Troubles du spectre autistique 10 symptômes et diagnostic

Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) a toujours été l'un des principaux sujets de controverse en raison de la difficulté de savoir comment le cadrer de manière claire et permanente dans la classification des psychopathologies..

En outre, avec la publication du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) en 2013, la taxonomie de cette psychopathologie a été modifiée par rapport à la version précédente, DSM-IV TR. Plus précisément, il est passé de l’inclure ainsi que d’autres étiquettes de diagnostic au sein des troubles généralisés du développement à créer sous le nom de TSA de manière interchangeable. Même dans ce cas, il a été proposé de spécifier plusieurs niveaux d’implication (I-IV) dans le diagnostic posé..

Troubles du spectre autistique: comment les diagnostiquer?

La détection précoce de l'autisme est complexe, puisque dans la plupart des cas, ce sont les parents qui donnent les premiers signaux d’alerte. Des auteurs tels que Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) et Frith (1993) affirment que les symptômes de l'autisme apparaissent avant l'âge de trois ans mais ajoutent qu'il est difficile de les détecter pendant la première année.

Il existe encore quelques difficultés et un manque de connaissances concernant les informations disponibles dans le service de soins primaires permettant une détection précoce. Comme l’indique l’une des études menées aux États-Unis (English et Essex, 2001), il s’est avéré que le premier à suspecter la présence de manifestations pouvant indiquer un fonctionnement autiste était la famille (60%), suivie de loin pédiatres (10%) et services éducatifs (7%). En outre il existe de multiples manifestations de forme et d'intensité dans lesquelles ledit trouble apparaît dans les premiers âges. Même avec toutes ces difficultés, une détection précoce peut avoir lieu vers 18 mois ou même plus tôt.

Tests et outils pour la détection des TSA

À l'heure actuelle, aucun test ou test médical n'indique à lui seul qu'une personne est atteinte de TSA. Le diagnostic des troubles du spectre autistique devrait inclure l'observation complémentaire du comportement de la personne, connaître son historique de développement et appliquer une batterie de tests médicaux et psychologiques pour détecter la manifestation des signes et symptômes de l'autisme..

Certains des tests utilisés pour la détection précoce de l’autisme sont le Baron-Cohen CHAT (1992), le Robins, Fein, Barton et Green M-CHAT (2001), Rivière et Martos IDEA (1997) et l'IDTA-18 de FJ Mendizábal (1993). L’âge d’application de ces tests serait compris entre 18 et 36 mois..

Outre les tests mentionnés ci-dessus, il est essentiel de rassembler des informations sur le comportement de l'enfant en compagnie de différentes personnes et dans différents contextes, en intégrant les différentes sources de données de manière complète et en clarifiant les divergences possibles. La détection la plus précoce possible de toute altération du développement de l’enfant permet d’établir un programme d’intervention précoce capable de maximiser les capacités de développement personnel et social de l’enfant et de guider adéquatement les membres de sa famille. Pour cela Il est commode de s’appuyer sur les sources d’information possibles suivantes:

• Test-échelles en sessions cliniques.
• Entretiens et informations des enseignants et des parents.
• Observation dans des situations naturelles (maison, école) et / ou observations structurées d'interactions avec les parents et évaluées.

Symptômes et critères de détection de l'autisme

Effectuer une évaluation appropriée après trois ans Les domaines d’évaluation décrits ci-dessous doivent être pris en compte, ainsi que les tests utilisés pour l'évaluation du développement de l'enfant (à la fois dans la population clinique et dans le reste).

Les valeurs extrêmes dans les échelles de mesure, par défaut et par excès selon le test, peuvent s'avérer très utiles pour compléter le diagnostic de l'autisme ou du TSA..

1. Évaluation sociale

Consiste en recueillir des informations sur l'intérêt social, la quantité et la qualité des initiatives sociales, le contact visuel, attention conjointe, corps, imitation vocale et motrice, attachement, expression et reconnaissance des émotions. À cette fin, des entretiens structurés avec les parents sont utilisés, tels que ADI-R de M. Rutter, A. Le Couteur et C. Lord (1994);

Observation structurée dans le contexte clinique des interactions planifiées (CARS de DiLalla et Rogers, 1994) et de celles non planifiées avec le père et avec la mère; des vidéos offertes par la famille et divers instruments cliniques (test normatif comme Vinelandde Sparrow, Balla et Cicchetti (1984), Criteria Test comme Uzgiris-Hunt, recensé par Dunts (1980) ou Inventory of the development comme Battelle, adaptation espagnole de De la croix et González (1996).

Certains symptômes qui peuvent être détectés

• Manque dans l'expression des émotions.
• Isolement avec vos pairs.

2. Évaluation communicative

Des informations sur l'intentionnalité, les outils de communication, les fonctions, les contenus, les contextes et la compréhension sont collectées. Des entretiens structurés (ADI-R 1994), des observations structurées (ACACIA de Tamarit 1994, PL-ADOS de DiLavore, Lord & Rutter 1995), des vidéos de famille et divers instruments cliniques (tels que l'échelle de développement du langage Reynell de Edwards) sont utilisés. Fletcher, Garman, Hughes, Letts et Sinka 1997 et ITPA de Samuel A. Kirk, James J. McCarthy et Winifred D. Kirk, édition révisée en 2004, Madrid: TEA), entre autres.

Certains symptômes qui peuvent être détectés

• Interprétation littérale des phrases.
• Retard dans l'apparition de la communication verbale.

3. Jeu

Des informations sur l'exploration, le jeu fonctionnel, le jeu symbolique, le jeu de rôle et le jeu coopératif sont collectées. Des entretiens structurés (ADI-R 1994), des observations semi-structurées (parties gratuites), des vidéos de famille et divers instruments cliniques sont utilisés (test de jeu symbolique de Lowe & Costello, 1988)..

Certains symptômes qui peuvent être détectés

• Difficultés à comprendre la nature du jeu de rôle.
• Rejet du jeu social.

4. Évaluation cognitive

Des informations sont collectées pour évaluer le niveau sensorimoteur, le niveau de développement, l’évaluation des préférences. stimuli et sensoriel, style et potentiel d'apprentissage, compétences exécutives et métacognitives et compétences académiques.

Les échelles suivantes peuvent être utilisées: échelle d’exécution internationale de Leiter, adaptée par Arthur en 1980, échelles de renseignement Weschler (WPPSI-III 2009 et WISC-V 2015), échelles de Bayley Bayley pour le développement de l’enfant 1993, échelle du développement de l'enfant d'Uzgiris-Hunt, révisé par les Dunts en 1980 et le PEP-R (profil psychoéducatif) de Mesibov, Schopler et Caison 1989.

Certains symptômes qui peuvent être détectés

• Occurrence d'une capacité cognitive exceptionnellement développée.
• Difficultés cognitives générales.

5. Évaluation du moteur

Mesure de la motricité fine et globale par observation, information et application de l'échelle Brunet Lezine de O. Brunet et L. Lezine 1951 et / ou du PEP-R de Mesibov, Schopler et Caison 1989.

Certains symptômes qui peuvent être détectés

• Altérations de la démarche et de la posture.
• Altérations dans l'anticipation motrice.

6. Évaluation familiale et environnementale

Connaissance à travers l'entretien familial de l'impact du diagnostic, leurs ressources pour le surmonter et établir des moyens adéquats de collaboration dans l'intervention, l'interaction famille-enfant et la structure de l'environnement domestique.

7. Évaluation médicale

Utilisation de tests neurologiques et de neuroimagerie (Electroencéphalogramme EEG, tomographie axiale informatisée par tomodensitométrie, tomographie à émission de photons unique SPECT, imagerie par résonance magnétique IRM, analyse du sang et de l’urine, potentiels évoqués). Il doit y avoir une absence de lésions localisées pouvant expliquer les symptômes.

8. Évaluation de l'autonomie personnelle

Fondamentalement par des entretiens et l’application de questionnaires aux parents sur alimentation, entraînement à la propreté, habillement et toilette. L'une des échelles les plus utilisées est l'échelle de Lawton et Brody, traduite en espagnol en 1993..

9. Évaluation des problèmes de comportement

Évaluation de la présence ou de l'absence de problèmes de comportement (comportement perturbateur, agression, automutilation, stéréotypies, pica, régurgitation, phobies ...) son intensité et sa fréquence par le biais de questionnaires ou d'entretiens structurés tels que ADI-R 1994 ou ICAP (inventaire de la planification de services et de la programmation individuelle) adaptation espagnole par l'Université de Deusto, Bilbao en 1993.

10. Évaluation des préférences

Connaissance des objets, des jouets, des stimuli, des modalités sensorielles, des activités, de la nourriture, etc. a préféré les utiliser pour renforcer ou motiver d'autres activités ou objectifs de communication pertinents.

En guise de conclusion

Comme nous l’avons vu, le diagnostic de l’autisme doit être posé sur la base d’une évaluation clinique complète et doit être strictement basé sur des critères internationalement reconnus, pour trois objectifs principaux:

• Assurer l'accès aux services de soutien appropriés et intervention adaptée à la particularité de l'affaire.

• Pour que la recherche scientifique puisse être comparable, à la fois sous ses aspects cliniques et surtout dans le évaluation de l'efficacité des différents services et traitements proposés.

• Garantir une éducation adéquate aux besoins particuliers du cas de l'enfant en question, étant donné que les procédures de diagnostic peu rigoureuses pourraient conduire à l'exclusion des enfants autistes des services spéciaux qui leur sont destinés, ainsi que pour encourager l'inclusion des personnes atteintes d'autres cas psychologiques..

Références bibliographiques:

• Association internationale Autisme-Europe (2000): Description de l'autisme.

• Jané, M. C. et Doménech-Llaberi, E. (1998): Autisme infantile. Dans González Barrón, R. (coord.). Psychopathologie des enfants et des adolescents. Madrid: Pyramid, pp. 295-318.

• Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): Autisme, neurodéveloppement et détection précoce.

• Mendizábal, F. J. (1993): Une tentative d'aborder le sujet de la détection précoce de l'autisme. Actes du VIIe Congrès de l'autisme. Editorial Amarú.

• Pedreira, M. J. (2003): Évaluation, diagnostic, neurobiologie et traitement de l'autisme. Madrid: Laertes Edition.

• Rivière, A. Autisme et troubles envahissants du développement. Dans A. Marchesi, C. Coll et J. Palacios Eds. (1999): Développement psychologique et éducation III. Madrid: Alianza Psicología, pp. 329-360.