Traitement de la fibromyalgie

La fibromyalgie est une maladie chronique et complexe de causes non spécifiques qui génère une douleur chez la personne qui en souffre, ce qui peut être invalidant et toucher à la fois physiquement et psychologiquement. Il n'existe aucun traitement connu pour soigner cette maladie, et une série de mesures pharmacologiques est actuellement associée à une intervention psychologique et à des thérapies alternatives pour améliorer les symptômes et la qualité de vie des patients..

Dans cet article sur PsychologyOnline, nous abordons la question de la traitement pour la fibromyalgie.

1. Fibromyalgie: traitement psychologique
2. Thérapie cognitivo-comportementale
3. Éducation à la santé
4. Fibromyalgie: traitement pharmacologique
5. Fibromyalgie: traitement physiothérapeutique
6. Fibromyalgie: traitement naturel

Fibromyalgie: traitement psychologique

Le intervention psychologique chez les personnes atteintes de fibromyalgie Son objectif principal est de contrôler “les aspects émotionnels (principalement anxiété et dépression), cognitifs (perception de sa propre efficacité, croyance en la capacité personnelle de vaincre ou de gérer les symptômes de la fibromyalgie), comportementaux (activités ordinaires réduites ou éliminées du fait de fibromyalgie) et sociale (impact de la maladie dans la sphère sociofamiliale du patient) (García-Bardón, 2006).

Comme le montrent les études, les pensées déformées et les croyances irrationnelles sur la perception et la situation actuelle sont directement liées à la douleur et à l'incapacité personnelle lors du développement d'une maladie chronique. De plus, le sens que l'individu apporte à la situation, la manière dont il construit et lui attribue un sens, déterminent la perception de la douleur et la manière dont les symptômes apparaissent. Il est clair que le schémas cognitifs, comme il arrive dans d'autres types de pathologies, ils jouent un rôle crucial au cours de la pathologie, en supposant un facteur de risque important. Il a été démontré que l’existence de cognitions négatives sur la douleur est corrélée à l’intensité perçue de la douleur, au malaise émotionnel général du patient et à l’interférence de la douleur dans la vie quotidienne. En outre, les styles d'adaptation mis en place par le sujet permettent de prévoir l'évolution chronique de la maladie, ses perceptions catastrophiques ou la crainte de problèmes ou de blessures futurs. (Mingote et al., 2002).

Dans le étudier réalisé par García-Bardón et al. (2006), 68,5% des patients ayant bénéficié du programme d’intervention élaboré par les auteurs ont présenté un traitement avant le traitement. trouble psychologique. Les pathologies les plus fréquentes sont la dysthymie (19,2%), le trouble dépressif majeur (17,8%), le trouble anxieux-dépressif secondaire à une maladie organique (12,3%), le trouble anxieux généralisé (2,7%) et le trouble adaptatif (1,4%).

Comme on peut le constater, l’intervention psychologique dans ce type de troubles est justifiée par le fardeau important que ces facteurs ont à la fois dans l’évolution et dans le maintien des symptômes. Bien que l’influence de ce type de facteur sur l’origine de la fibromyalgie ne soit pas claire, comme cela a déjà été mentionné, les études suggèrent plusieurs hypothèses dans lesquelles des facteurs tels que: Stress ou souffrance de traumatismes peut jouer un rôle important et, par conséquent, une intervention psychologique au niveau de la prévention primaire jouerait également un rôle important.

Les interventions psychologiques ont souvent été divisées en études menées sur les interventions de fibromyalgie chez les personnes qui utilisent thérapie cognitivo-comportementale et ceux qui emploient le éducation / information en tant que processus thérapeutique.

Thérapie cognitivo-comportementale

Ce type d’intervention est basé sur l’ajout aux techniques de fonctionnement de la modification du comportement, toutes ces stratégies cognitives basées sur la distraction et la transformation imaginative de la douleur et du contexte (Cruz et al., 2005).

Les résultats obtenus dans ce type d'interventions sont significatifs dans la plupart des enquêtes effectuées. En un étude menée par Moioli et Merayo (2005), après l’intervention où des techniques de relaxation ont été utilisées (progressive, passive et auto-hypnose), une image de soi, des états émotionnels, des aptitudes sociales ainsi qu’un programme d’entraînement physique, les patients se sont nettement améliorés dans diverses composantes de la maladie. Après la fin du programme, le diminution des niveaux d'anxiété, de dépression et de douleur notamment.

Ces résultats sont comparables à ceux obtenus dans une autre étude, dans laquelle une intervention cognitivo-comportementale a été appliquée, basée sur la formation à la relaxation, l'élaboration de stratégies d'adaptation et d'informations sur la douleur. Dans cette étude réalisée par Pérez et al (2010), les patients ont obtenu un amélioration clinique de la symptomatologie anxieuse et dépressive. Selon les auteurs, l'efficacité de ce type d'approches dans le traitement de la fibromyalgie réside principalement dans l'enseignement de stratégies d'adaptation efficaces aux patients pour faire face de manière adéquate aux demandes de la maladie, permettant ainsi une meilleure adaptation. de l'individu à la souffrance de celle-ci, conduisant ainsi à une amélioration de son état émotionnel et de sa qualité de vie.

Éducation à la santé

Les interventions basées sur la fourniture au patient informations sur la maladie, son déroulement et son traitement ont également eu des effets positifs (García-Campayo et al., 2005; García-Bardón et al., 2007).

Dans une étude réalisée par Mayorga-Buiza et al. (2010), lorsqu'un programme d'intervention en éducation à la santé a été appliqué, des effets positifs sont présentés sur diverses variables de la maladie. Le programme appliqué reposait sur le développement de quatre sessions d’éducation, espacées de deux mois, dont le contenu consistait en des informations générales sur la maladie, une explication de sa nature bénigne, une orientation sur les causes possibles. , influence de l'état d'esprit et des mécanismes d'adaptation sur son cours, informations sur les mesures physiques / de réadaptation et les techniques d'hygiène posturale et de relaxation. Après l'application du programme, les patients ont amélioré la perception de leur qualité de vie, la symptomatologie anxiolytique-dépressive a été réduite et, en conséquence,, les patients ont réduit leurs visites en soins primaires de 60%.

Dans une autre étude réalisée par García-Campayo et al. (2005), lorsqu'une intervention reposant sur l'exposition d'informations sur la maladie était mise en œuvre (qu'est-ce que la fibromyalgie, pourquoi elle survient, quels sont ses symptômes, comment elle est diagnostiquée et quels moyens existent pour la traiter), les résultats ont été montrés, encore une fois, significatif.

Fibromyalgie: traitement pharmacologique

Sur la base de la revue des interventions pharmacologiques réalisées par Alegre et al. (2005), On observe que les médicaments qui ont acquis la plus grande pertinence dans le traitement des patients atteints de fibromyalgie sont les antidépresseurs, principalement ceux qui correspondent au type d’agent tricyclique et aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Il a été démontré que de faibles doses de amitriptyline et cyclobenzaprine Améliorer modérément la douleur malgré la fréquence d'apparition d'effets indésirables chez les patients recevant ces médicaments.

Les études avec d’autres antidépresseurs, tels que les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine), ont principalement porté sur la fluoxétine, bien qu'en général, les différentes études conduites selon la revue des auteurs ne permettent pas de déterminer l'efficacité de l'administration de ce type d'antidépresseur chez des patients. En ce sens, selon l’étude réalisée par Sarzi-Puttini et al. (2008), les différences de réponse à différents traitements pourraient être déterminées par différenciation génétique. Selon l’auteur, des études récentes sur le polymorphisme génétique ont montré qu’il serait plus approprié de prescrire un antidépresseur ou un traitement dopaminergique, en particulier dans le système sérotoninergique ou dans le système dopaminergique.

En ce qui concerne d'autres types de traitements, notamment les analgésiques, les relaxants musculaires, les antiépileptiques ou les anticonvulsivants, les résultats ont également été mitigés (Alegre et al., 2005, Sarzi-Puttini et al., 2008). Selon les revues effectuées, les résultats ne sont pas satisfaisants, en grande partie à cause des limites des études réalisées, principalement en raison du faible nombre de patients participants et de la concomitance des traitements pharmacologiques. En général, on a constaté une certaine efficacité dans l’administration conjointe de analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, principalement dans le douleur spontanée, mais pas dans le “points de déclenchement” dont a été parlé précédemment. En ce qui concerne les relaxants musculaires, seuls la douleur et le sommeil à court terme se sont améliorés, mais l'effet n'a pas été maintenu à long terme, peut-être en raison des effets d'accoutumance de ce type de substance. Les médicaments dotés de propriétés antiépileptiques et / ou anticonvulsivantes ont également montré des résultats peu concluants, bien qu'ils se soient avérés efficaces dans certaines études, réduisant les niveaux de douleur, de somnolence et de fatigue..

En général, il semble que le traitement pharmacologique le plus efficace réside dans la mise en œuvre d'interventions dans lesquelles les antidépresseurs constituent la pierre angulaire de la thérapeutique, bien que les études ne soient pas concluantes en raison de diverses limitations. Des recherches plus poussées sont nécessaires dans ce sens, en essayant de réduire les limites de l'étude d'une pathologie dont l'étiologie est encore inconnue et dont le traitement devient donc également incertain..

Fibromyalgie: traitement physiothérapeutique

La mauvaise condition physique générale des patients atteints de fibromyalgie peut contribuer à la perpétuation de la douleur. C'est pourquoi l'un des traitements les plus recommandés dans la maladie consiste en: la performance des exercices aérobiques de faible intensité (marcher, faire du vélo ou nager dans des piscines d’eau chaude) (Cruz et al., 2005).

D'après l'analyse réalisée par Fernández et al. (2008), la prescription d'exercice physique a montré des résultats significatifs dans les symptômes développés par les patients atteints de cette maladie. Selon l'auteur, les critères fournis par le “Collège américain de médecine sportive” (ACSM), Ils sont les suivants:

• La fréquence des exercices physiques doit être d’au moins 2 jours par semaine, avec une intensité entre 40% et 85% de la fréquence cardiaque de réserve, ou entre 55% et 90% de la fréquence cardiaque maximale..
• En outre, la durée de l'exercice doit être d'au moins 20 min. (entre 20 et 60 min), soit par des exercices continus, soit par des exercices intermittents répartis tout au long de la journée.
• L'utilisation de cet exercice aérobique doit être prolongée d'au moins 6 semaines..

Dans une revue citée par les auteurs (Busch et al., 2002, citée par Fernández et al., 2008), les conclusions de différentes études menées auprès de patients atteints de fibromyalgie et ayant bénéficié d'un traitement basé sur l'exercice ont été étudiées. aérobie Les conclusions tirées par les chercheurs après l’analyse de ces études sont les suivantes: les améliorations les plus significatives se trouvent dans le facteur de bien-être personnel, bien que des effets modérés aient également été observés sur la forme physique des patients traités par ce traitement. Cependant, les effets de l'intervention sur la fatigue, la douleur ou le sommeil sont généralement faibles et incohérents. En outre, il n’existe aucune preuve solide que l’exercice améliore de manière significative l’état psychologique des patients. La combinaison de plusieurs modalités d’exercice n’a pas non plus donné de meilleurs résultats.

À l'heure actuelle, des études ont été menées, dans lesquelles les interventions reposaient sur l'application de programmes d'entraînement basés sur l'exercice physique. Dans une revue plus récente de ces études (Fernández et al., 2008), il est clair que l’un des principaux problèmes de ce type d’intervention est la manque d'adhérence au traitement. Dans la plupart des cas, la douleur intense, le stress, l'invalidité, l'humeur dépressive ou le soutien social sont des facteurs qui empêchent la personne de s'impliquer constamment dans le démarrage et le développement du programme. De plus, conformément aux résultats obtenus lors de la précédente étude, il est clair que l'exercice ne s'améliore toujours pas de manière significative et ne stabilise pas les symptômes centraux du tableau clinique, tels que la fatigue, la douleur ou l'état psychologique..

Les données obtenues dans d'autres revues sont similaires, bien qu'elles diffèrent sous certains aspects (Busch et al., 2008). Dans cette nouvelle révision mise à jour par les mêmes auteurs que celle qui l'avait réalisée en 2002, des résultats similaires ont été obtenus concernant l'ampleur de l'effet modéré de l'exercice aérobie sur la fonction physique et générale, effets positifs sur la douleur. Malgré les nombreuses limitations présentées dans les études décrites ci-dessus, cette nouvelle analyse montre que l'exercice aérobique produit des effets importants sur la dépression, la tendresse, le bien-être général, la fonction physique, auto-efficacité et symptômes.

En général, il est nécessaire de recherche plus approfondie dans ce domaine, essayer d'appliquer des mesures et des techniques d'intervention psychosociale qui, dans un premier temps, encouragent les patients à suivre leur traitement, de sorte que les chercheurs aient la certitude que le programme de formation a été mené correctement . Pour cela, il est essentiel d’améliorer des aspects tels que la douleur ou l'état psychologique du sujet, afin d'établir une capacité fonctionnelle de base à partir de laquelle le patient peut commencer les exercices. L'intervention psychologique en ce point peut aider le patient à promouvoir l'adhésion au traitement et, précédemment, à améliorer la fonction générale de l'individu lui permettant de réaliser les exercices prescrits..

Fibromyalgie: traitement naturel

L'absence de traitements efficaces amène les patients à rechercher d'autres interventions susceptibles d'atténuer les symptômes dont ils souffrent. En ce sens, le thérapies alternatives ils constituent un domaine d'étude oublié dans le développement de la recherche sur la fibromyalgie, malgré le fait que les patients les utilisent plus ou moins. La littérature actuelle n'offre pas suffisamment de recherches pour obtenir des conclusions fiables sur l'efficacité de l'application de ce type de méthodes à la réduction des symptômes et à l'amélioration de la qualité de vie des patients, bien que certaines études commencent déjà à offrir certains résultats..

Dans une revue réalisée par Llor (2008), la capacité des thérapies alternatives à améliorer les symptômes de diverses pathologies rhumatologiques est démontrée. En ce qui concerne la fibromyalgie, le balnéothérapie réduit la douleur de la même manière que l'exercice physique, en plus d'améliorer les symptômes cliniques, principalement le sommeil. D'autre part Thalassothérapie, parallèlement à l'exercice physique et à l'éducation sanitaire, il contribue à améliorer les symptômes et la qualité de vie des patients. En ce qui concerne Thermothérapie, ceci améliore considérablement les symptômes lors de la préparation de bains d’eau chaude (38 ºC) pendant quinze minutes avec le traitement de réadaptation de la pathologie elle-même. L’exercice en milieu aquatique est l’un des traitements les plus probants en ce qui concerne ses effets sur les symptômes. Des exercices dans des piscines d'eau chaude améliorent considérablement la douleur, les symptômes psychologiques, la capacité physique et la qualité de vie à court terme, maintenant l'amélioration de la douleur et des symptômes psychologiques à moyen terme..

Cependant, Thieme et al. (2003) ont trouvé des preuves contre l'application de programmes de thermothérapie en combinaison avec des techniques de relaxation. Après l'application de ce type d'intervention, les individus ont présenté une douleur plus intense, une plus grande détresse émotionnelle et une plus grande interférence causée par le trouble dans le développement des activités de la vie quotidienne..

En général, il n'y a pas de preuves empiriques fiables sur les avantages de ce type de thérapies dans la pathologie étudiée. Une étude plus exhaustive des possibilités d'application de ce type d'interventions chez des patients atteints de fibromyalgie est nécessaire, dans le but de les inclure ou non dans des plans thérapeutiques standardisés intégrant différentes techniques dont les résultats ont été prouvés..