substances non nutritives pendant au moins un mois (critère A). La substance typique ingérée a tendance à varier avec l'âge. Les jeunes enfants mangent souvent de la peinture, du plâtre, de la corde, des cheveux ou des vêtements. Les enfants plus âgés peuvent manger des excréments d'animaux, du sable, des insectes, des feuilles ou des cailloux. Les adolescents et les adultes peuvent ingérer de la terre ou du fumier.

Il n'y a pas d'aversion pour la nourriture. Ce comportement doit être inadéquat du point de vue de l'évolution (critère B) et ne pas faire partie de pratiques culturellement autorisées (critère C). L'ingestion de substances non nutritives est une caractéristique associée à d'autres troubles mentaux (par exemple, trouble envahissant du développement, retard mental). Si le comportement ingéré apparaît exclusivement au cours d'un autre trouble mental, un diagnostic distinct du pica ne doit être établi que si le comportement ingéré est d'une gravité suffisante pour mériter une attention clinique indépendante (critère D). Symptômes et troubles associés Le pica est fréquemment associé à un retard mental..

Bien que dans certains cas, il existe des déficits en vitamines ou en minéraux, aucune anomalie biologique spécifique n’est constatée. Parfois, le pica n'arrive au dispensaire que lorsque le sujet présente certaines des complications médicales pouvant en résulter (par exemple, intoxication au plomb résultant de l'ingestion de peinture ou de plâtre peint, problèmes mécaniques intestinaux, obstruction intestinale tumeurs produites par des boules de poils, une perforation intestinale ou des infections telles que la toxoplasmose ou la toxocarose résultant de l'ingestion de matières fécales ou de déchets). La pauvreté, la négligence, le manque de supervision des parents et le retard de développement augmentent le risque de contracter ce trouble.

Symptômes dépendant de la culture, de l'âge et du sexe

Dans certaines cultures, l'ingestion de limon ou d'autres substances apparemment non nutritives est considérée comme positive. Le pica est généralement plus fréquent chez les jeunes enfants et occasionnellement chez les femmes enceintes. Prévalence Les données épidémiologiques sur le pica sont très rares. Le trouble n'est généralement pas diagnostiqué, mais il n'est pas rare chez les enfants d'âge préscolaire. Chez les sujets présentant un retard mental, la prévalence du trouble semble augmenter avec la sévérité du retard.

Cours

Troubles de l'ingestion et du comportement alimentaire pendant l'enfance ou l'enfance. Le pica peut avoir son début dans l'enfance. Dans de nombreux cas, le trouble persiste probablement pendant plusieurs mois, puis disparaît. À l'occasion, il peut s'étendre à l'adolescence ou, moins fréquemment, à l'âge adulte. Chez les sujets présentant un retard mental, le comportement en question peut diminuer pendant la vie adulte. Diagnostic différentiel Environ entre 18 et 24 mois, la mastication et parfois l’ingestion de substances non nutritives sont relativement fréquentes, ce qui n’implique pas la présence de pica. Le pica n'est diagnostiqué que lorsque le comportement est vraiment persistant (c'est-à-dire qu'il dure au moins un mois) et qu'il est inapproprié compte tenu du niveau de développement du sujet..

L'ingestion de substances non nutritives peut survenir au cours d'autres troubles mentaux (par exemple, dans le cas d'un trouble généralisé du développement, dans la schizophrénie résultant de convictions délirantes et dans le syndrome de Kleine-Levin). Dans ces cas, un diagnostic supplémentaire de pica ne doit être établi que si le comportement ingéré est suffisamment grave pour mériter une attention clinique indépendante. Le pica peut être distingué d'autres troubles de l'alimentation (p. Ex. Trouble de la rumination, trouble de l'alimentation chez les enfants ou chez les enfants, anorexie mentale et boulimie mentale) par la consommation de substances non nutritives..

Relation avec les critères

Diagnostic de recherche de la CIM-10 Contrairement au DSM-IV, qui permet le diagnostic du pica en présence d'un autre trouble mental si sa gravité est suffisamment grave pour mériter une attention clinique indépendante, cette coexistence avec un autre désordre dans la CIM-10 mental, sauf en cas de retard mental, exclut le diagnostic de pica.