Thérapie comportementale et origines des thérapies de troisième génération.

Ces dernières années, nous avons assisté à l’apparition d’un grand nombre de thérapies psychologiques relevant de l’approche ou de la tradition comportementale. Steven Hayes (2004) a souligné la nécessité de regrouper ou de réorganiser le grand nombre de thérapies émergentes, ainsi que la difficulté de les inclure dans l'une des classifications existantes..

Par conséquent, cet auteur utilise l'expression "la troisième vague de thérapies comportementales", faire référence à un groupe spécifique de thérapies, parmi une vaste gamme de thérapies récemment issues de la tradition comportementale, qui partagent des éléments et des caractéristiques communs. Ce groupe de thérapies est connu sous le nom de "thérapies de troisième génération".

Dans cet article de PsychologyOnline, nous parlerons de Thérapie comportementale et origines des thérapies de troisième génération.

Une brève revue du début de la thérapie comportementale à nos jours

Pour mieux comprendre la raison de l’émergence de ces nouvelles thérapies, il convient de comprendre les deux premières vagues de la thérapie comportementale..

Depuis sa création, la thérapie dite comportementale se caractérise par une approche moniste, directe, objective et rationnelle de l'étude du comportement humain et s'inscrit dans ce que l'on appelle l'analyse comportementale expérimentale et appliquée (AEAP). L'AEAP est le résultat de l'ensemble de données obtenues empiriquement par le biais de recherches au niveau de base (analyse expérimentale) et appliquées (analyse appliquée) dans le cadre de la philosophie du Behaviorism radical eskinnéen. (Mañas, I 2007).

La première vague

Les résultats appliqués à partir de la tradition comportementale, dont l’exposant principal était l’analyse appliquée du comportement, ont formé le soi-disant "Première vague" des thérapies comportementales. Le but et l’intérêt principaux de cette première vague ou mouvement étaient de dépasser les limites du modèle psychanalytique dominant à l’époque et d’offrir une alternative, qui serait une approche clinique dont la théorie et la pratique étaient basées sur des principes et des lois de comportement obtenus par une méthodologie scientifique. Par conséquent, au lieu de faire appel à des variables ou à des concepts hypothétiques ou intrapsychiques tels que les conflits de l’inconscient ou le complexe d’Œdipe en tant que causes de problèmes psychologiques, d’autres variables ont été identifiées, telles que des contingences de renforcement ou un contrôle discriminatif de la personne. certains stimuli sur le comportement. La thérapie comportementale émergente est directement axée sur le problème ou le comportement clinique, c’est-à-dire basée sur les principes de conditionnement et d’apprentissage, laissant de côté les techniques telles que l’hypnose ou l’introspection..

Cette nouvelle procédure clinique basée sur la gestion directe des imprévus avec des objectifs cliniques clairement définis, tels que le comportement observable, a été appelée «modifications de premier ordre». Parmi les principales contributions de cette étape, nous pouvons souligner Eysenck et son engagement à valider empiriquement les thérapies, bien que des techniques ultérieures telles que l'auto-évaluation aient été vivement critiquées, à Mary Cover Jones et à son examen des principes d'apprentissage proposés par Watson pour le traitement de phobies de l'enfance, Wolpe et sa technique de désensibilisation systématique ou Teodoro Ayllon et Nathan Azrin et sa technique d'économie de cartes créée en 1968.

Malgré les progrès que cela première vague de thérapie comportementale, ni le modèle d'apprentissage associationniste ni le paradigme stimulation-réponse (le comportementalisme Watsonien initial) ni l'analyse expérimentale du comportement (le comportementalisme radical skinnerien) n'étaient efficaces dans le traitement de certains problèmes psychologiques présentés par les adultes.

La deuxième vague

Ces difficultés, associées au fait qu’aucune de ces approches n’offrait une analyse empirique adéquate du langage et de la cognition humains, constituaient, comme dans le cas précédent, un point d’inflexion dont l’expression s’est à nouveau développée par un second mouvement ou vague: le soi-disant "Deuxième vague" des thérapies comportementales ou "thérapies de seconde génération".

Le trait caractéristique de cette deuxième vague de thérapies, apparue au siècle dernier, était le fait que la pensée ou la cognition était la principale cause du comportement et, par conséquent, la cause et l'explication de phénomènes et de troubles psychologiques..

Bien que cette nouvelle vague de thérapies, qui peuvent être regroupées sous le vaste seuil de la soi-disant Thérapies cognitivo-comportementales, ils ont maintenu (et pratiquent encore) les techniques centrées sur le changement par imprévus ou de premier ordre (générés par la première vague de thérapies), les variables d’intérêt par excellence ont été transférées aux événements cognitifs les considérant, maintenant, comme cause directe. de comportement et, par conséquent, transformer la pensée en objectif principal de l'intervention.

En conséquence, tant la variable d’analyse que les objectifs poursuivis et de nombreuses techniques ont été principalement axés sur la modification, l’élimination, la réduction ou, sous quelque forme que ce soit, l’événement privé. (Mañas I, 2007).

En résumé, l’hypothèse ou la prémisse générale établie au cours de cette période peut être résumée comme suit: Si la cause du comportement est pensée (ou émotion, schéma mental, conviction, etc.), la pensée doit être changée ( ou l'émotion, le schéma, la croyance ou autre) pour changer le comportement. Cette hypothèse ou prémisse fondamentale est partagée par la plupart des gens de notre culture, c'est-à-dire que la logique sous-jacente des thérapies de deuxième génération est largement diffusée et de ce que la plupart des gens croient. (Quand tu arrêtes de penser comme ça, ça ira mieux pour toi, enlève ça de ta tête qui ne te fait pas de bien, si tu penses que tu es de la merde, ça ne va pas bien tourner du tout ...). Cette approche ou philosophie est parfaitement adaptée à ce qui est socialement établi comme correct ou à ce qui doit être fait dans certaines circonstances; et, surtout, avec les façons de parler et d’expliquer ce que les gens ont dans notre société, avec le modèle médical ou psychiatrique et, par conséquent, avec l’idée de "maladie mentale".

Une autre conséquence qui découle de l'approche ou de la philosophie précédente, est considérez que tout ce qui génère un inconfort ou nous fait souffrir Il doit être rapidement éradiqué par tous les moyens disponibles; en particulier, en mettant l'accent sur l'utilisation de stratégies ou de techniques de contrôle (telles que l'élimination, la suppression, l'évitement, la substitution, etc.) d'événements privés.

Parmi la vaste gamme de thérapies de deuxième génération, les thérapies les plus standardisées et les plus utilisées à l’heure actuelle, telles que Thérapie cognitive pour la dépression de Beck (Beck, Rush, Shaw et Emery, 1979), Thérapie émotionnelle Ellis Rational (Ellis et MacLaren). , 1998), Meinchenbaum Self-Instruction Therapy (Meinchenbaum, 1977), ainsi qu’une multitude de programmes de traitement programmés ou standardisés couverts, pour la plupart d’entre eux, dans le cadre de thérapies cognitivo-comportementales. Bien que ces thérapies aient été efficaces dans le traitement de plusieurs problèmes psychologiques, la vérité est que de nombreux problèmes restent non résolus. Certains de ces problèmes tournent autour de ce qui est vraiment efficace dans l'ensemble des techniques utilisées par les thérapies de deuxième génération.

Cela se remarque facilement si l’on tient compte du fait que ces thérapies continuent à utiliser les techniques et procédures générées par les thérapies de première génération (changements de premier ordre), il est donc difficile de mettre en contraste la valeur réelle et la valeur effective pouvant utiliser indépendamment ces éléments ou ces nouveaux composants. De plus, l'efficacité de ces thérapies a été davantage liée aux composants comportementaux qu'aux composants cognitifs eux-mêmes. C'est le cas d'Albert Ellis Rational Emotive Therapy (RET), qui a évolué pour devenir une thérapie comportementale émotive rationnelle (REBT) après vérification de l'efficacité isolée de ces composants comportementaux (Ellis, 1994)..

Un autre des limitations Les plus importantes des thérapies de deuxième génération sont les données expérimentales actuellement disponibles qui indiquent précisément que les tentatives de contrôle, de réduction ou d’élimination des événements privés (objectifs d’intervention explicites précis de ces thérapies) produisent paradoxalement et dans de nombreux cas: contre-effets ou effets de rebond. Augmentation notable de l'intensité, de la fréquence, de la durée et même de l'accessibilité à des événements privés non souhaités (par exemple, Cioffi et Holloway, 1993; Gross et Levenson, 1993, 1997; Gutiérrez, Luciano, Rodríguez et Fink, 2004, Sullivan, Rouse, Bishop et Johnston, 1997, Wegner et Erber, 1992). Ces données représentent un défi évident aux principes et hypothèses mêmes sur lesquels les thérapies de deuxième génération sont basées, sapent et violent leurs propres fondements ou philosophie de base.

En résumé, Hayes (2004a, b) a mis en évidence certaines des principales raisons qui ont conduit à l’émergence (une fois de plus) d’une nouvelle vague de thérapies comportementales: "Troisième vague de thérapies comportementales" ou "Thérapies de troisième génération". Ceux-ci incluent les suivants:

• Ignorance sur le fonctionnement ou l'échec de la thérapie cognitive.
• L'existence de conceptions radicalement fonctionnelles du comportement humain.
• La courbe accélérée de la recherche fondamentale en langage et cognition d'un point de vue fonctionnel. C’était l’occasion de regrouper des méthodes de travail, souvent issues de thérapies "non scientifiques", et de mettre au point de nouvelles méthodes..

Mais pour comprendre plus en profondeur les origines, les tentatives et les jalons les plus importants qui ont façonné l’ensemble du développement et de la mise en place de la thérapie comportementale à ce jour, un bilan historique un peu plus approfondi doit être fait pour faire tout ce qui précède.