Thérapie dialectique et comportementale de Linehan

Le trouble de la personnalité borderline constitue un schéma général d'instabilité des émotions, des relations interpersonnelles et de l'identité, ainsi qu'une impulsivité remarquable qui commence au début de l'âge adulte et se produit dans divers contextes (APA, 2000: 760). Entre 1% et 2% de la population en général souffre de ce trouble. Les comportements d'automutilation et les tentatives de suicide sont fréquents et les taux de suicide atteignent 9%.

Dans cet article sur PsychologyOnline, nous discuterons Thérapie dialectique et comportementale de Linehan.

Développement avec trouble de la personnalité limite

En dépit de la gravité de ce trouble, l’élaboration et la mise à l’essai de stratégies d’intervention efficaces restent rares; Les résultats thérapeutiques sont lents et les abandons et les rechutes sont très fréquents. La thérapie dialectico-comportementale développée par la Dre Marsha Linehan et son groupe de recherche à l’Université de Washington, aux États-Unis, est l’un des programmes de traitement ayant reçu le plus de soutien empirique (Linehan, 1993)..

Cette intervention constitue un programme de traitement faisant partie de la thérapie cognitivo-comportementale, dont l'objectif fondamental est que le patient apprenne à réguler les émotions extrêmes, à réduire les comportements mésadaptés dépendant de l'état d'esprit et à apprendre à faire confiance et à valider ses propres expériences. , émotions, pensées et comportements.

Nous voudrions souligner les aspects qui constituent innovations importantes de cette thérapie. En premier lieu, contrairement aux autres programmes cognitivo-comportementaux, la thérapie dialectique-comportementale est une intervention basée sur des principes thérapeutiques et non une intervention basée sur un manuel de traitement. Ce programme repose sur une hiérarchie d'objectifs thérapeutiques qui sont traités en fonction de leur importance. La hiérarchie établie en thérapie individuelle est la suivante:

1. Comportements suicidaires et parasiticides.
2. Comportements qui interfèrent avec le cours du traitement.
3. Comportements qui affectent la qualité de la vie.
4. Augmenter les compétences comportementales.

Cette structure permet une approche flexible en fonction des besoins de chaque patient.

Une autre contribution importante concerne le changement d'orientation de l'intervention. La thérapie cognitivo-comportementale traditionnelle vise à résoudre les problèmes émotionnels par des changements comportementaux et cognitifs. Linehan met l'accent sur l'acceptation et la validation, à partir de là pour obtenir le changement.

Un autre aspect important à souligner de la thérapie dialectico-comportementale est qu’elle établit que l’intervention est effectuée par une équipe de thérapeutes et non par des thérapeutes isolés. Les thérapeutes reçoivent les commentaires et la supervision des autres thérapeutes dans le suivi de chacun des cas..

Le programme de traitement est structuré en phase de pré-traitement et en trois phases de traitement. Le prétraitement vise l'orientation du patient vers la thérapie, c'est-à-dire l'établissement de la relation thérapeutique, des objectifs et des engagements. Cette phase est essentielle car elle limite les limites de la thérapie, limites souples mais constantes qui guideront la thérapie. L'un des effets les plus bénéfiques de ces stratégies de prétraitement et qui fait de la thérapie dialectico-comportementale une intervention très attrayante est qu'elle favorise l'adhésion au traitement..

• La première phase du traitement dure un an et les objectifs principaux du traitement sont réalisés en utilisant la thérapie individuelle, la thérapie de groupe et les consultations téléphoniques: réduire les comportements suicidaires, les comportements qui interfèrent à la fois dans la thérapie et dans la qualité de vie général, et augmenter les compétences de conscience, la régulation émotionnelle, la tolérance au malaise et les compétences sociales. Une session individuelle et une session de groupe sont établies chaque semaine et des consultations téléphoniques sont utilisées entre les sessions, principalement pour aider le patient à généraliser les compétences et les stratégies apprises en thérapie à la vie quotidienne..
• La deuxième phase du traitement est dédié au traitement du stress post-traumatique fréquent chez ces patients. Ce second moment du traitement n'a pas de durée spécifique.
• Enfin, dans la troisième phase, qui a également une certaine durée, un objectif important est que le patient se construit un respect de soi et apprenne à valider ses propres expériences. En outre, un autre objectif thérapeutique est que le patient commence à élever et à poursuivre des objectifs de vie réalistes dans différents domaines tels que le travail, la famille, etc..

En bref, la thérapie dialectique comportementale constitue un programme de traitement qui, tout en maintenant une perspective de thérapie cognitivo-comportementale, a incorporé nouveaux éléments techniques et relatifs à l'approche et au processus thérapeutique pour traiter efficacement des aspects spécifiques du trouble de la personnalité limite tels que les schémas de fonctionnement inflexibles et dysfonctionnels dans le domaine émotionnel et comportemental.