La psychose, qu'est-ce que c'est, quelles en sont les causes et comment est-elle traitée?

Altération de la perception de la réalité, hallucinations, pensées et comportements déréglés ... La psychose est vraiment un terme générique qui inclut diverses psychopathologies.

Ainsi, il est fréquent que des comportements psychotiques apparaissent chez les personnes atteintes de schizophrénie, de troubles bipolaires, de troubles schizoaffectifs ...

La psychose peut être définie globalement comme "Trouble mental grave, avec ou sans dommage organique, caractérisé par la perte de contact avec la réalité et par la détérioration du fonctionnement social normal" (Dictionnaire médical KMLE - Définition de psychose).

Il faut donc comprendre que ce terme désigne un symptôme, ce n'est pas une maladie en soi. C’est la conséquence d’un trouble mental tel que ceux mentionnés précédemment, ou bien l’effet d’un état physique, organique ou même la conséquence d’un traumatisme ou d’une toxicomanie..

Quelle est la psychose?

Le concept de psychose a déjà environ deux siècles. La psychanalyse a été le premier courant psychologique à l’étudier en profondeur, époque à laquelle le comportement psychotique du névrosé a commencé à se différencier clairement. Ainsi, dans ce dernier cas, le patient (le névrosé) présente différents problèmes pour s’adapter à sa réalité, tandis que le second (le psychotique) établit une séparation entre la réalité et lui-même..

Pour Jaspers (1913), en revanche, la psychose est le résultat du processus d'une maladie qui a simplement envahi l'individu à la suite d'un traumatisme ou d'une sorte de blessure externe..

Kaplan, Sadock et Grebb (1994) mettent en évidence trois paramètres clés pour identifier les psychoses:

• Incapable de distinguer la réalité de la fantaisie
• Vision de la réalité négative et détériorée.
• Création d'une nouvelle réalité.

En revanche, et au-delà des origines de sa définition, c’est avant tout l’impact social que présente ce type de condition et les troubles auxquels il est associé..

Des études comme celle de l'Université de New York montrent que les familles convergent toujours dans les mêmes expériences autour de la personne atteinte de psychose:

• L'enfance est généralement normale.
• Les premiers symptômes apparaissent à la préadolescence ou à l'adolescence. À ce moment, ils commencent à montrer des comportements d'isolement social, d'apathie et de faible motivation.
• Des situations ultérieures de stress et d'anxiété peuvent survenir. De nombreux patients développent une dépendance.
• Des hallucinations, en particulier des hallucinations auditives, sont présentes.
• Ensuite, les comportements violents arrivent.

Enfin, les premières hospitalisations ont lieu. La famille est alors pleinement consciente de l’existence d’un problème mental..

"Les troubles du spectre de la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques sont définis par des anomalies dans un ou plusieurs des cinq domaines suivants: délire, hallucinations, pensées désorganisées (élocution), comportement moteur très désorganisé ou anormal (y compris la catatonie) et symptômes négatifs "

(Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, DSM-5, 2014, p.87).

Voyons ci-dessous les caractéristiques de ces symptômes de psychose.

Délires

Les illusions sont des croyances fixes qui ne sont pas susceptibles de changer, même à la lumière de preuves irréfutables à leur encontre. Son contenu peut inclure plusieurs thèmes (par exemple, persécution, référentiel, somatique, religieux, de grandeur).

• En simplifiant et en supposant l'erreur que cela implique, nous pourrions dire qu'il s'agit en quelque sorte "d'histoires inventées" par les personnes affectées, sans que celles-ci se rendent compte qu'elles ont été inventées..
• Ainsi, la personne exprime ce qu’elle pense réellement et agit en conséquence, même si cela ne correspond pas à la réalité..
• Les délires sont considérés comme extravagants s’ils sont clairement invraisemblables, incompréhensibles et ne proviennent pas d’expériences ordinaires..
• Un exemple de délire extravagant est la croyance selon laquelle une force externe a enlevé les organes internes de l'individu et les a remplacés par ceux d'une autre personne sans laisser de blessures ni de cicatrices..
• Un autre exemple, non extravagant dans ce cas, est la conviction que la police en surveille une en dépit de l'absence de preuves convaincantes..

Hallucinations

Les hallucinations sont les perceptions qui ont lieu sans la présence d'un stimulus externe. Ils sont vifs et clairs, avec toute la force et l'impact des perceptions normales et ne sont pas soumis à un contrôle volontaire.

• Elles peuvent survenir dans toutes les modalités sensorielles, mais les hallucinations auditives sont les plus courantes dans la schizophrénie et les troubles associés..

"Les hallucinations auditives sont habituellement ressenties sous forme de des voix, connues ou inconnues, perçues comme différentes de la pensée de chacun"(Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, DSM-5, 2014, p.87). Il existe également des hallucinations tactiles, olfactives et visuelles.

Les troubles du spectre de la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques sont définis par des anomalies dans un ou plusieurs des cinq domaines suivants: délire, hallucinations, pensées désorganisées (élocution), comportement moteur très désorganisé ou anormal (y compris la catatonie) et symptômes négatifs..

Pensée désorganisée (discours)

La pensée désorganisée (trouble de la pensée formelle) est généralement déduite du discours ou du discours de l'individu. C'est très compliqué d'avoir une conversation avec des patients atteints de psychose puisqu'ils peuvent changer d'un sujet à l'autre.

Vos réponses peuvent ne pas être liées à nos questions ou le discours peut être si désorganisé qu'il est pratiquement incompréhensible..

Comportement moteur très désorganisé ou anormal (y compris catatonie)

Un comportement moteur très désorganisé ou anormal peut se manifester de différentes manières, du "non-sens" infantile à l'agitation imprévisible. On peut mettre en évidence des problèmes pour adopter tout type de comportement visant un objectif, avec les difficultés qui en résultent pour réaliser les activités quotidiennes.

Le comportement catatonique se manifeste par une diminution marquée de la réactivité à l'environnement. Il oscille entre la résistance à l'exécution des instructions, l'adoption d'une posture rigide, inappropriée ou extravagante et l'absence totale de réponses verbales ou motrices.

Les autres caractéristiques sont les mouvements stéréotypés répétés, regard fixe, grimaces, mutisme et écholalie (répétition de mots ou de syllabes).

Symptômes négatifs

Deux des symptômes négatifs particulièrement importants de la schizophrénie sont les suivants: diminution de l'expression émotionnelle et abulia.

La diminution de l'expression émotionnelle consiste en une diminution de l'expression des émotions par l'expression du visage, le contact visuel, l'intonation de la parole et les mouvements des mains, de la tête et du visage qui donnent généralement une importance émotionnelle à la parole..

L’apathie est une diminution des activités, menées de leur propre initiative et motivées par un but. La personne peut rester assise pendant de longues périodes et manifester peu d’intérêt pour participer à des activités professionnelles ou sociales..

Quelle est la cause de la psychose?

C'est une question difficile à répondre: il n'y a pas une cause unique, mais une multitude de facteurs ou causes pouvant déclencher une psychose. Nous tenterons de répondre à cette question en abordant les différentes "maladies" pouvant causer des symptômes psychotiques..

La schizophrénie

Il y a une contribution importante des facteurs génétiques lors de la détermination du risque de présenter une schizophrénie, bien que la majorité des personnes chez lesquelles un diagnostic de schizophrénie ait été diagnostiqué, comme l'a révélé une étude réalisée à l'université Heinrich Heine de Düsseldorf, en Allemagne, n'ait pas d'antécédents familiaux de psychose.

• La prédisposition à souffrir du trouble est conférée par une gamme d'allèles à risque, communs et rares. Chaque allèle ne représente qu'une petite fraction de la population totale.
• Complications de la grossesse et de l'accouchement avec hypoxie (manque d'oxygène) et grand âge paternel ils sont associés à un risque plus élevé de schizophrénie. D'autres situations défavorables pendant la grossesse, telles que le stress, l'infection, la malnutrition, le diabète maternel et d'autres conditions médicales, peuvent également l'influencer..

Trouble schizoaffectif

Elle est définie comme une période ininterrompue de maladie au cours de laquelle il existe une Épisode majeur d'humeur (maniaque ou dépressif majeur) et d'idées délirantes, hallucinations, élocution mal organisée, comportement très désorganisé ou symptômes négatifs.

Il peut y avoir un risque accru de présenter un trouble schizoaffectif chez familles au premier degré de sujets atteints de schizophrénie, de trouble bipolaire ou de trouble schizoaffectif.

Il n'y a pas de cause unique, mais une multitude de facteurs et de déclencheurs pouvant déclencher une psychose.

Trouble psychotique bref

Les facteurs de risque de ce trouble sont constitués de troubles et traits de personnalité préexistants, comme le trouble de la personnalité schizotypique, le trouble de la personnalité limite ou certains traits, tels que la suspicion.

Un trouble psychotique bref est généralement déclenché par un événement stressant, mais cela ne signifie pas que tous les événements stressants déclenchent un bref trouble psychotique..

Autres troubles psychotiques

En général, nous pouvons affirmer que la psychose ne va pas se développer chez un individu qui ne dispose pas des "bulletins de vote" nécessaires.. Le plus grand facteur de risque est d'origine biologique et ce qui déclenche la maladie est généralement une situation de stress aigu dans la vie de la personne ou la consommation de certaines substances (drogues)..

• La consommation de drogues ne produit pas tous les épisodes psychotiques, mais cela augmente le risque d'en souffrir.
• Certaines drogues, comme le cannabis, peuvent déclencher un épisode psychotique et les personnes qui en ont souffert sont particulièrement sensibles aux effets néfastes des drogues, en particulier si l’épisode est lié à leur consommation. En fait, de nombreuses études corroborent ces informations, notamment celle réalisée à l’Université de New South Wales, à Sydney..
• D'autre part, de nombreuses recherches sont en cours sur les causes possibles et, bien que les mécanismes impliqués dans l'apparition et l'évolution des symptômes ne soient pas connus avec certitude, le modèle vulnérabilité-stress a été le plus accepté dans les enquêtes les plus récentes..

Selon ce modèle la personne qui présente ces symptômes psychotiques est plus vulnérable que d'autres à la maladie, ce qui peut être dû à un aspect biologique ou, pour un événement de votre vie qui a précipité son développement.

Tous les épisodes psychotiques ne sont pas dus à l'usage de drogues, mais ils augmentent le risque d'en souffrir.

Traitement de la psychose

Le plan de traitement d'un trouble psychotique doit être multidisciplinaire, coordonnée et intégrée, puisque l'intervention est généralement effectuée par plusieurs professionnels. Les recommandations pour un plan thérapeutique adéquat sont les suivantes:

• Évaluation et diagnostic des symptômes.
• Développement du plan de traitement. Le traitement de choix est pharmacologique, mais il peut être renforcé par des traitements psychologiques, qui ont un impact plus important sur les symptômes négatifs, le fonctionnement psychosocial, les fonctions cognitives et, finalement, la qualité de vie des personnes atteintes de psychose..
• Obtenir une relation médecin / psychologue adéquate et faire en sorte que ce dernier soit activement impliqué dans le traitement.
• Education sur la maladie pour le patient et ses proches.
• Intervention sur d'autres altérations comorbides.
• Intervention sur le fonctionnement social du patient.
• Intégration des différents traitements auxquels le patient est soumis.
• Rapport des traitements effectués.

Traitement pharmacologique

L'administration de médicaments est toujours le traitement de choix des sujets atteints de psychose, mais ce traitement est plus efficace s'il est associé à une intervention psychologique. Les médicaments administrés à ces patients sont des antipsychotiques ou des neuroleptiques. Des anxiolytiques et des antidépresseurs sont également généralement administrés pour traiter les symptômes anxieux et / ou dépressifs..

Traitements psychologiques

Interventions psychoéducatives familiales

Il est essentiel de réaliser une intervention dans la famille afin que la famille elle-même connaisse les symptômes pour pouvoir gérer correctement les symptômes du patient. Certains des objectifs de la psychoéducation consistent à donner une explication adéquate au trouble, à réduire le fardeau familial, à promouvoir un climat familial chaleureux, à améliorer la communication, etc..

L'administration de médicaments est toujours le traitement de choix des sujets atteints de psychose, mais ce traitement est plus efficace s'il est associé à une intervention psychologique..

Formation aux compétences sociales

Les personnes atteintes de psychose ont pour la plupart un déficit de compétences sociales ce qui a un impact sur l'augmentation des rechutes et de la symptomatologie, ainsi que sur un fonctionnement social très médiocre. Nous travaillons avec les gestes, l'aisance verbale, le ton de langage rapide, la posture, l'expression et la perception émotionnelle et sociale de ces patients, etc..

Thérapie psychologique intégrée (IPT) de Roder et Brenner (2007)

L'IPT est un programme de traitement comportemental pour la schizophrénie, groupe (5-7 patients) qui est réalisé trois fois par semaine et d'une durée minimale de trois mois.. Il se compose de 5 modules, qui comprennent la réhabilitation cognitive (différenciation cognitive, perception sociale et communication verbale) et la formation à la compétence sociale (formation aux compétences sociales et à la résolution de problèmes interpersonnels)..

En bref, comme nous l’avons dit précédemment, le traitement des troubles psychotiques est fondamentalement pharmacologique et soutenu par des interventions psychologiques pour augmenter son efficacité. En ce sens, le traitement pharmacologique est très important: il réduit la symptomatologie de la personne touchée et contribue à la maintenir indemnisée. Autrement dit, il est utile de créer de bonnes conditions pour travailler avec cette personne en thérapie.

Que se passerait-il si vous entendiez des voix? Dans notre culture, entendre des voix signifie souffrir d'un trouble mental grave, d'un trouble psychotique, généralement de la schizophrénie. Lire plus "