Mauvais traitements et abandon dans l'enfance - Psychopathologie de l'enfant

La maltraitance sexuelle d'enfants est un phénomène qui est traditionnellement resté caché et que, bien que suscitant actuellement un intérêt croissant et une énorme préoccupation, il reste encore invisible dans la grande majorité des cas. Nous expliquons ensuite comment les identifier et les traiter du point de vue psychologique. Il est très important que le thérapeute évalue en profondeur l’état psychologique de l’enfant agé, des membres de la famille et des stratégies d’adaptation utilisées..

Vous pourriez également être intéressé: Psychopathologie infantile - Définition, diagnostic et index de traitement

1. Abus sexuel
2. Conseil psychoéducatif sur la maltraitance
3. Intervention thérapeutique dans la maltraitance des enfants
4. Intervention psychologique auprès des victimes
5. Lignes directrices d'urgence
6. Phase psychoéducative et préventive
7. Phase psychoéducative et préventive

Abus sexuel

Selon une méta-analyse récente de Pereda, Guilera, Forns et Gómez-Benito (2009), le taux de prévalence d'un certain type d'abus sexuel chez les mineurs est de 7,4% dans le cas des enfants et de 19,2%. chez les filles Bien que les abus sexuels graves, avec contact physique, à caractère répété et ayant des incidences négatives sur le développement affectif du mineur, soient plus réduits, ces chiffres donnent une idée de la gravité de ce fait dans différents pays..

Les conséquences de la victimisation à court terme sont en général très négatives pour le fonctionnement psychologique de la victime, en particulier lorsque l'agresseur est membre de la même famille et en cas de violation. Les conséquences à long terme sont plus incertaines, bien qu'il existe une certaine corrélation entre les abus sexuels subis dans l'enfance et l'apparition de troubles émotionnels ou d'une inconduite sexuelle à l'âge adulte. Il est significatif que 25% des enfants victimes de violence sexuelle en deviennent eux-mêmes lorsqu'ils deviennent adultes. Le rôle des facteurs tampons (famille, relations sociales, estime de soi, etc.) dans la réduction de l'impact psychologique semble extrêmement important, mais il reste à préciser (Cortés, Cantón-Cortés et Cantón, 2011; Echeburúa et Corral, 2006; Pereda , Gallardo-Pujol et Jiménez Padilla, 2011).

Cependant, les conséquences de les abus sexuels sont similaires à ceux d'autres types d'agression. Ainsi, plus que des réponses concrètes à des événements traumatiques spécifiques, les différents types de victimisation (punition physique, abus sexuel, abandon émotionnel, etc.) peuvent donner lieu à des symptômes et à des modèles de comportement similaire chez des enfants du même âge. La seule chose qui différencie spécifiquement les enfants victimes d'abus sexuels est un comportement sexuel inapproprié, soit par excès (promiscuité sexuelle ou développement sexuel prématuré), soit par défaut (inhibition sexuelle) (Finkelhor, 2008)..

En ce qui concerne l'intervention clinique, pas tous les victimes doivent être traitées psychologiquement. La thérapie peut impliquer, au moins dans certains cas, une seconde victimisation. Le traitement est indiqué chez les enfants touchés par des symptômes psychopathologiques intenses, tels que l'anxiété, la dépression, des cauchemars ou des altérations sexuelles, ou par un degré important d'inadaptation à la vie quotidienne. Dans d'autres cas, le soutien familial, les relations sociales et la reprise de la vie quotidienne suffisent comme facteur de protection de l'enfant. Dans ces cas, le rôle du thérapeute peut se limiter à servir de guide et de soutien à la famille et à évaluer périodiquement le développement psychologique du mineur (Horno, Santos y Molino, 2001)..

Et dans le cas où la thérapie pour la victime est nécessaire, il reste encore à préciser le moment opportun et à établir des guides de traitement adaptés à l'âge et aux besoins spécifiques de chaque victime..

Les premiers pas dans cette direction ont déjà commencé (Echeburúa et Guerricaechevarría, 2000; Echeburúa, Guerricaechevarría et Amor, 2002)..

Il existe une abondante bibliographie sur l'épidémiologie des abus sexuels sur mineurs (López, 1994, Pereda et al., 2009), sur les répercussions psychologiques sur la stabilité émotionnelle du mineur (Cantón y Justicia, 2008; Cortés et al., 2011; Echeburúa et Guerricaechevarría, 2006) ou sur la crédibilité des témoignages (Cantón et Cortés, 2000, Massip et Garrido, 2007, Vázquez Mezquita, 2004), mais il existe très peu de littérature sur les aspects cliniques de l'intervention (Hetzel-Riggin, Brausch et Montgomery, 2007). L’objectif de cet article est donc d’établir, en fonction des connaissances actuelles, des directives pour les familles de mineurs victimes de sévices sexuels, ainsi que les stratégies d’intervention les plus appropriées auprès des victimes directes, en fonction de leur âge et de leur situation..

Intervention auprès de la famille

Quel que soit l'âge de l'enfant ou les mesures psychosociales ou judiciaires urgentes à adopter pour protéger la victime, une intervention psychologique auprès des membres de la famille est essentielle. Ils vont devoir faire face à une situation douloureuse, ainsi qu’à toutes les circonstances résultant de la révélation des abus, et c’est à eux de garantir la protection et la sécurité du mineur..

Comme déjà mentionné, la victime n'a pas toujours besoin d'un traitement psychologique direct. Parfois, l’âge ou les caractéristiques psychologiques et les ressources psychologiques du mineur le rendent difficile, voire empêchent la intervention psychologique auprès de la victime elle-même. C’est alors que leurs proches et leurs soignants jouent un rôle fondamental dans leur rétablissement. L'intervention thérapeutique doit donc être orientée de manière à garantir sa capacité à surveiller l'évolution du mineur, à le sécuriser et à lui apprendre des stratégies d'adaptation adéquates, ainsi qu'à surmonter les effets psychologiques dont il souffre..

Lignes directrices urgentes pour faire face aux abus. L’objectif initial est de garantir la sécurité de la victime afin d’empêcher toute nouvelle victimisation. Pour cette raison, l’intervention auprès des responsables de l’enfant devrait viser en premier lieu l’adoption de stratégies d’adaptation urgentes, notamment en ce qui concerne les contacts avec les services sociaux ou avec la police et / ou le système judiciaire (plaintes, etc.). déclarations, jugements, etc.).

Le degré de confusion à cet égard (répétition des déclarations ou lenteur et manque de clarté du processus), parfois provoqué par les professionnels eux-mêmes, peut avoir un effet très négatif sur l'état psychologique des proches du mineur (Echeburúa et Guerricaechevarría, 2000).

Ces premiers moments ont une valeur critique. Ainsi, par exemple, une réaction négative de la famille à la révélation de la maltraitance de l’enfant, telle que ne pas donner crédit à son témoignage ou le blâmer pour ce qui s’est passé, peut empêcher son rétablissement, en ne lui apportant pas le soutien émotionnel nécessaire vos symptômes.

C’est donc apprendre aux parents à adopter une attitude appropriée à l’égard de la abus révélation, ainsi que pour établir des stratégies de résolution de problèmes et de prise de décision en relation avec les éventuelles mesures urgentes (protection immédiate du mineur, rapport de l'agresseur, départ de l'agresseur ou de l'enfant de la maison, etc.).

La séparation de l'enfant de sa famille ne devrait être envisagée que dans des cas exceptionnels, dans lesquels, après une évaluation spécifique, des éléments évidents de vulnérabilité dans l'environnement familial sont détectés, le récit des faits n'est pas accepté et il existe un risque clair de revictimisation. . Par conséquent, des services sociaux spécialisés agiront pour fournir à la victime un environnement adéquat (famille d'accueil, maison de la jeunesse ou appartement protégé).

Dans tous les cas, a priori, la séparation n'est pas recommandée. L'enfant peut se sentir banni, son sentiment de culpabilité et de stigmatisation est renforcé et, pire encore, sa perception de soi peut être renforcée en tant que problème et non en tant que victime..

Conseil psychoéducatif sur la maltraitance

Une fois que la sécurité et la protection de l'enfant sont garanties, le thérapeute doit aider les membres de la famille à comprendre ce qui s'est passé, en particulier lorsqu'il s'agit d'un abus intrafamilial chronique qui s'est produit à leur insu et sans suspicion..

Le but est d'expliquer la dynamique du processus abusif, l'ambivalence de la victime vis-à-vis de l'agresseur (le pacte de silence établi) et les motivations de l'agresseur, afin d'éviter les sentiments de culpabilité de n'avoir pas rempli sa fonction de protection et de faciliter prendre les bonnes décisions.

De même, les proches doivent être informés des conséquences psychologiques possibles de la maltraitance chez le mineur (symptômes cliniques ou comportements anormaux), dans le but de les détecter rapidement, d'atténuer leur impact avec un soutien émotionnel adéquat et de rechercher l'aide d'un professionnel précis.

Il est également conseillé de leur indiquer la nécessité d’une écoute active et de Respectueux des confidences (donnez crédit à ce qui s'est passé) et indiquez le type de comportement approprié avec l'enfant pour faciliter son rétablissement émotionnel. L'objectif fondamental de cette phase est la normalisation de la vie de l'enfant et le rétablissement des comportements habituels dans la vie quotidienne, l'un des meilleurs prédicteurs d'amélioration (Echeburúa et Guerricaechevarría, 2000)..

Intervention thérapeutique dans la maltraitance des enfants

La réaction des membres de la famille à la révélation de la maltraitance peut être plus intense que celle de l'enfant, en particulier dans le cas où la mère doit faire face au fait que son partenaire a maltraité sa fille. Tout cela peut générer une symptomatologie anxieuse-dépressive (culpabilité, honte, peur, colère) qui affecte négativement la victime et l'empêche d'être efficacement protégée à l'avenir..

Le thérapeute doit procéder à une évaluation approfondie de l'état psychologique des membres de la famille et des stratégies d'adaptation utilisées. Les axes du traitement sont les suivants:

1. Déni d'abus: Le refus d'abus par des proches ("cela ne pourrait pas arriver parce que je ne pouvais pas le supporter") est associé à la nature abjecte de ce qui s'est passé, au sentiment de culpabilité d'avoir manqué à la protection de l'enfant et à la séparation possible de l'agresseur ( pas toujours désiré), ainsi que la honte sociale et le reproche criminel (Mas et Carrasco, 2005). Par conséquent, l'utilisation du déni en tant que stratégie d'adaptation inadéquate doit être abordée avec les membres de la famille et remplacée par d'autres préconisant l'acceptation de la maltraitance en tant qu'étape antérieure d'adaptation à la nouvelle réalité..
2. Sentiments de culpabilité, d'échec et d'incapacité et de stigmatisation Le sentiment d'échec en tant que parents dans leur rôle de protection de l'enfant et leur peur de l'avenir génèrent un profond malaise émotionnel et une perception de parents défectueux et incapables. Il est donc nécessaire de réévaluer les idées dysfonctionnelles liées à la culpabilité et à la honte, de confronter les attributions internes, de réaffecter la responsabilité de la perpétration de la violence exclusivement à l'agresseur et de réajuster sa capacité de protection par rapport à ses enfants..
3. Rage, ressentiment et désir de vengeance: Le ressentiment, la colère et le désir de vengeance surgissent souvent dans ces cas et sont difficiles à gérer cliniquement. Il s'agit d'émotions qui tourmentent les personnes touchées par la situation traumatique dans leur lutte interne pour les contrôler et ne pas se laisser emporter par elles, puisqu'elles sont considérées comme appartenant à des personnes mauvaises. Par conséquent, il est important de traiter ces émotions négatives à travers une série d'étapes. En premier lieu, le membre de la famille touché doit accepter le fait qu’il s’agit d’émotions logiques après un impact similaire et qu’ils sont communs à de nombreuses personnes dans les mêmes circonstances. Deuxièmement, le membre de la famille ne doit pas résister à l'hostilité et à la colère, réactions attendues, mais apprendre à les canaliser correctement. Enfin, conformément à ce qui précède, une formation spécifique au contrôle des impulsions et à une restructuration cognitive doit être dispensée pour traiter les idées dysfonctionnelles que le sujet mettra en pratique de manière routinière dans sa vie quotidienne..
4. Anxiété, dépression et faible estime de soi: La symptomatologie anxiété-dépressive est la plus fréquente dans ces cas et entraîne un changement d'estime de soi, ce qui conduit à une perception plus négative de leurs propres capacités et qualités. Le clinicien doit prendre en compte toutes ces variables et les aborder au niveau thérapeutique par le biais de techniques de relaxation et de restructuration cognitive, ainsi que de stratégies visant à renforcer l'estime de soi dans la vie quotidienne et à retrouver un rythme de vie adaptatif et enrichissant..
5. Détérioration des relations familiales et de couple: Les relations familiales peuvent être affectées par une multitude de sentiments mitigés. Ainsi, la victime peut se sentir coupable d’avoir caché les mauvais traitements, mais en même temps, elle doit reprocher aux chiffres proches de ne pas avoir remarqué la situation de violence et de ne pas l’avoir protégée. De même, les responsables de la victime peuvent présenter de forts sentiments de culpabilité et d’échec parce qu’ils ne savent pas comment protéger l’enfant tout en les accusant de leur silence. De même, les positions et les alliances des différents membres de la famille avec la victime ou avec l'agresseur peuvent générer une gêne supplémentaire..

Par conséquent, il est fondamental de traiter cliniquement la difficulté de la famille à exprimer les émotions associées aux abus et à leur révélation, ainsi que les différentes perceptions relatives aux réactions de chacun. Tout cela peut être réalisé dans le traitement individuel et également par une thérapie de couple (au cas où cela aurait été affecté après la maltraitance) ou une thérapie familiale avec les membres impliqués..

Dans ce contexte, il est habituel dans ce contexte de perdre le désir érotique chez les femmes, en particulier lorsqu'il existe une symptomatologie dépressive et / ou lorsque le sexe, associé à la maltraitance, devient un stimulus aversif pouvant entraîner une absence de contacts sexuels ou à un simple coït mécanique. En complément de la thérapie de couple, une thérapie sexuelle spécifique visant à rétablir des relations sexuelles satisfaisantes peut être réalisée au moyen de techniques spécifiques, telles que l’augmentation de la conscience sensorielle, la focalisation sensorielle avec le partenaire ou l’augmentation du nombre de personnes. les fantasmes érotiques.

Intervention psychologique auprès des victimes

Traitement direct aux victimes mineures il est indiqué lorsqu'il y a une présence accentuée de symptômes qui interfèrent négativement dans votre vie quotidienne, lorsque vous êtes en situation de crise (sortie de votre domicile, procédure judiciaire, etc.) et lorsque vos capacités cognitives le permettent.

Comme dans toute autre intervention dans l’enfance, il est essentiel de créer une bonne relation thérapeutique avec la victime et de créer un climat de confiance dans lequel l’enfant perçoit la consultation comme un espace d’accueil et d’aide au développement..

Comme dans le cas des proches, on peut différencier, dans l’intervention psychologique auprès des enfants, deux axes fondamentaux: l’un préventif et l’autre, proprement clinique ou thérapeutique..

Lignes directrices d'urgence

En dehors de cela avant l'intervention avec le mineur Si vous avez pu traiter les membres de votre famille, il peut être important d'aider l'enfant à faire face à la situation de stress résultant de la divulgation. Nous devons fournir les stratégies appropriées pour éviter les situations d'agression possibles et, en tout cas, les compétences nécessaires pour signaler son occurrence..

Lignes directrices urgentes concernant les actes de violence commis par les proches du mineur (Echeburúa, Guerricaechevarría et Amor, 2002)

• Garantir la fin des abus sexuels et la séparation physique entre la victime et l'agresseur.
• Assurer, de la part des responsables de l'enfant - la mère fondamentalement - la détermination de le protéger désormais.
• Former la victime à signaler immédiatement de nouveaux épisodes de violence.
• Apprenez à la victime à identifier et à comprendre sa propre sexualité et celle de l'adulte de manière simple et objective.
• Donner des indices clairs et sans équivoque sur le moment où l'approche d'un adulte a une intention érotique.
• Entraîner l'enfant aux techniques pour éviter les situations qui présentent un risque évident d'abus sexuel, basé sur des expériences passées.
• Enseigner à l'enfant des moyens efficaces de s'affirmer pour rejeter les demandes non désirées dans le domaine érotique.

De même, le thérapeute devrait essayer de clarifier, autant que possible, la confusion psychologique et le processus psychosocial / judiciaire complexe dans lequel il se trouve, tout en lui fournissant des compétences spécifiques qui l'aident à suivre ce processus de manière efficace et sans perdre son estime de soi.

De la même manière, le thérapeute doit tenir compte des changements spécifiques découlant de la révélation et fournir au mineur des stratégies d'adaptation spécifiques. L’objectif est de vous faciliter l’adaptation à votre nouvelle situation, que vous quittiez votre domicile familial pour vous intégrer dans une famille d’accueil ou dans un appartement protégé, ou que vous restiez dans un environnement familial choqué par la connaissance de ce qui s’est passé et où. il y a des répercussions à différents niveaux (conflits et / ou rupture des relations familiales, implication émotionnelle de différents membres ou modification des habitudes quotidiennes) (Echeburúa et Corral, 2007).

Phase psychoéducative et préventive

L'objectif initial de cette phase avec la victime est de nommer ce qui s'est passé. L'enfant doit connaître le sens de la sexualité de manière efficace, objective et adaptée à son âge. Que le terme abus soit utilisé ou non en fonction de l'âge ou du niveau de compréhension de la victime, il est fondamental de souligner qu'il s'agit d'une expérience imposée, que ce soit par la force ou, dans la plupart des cas, par l'abus de pouvoir et la déception. Le thérapeute doit expliquer à la victime, calmement et sans drame, le processus abusif et ses causes, ainsi que les facteurs qui ont permis de le garder longtemps silencieux.

La victime devrait être renforcée, à tout moment, par le fait de l'avoir révélée, ainsi que pour éliminer tout sentiment de culpabilité ou de responsabilité à l'égard des conséquences découlant de cette divulgation. Il est également important que la victime attribue la responsabilité de arrivé à l'agresseur et qu'il sait, le cas échéant, qu'il s'agit d'une personne en conflit personnel et émotionnel, qui a besoin d'une aide que, grâce à ses manifestations, elle pourra recevoir (Galiana et De Marianas, 2000).

En ce qui concerne la prévention de nouveaux événements, il est essentiel d'apprendre à l'enfant à distinguer ce qui est un signe d'affection de ce qui est un comportement sexuel, ainsi qu'à identifier certaines situations potentiellement dangereuses (être seul avec un adulte dans la pièce ou dans la salle de bain ou exposés à des images ou à des comportements sexuels) et à mettre en pratique les stratégies appropriées pour les éviter (par exemple, demandez de l'aide immédiatement ou parlez-en à votre sujet). En bref, les enfants comprennent ce qu'est l'abus sexuel, qui peut potentiellement le commettre (pas exclusivement l'inconnu) et comment agir lorsque quelqu'un essaie de l'abuser. Bien qu’ils ne soient pas coupables de ce qui s’est passé et le la responsabilité Il incombe entièrement à l'agresseur, les mineurs ont des stratégies efficaces pour empêcher sa nouvelle occurrence. Ceci, en plus de garantir la sécurité de l'enfant à l'avenir, procure un sentiment de contrôler et éliminer le sentiment d'impuissance et l'impuissance qui peut avoir développé au cours de l'expérience abusive.

Phase psychoéducative et préventive

La phase thérapeutique doit couvrir à la fois le soulagement émotionnel et l'expression des sentiments ressentis, ainsi que l'intervention spécifique sur les séquelles cognitives, émotionnelles, comportementales et sexuelles subies:

1. Développement cognitif et émotionnel de l'abus. Les enfants ont tendance à utiliser la dissociation ou le déni d'expérience comme des mécanismes inappropriés pour surmonter les traumatismes. Les deux protègent la victime d'un traumatisme qui ne peut pas être traité correctement dans la conscience. Par la dissociation, les émotions sont séparées du souvenir de ce qui s'est passé: l'enfant ne nie pas l'agression, mais est incapable de ressentir de l'inconfort ou, en tout cas, l'attribue à une autre cause. En d'autres occasions, la victime nie même l'existence de ce qui s'est passé (refus total) ou en réduit l'importance ou la gravité (refus partiel) et agit comme si rien ne s'était passé. Cette réaction est clairement influencée par la réaction de l'environnement à la découverte de l'abus et est accentuée en termes de conséquences qui en découlent (Daigneault, Hébert et Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti et Toth, 2001). Il s'agit donc d'enseigner à l'enfant les stratégies adéquates pour surmonter la détresse émotionnelle. Le fait de signaler les abus et, ce qui est plus important, d'exprimer les sentiments et les pensées ressentis permet le soulagement émotionnel de l'enfant, ce qui signifie qu'il faut casser le secret et le sentiment d'isolement qui l'accompagne. Par conséquent, dans ces cas, il est nécessaire d'aider l'enfant à revivre les émotions, à en reconnaître l'intensité et à les discriminer correctement. Il s'agit de lui apprendre qu'il s'agit de réactions normales à une situation inhabituelle. Le but ultime est de permettre à l’enfant de bien digérer la frénésie émotionnelle qu’il a vécue et qui est responsable des symptômes existants (Echeburúa et Guerricaechevarría, 2000). À cet égard, le thérapeute peut avoir recours à des techniques telles que l'écoute active, la narration dirigée et / ou toute stratégie facilitant l'expression émotionnelle de l'enfant (dessins, cartes, histoires, jeux, etc.), le tout conformément à son développement évolutif. et ses capacités et ressources.
2. Sentiments de culpabilité et de honte. La culpabilité peut faire référence à différents problèmes: la prise en charge de la maltraitance ("quelque chose de mal que j'ai commis"), la dissimulation et le maintien du secret de quelque chose de mal, un certain plaisir d'avoir une relation clandestine (jeux d'anciens) l'obtention de certains types de privilèges (une plus grande attention ou des cadeaux). De même, l'existence d'une procédure judiciaire pouvant entraîner une sanction pénale grave à l'encontre de l'agresseur risque de renforcer le sentiment de culpabilité de la victime, en particulier s'il existait un lien affectif entre les deux. L'élimination des sentiments de culpabilité et de honte de l'enfant est abordée au moyen de techniques cognitives visant à réévaluer et à modifier les idées faussées qui les produisent pour les adapter à la réalité des faits. Le mineur doit comprendre que l'agresseur est le seul responsable de ce qui s'est passé et connaître les raisons qui l'ont amené à garder le silence jusqu'à présent. Tout cela peut être réalisé par une discussion rationnelle, l'exposition à des exemples représentatifs ou des histoires et la lecture de matériaux spécifiques ou d'histoires et de jeux. L'intervention de la victime dans le processus judiciaire nécessite une préparation spécifique.
3. Sentiment de stigmatisation, de tristesse et de faible estime de soi Une faible estime de soi découle des sentiments de stigmatisation et d'impuissance liés aux abus sexuels, ainsi que de la tristesse subie par la déception vécue par l'agresseur. Après avoir vécu une situation hors du commun avec le mineur, vous pouvez vous sentir différent du reste, vilain ou sale et avec une tache qui ne pourra jamais s'effacer. Il s'agit d'améliorer cette vision négative du mineur, à la suite de la déformation de l'image de soi. En premier lieu, le thérapeute doit faire prendre conscience à l’enfant que la maltraitance subie est une expérience négative de son passé et qu’il peut néanmoins se rétablir et retrouver une vie normale. Et deuxièmement, nous devons modifier les pensées déformées et favoriser une image personnelle positive et non stigmatisée de la victime. L’objectif est d’intégrer les aspects positifs et négatifs qui font partie de leur façon d’être, ainsi que de promouvoir l’attention sélective portée aux qualités tout en traitant des faiblesses ou des défauts qui peuvent être résolus. En bref, il s'agit d'aider la victime à poursuivre sa vie (études, relations interpersonnelles, vie de famille, etc.) en la projetant vers l'avenir avec une vision positive (Echeburúa, 2004)..
4. Réexpérimentation émotionnelle et évitement cognitif Au-delà d’une simple mémoire, les mineurs peuvent revivre intensément et fréquemment les situations de violence subies. Cette ré-expérimentation, accompagnée d'une réaction de surprise psycho-physiologique, peut se produire sous forme de cauchemars ou de pensées ou d'images récurrentes et invasives. Le malaise émotionnel généré peut amener la victime à tenter d'éluder et d'enterrer dans l'oubli ses expériences traumatiques en tant que mécanisme de protection. Cependant, ce qui est pratique dans ces cas n’est pas l’évitement, mais bien l’intégration progressive des expériences vécues dans l’histoire de la vie de manière graduelle (Echeburúa, 2004). Dans de nombreux cas, le récit d'expériences douloureuses vécues par l'enfant et l'expression de sentiments interrompent souvent les mécanismes de déni ou d'évitement, tout en facilitant la digestion de la situation de violence. Cependant, lorsque les symptômes de ré-expérimentation persistent, il est nécessaire d’accompagner cette libération émotionnelle de techniques d’exposition spécifiques dans l’imagination, afin que la victime parvienne à ordonner et à garder un certain contrôle sur les souvenirs et les images. Pour cela, des hiérarchies de séquences sont élaborées qui sont exposées au mineur de manière progressive et sécurisée en compagnie du thérapeute rassurant. En fonction de l'âge de l'enfant, des dessins ou des poupées peuvent faciliter cette tâche d'exposition.
5. Anxiété, peurs et comportements d'évitement La plupart des victimes réagissent avec peur et anxiété après une situation d'abus sexuel. Bien que ces émotions puissent être considérées comme une réaction d’adaptation normale dans une situation stressante, elles peuvent également servir de base à de futurs comportements inappropriés si elles sont généralisées à d’autres personnes ou dans des situations non dangereuses et s’ingèrent gravement dans la vie quotidienne de l’enfant. Comme chez l'adulte, une autoexposition progressive et in vivo à des stimuli évoquant l'anxiété est la modalité la plus efficace pour faire face aux réponses d'évitement. Les techniques d’exposition impliquent, si nécessaire, d’exposer la victime à des stimuli adaptatifs et non dangereux (par exemple, dormir seul, aller à l’extérieur ou jouer avec d’autres enfants) qui provoquent anxiété et réactions d’évitement la vie quotidienne. Le thérapeute élaborera avec le mineur la graduation des situations auxquelles il sera exposé progressivement, parfois avec certains aides (distraction cognitive ou appelant le thérapeute par mobile, par exemple) et disposera de la collaboration de ses proches pour le développement progressif des tâches d'exposition. En ce qui concerne la réduction du niveau d'anxiété, une technique de relaxation peut être incluse, principalement parce que, en plus de réduire l'anxiété et de faciliter le sommeil, elle favorise également le sentiment de contrôle des victimes et favorise une auto-évaluation plus positive. En fait, il existe actuellement un type de relaxation progressive adapté aux enfants d'âges différents (Cf. Echeburúa et Corral, 2009). Parfois, l’anxiété renvoie à la peur de s’allonger (en particulier lorsque la maltraitance a eu lieu dans le lit ou dans la chambre de l’enfant), ce qui implique solitude et obscurité. Dans ces cas, une adaptation du traitement est nécessaire pour cette situation.
6. Méfiance dans les relations affectives et interpersonnelles: La victime d'une expérience traumatique perd sa confiance en elle-même mais aussi en celle des autres. L'enfant peut considérer d'autres personnes, dans certains cas, comme potentiellement dangereuses et, dans d'autres, comme des personnes extérieures ou ne soutenant pas leur douleur (Echeburúa, 2004). Par conséquent, pour surmonter la méfiance de la victime à l'égard des autres, il faut avant tout que l'enfant apprenne à discriminer en qui il peut avoir confiance, sans parvenir à des généralisations erronées. La relation thérapeutique avec un adulte non violent constitue une opportunité pour la modélisation d'une relation saine, la réévaluation cognitive jouant un rôle très important dans ce contexte. Encore une fois, il s'agit de normaliser les schémas cognitifs qui se produisent après un abus sexuel, ce qui doit être réalisé en utilisant des techniques différentes en fonction de l'âge, de la capacité et des ressources personnelles de l'enfant. Outre la discussion rationnelle de ces pensées faussées, des techniques de jeu de rôle, des onglets et du matériel spécifique visant à développer leurs compétences sociales peuvent être utilisés pour faciliter le succès du mineur dans ses contacts interpersonnels. Si la victime est un adolescent et commence une relation, peut montrer des pensées dysfonctionnelles, comment être utilisé, par votre partenaire, sexuellement ou être trompé, quelque chose que terapeta doit identifier et éliminer.
7. Hostilité, colère et agression: Comme dans le cas de leurs proches, l’enfant peut également développer des réactions de colère résultant de la déception, de la frustration et de l’impuissance. Ces émotions peuvent donner lieu à une personnalité négative et hostile et peuvent se manifester à l’extérieur, avec un comportement agressif et antisocial, comportements autodestructeurs, comme la consommation de drogues ou de trop manger. Le thérapeute doit aider l'enfant à exprimer sa colère avec des procédures constructives. L'entraînement au contrôle de la colère comporte trois phases successives (Cantón et Cortés, 1997): a) la phase de préparation cognitive, au cours de laquelle le mineur est informé de la nature et de la fonction de la colère et aide à la compréhension les facteurs qui le créent et le maintiennent; b) la phase d'acquisition des compétences, au cours de laquelle différentes stratégies sont enseignées pour gérer la colère (voir tableau 3); et c) la phase d'application pratique, dans laquelle l'enfant est exposé à des stimuli provoquant la colère, en suivant une séquence hiérarchique, et est instamment priée d'utiliser les stratégies apprises. En outre, une formation à l’affirmation de soi et aux compétences sociales permet au