Trouble obsessionnel-compulsif avec épisodes psychotiques

Tous les gens ont déjà eu une pensée obsessionnelle, une pensée, une peur ou un doute sur le fait que nous ne pouvons pas nous échapper même si nous le voulons. En outre, la plupart d’entre nous ont eu des pensées qui ne nous embarrassent pas et ne nous déplaisent pas, par exemple souhaiter que l’autre n’obtienne pas ce que nous voulons ou la tentation de donner quatre cris à la personne peu scrupuleuse qui parle au téléphone au cinéma. La plupart des gens ne leur donnent pas plus d'importance.

Cependant, pour les personnes touchées par un trouble obsessionnel-compulsif, ces idées suscitent une grande inquiétude quant à leurs implications éventuelles et à leurs conséquences éventuelles, de sorte que Ils essaient d'effectuer différentes actions rituelles pour contrôler leurs pensées et reprendre le contrôle.

La plupart des personnes atteintes de TOC considèrent et reconnaissent que, au fond de ces pensées et craintes, aucune base ne devrait réellement les concerner ni avoir de véritables effets sur le monde. D'autres non Parmi ces derniers, nous pouvons trouver des cas dans lesquels des idées obsessionnelles deviennent des illusions et peuvent même avoir des hallucinations. Bien que ce soit quelque chose de très inhabituel, Il existe des cas de trouble obsessionnel-compulsif avec épisodes psychotiques. Nous allons en discuter dans cet article.

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Trouble obsessionnel-compulsif

Il est appelé trouble obsessionnel-compulsif ou TOC dans la condition caractérisée par la présence continue de Obsessions, contenus mentaux ou idées qui apparaissent de manière intrusive dans l’esprit du sujet sans qu’il puisse les contrôler mais qui sont reconnus comme tels et qui, dans la plupart des cas, sont générateurs d’un niveau élevé d’anxiété. Apparaissent souvent avec ces idées un ensemble d’actes ou de rituels appelés compulsions qui sont exécutés dans le but de réduire l’anxiété générée par les idées ou d’éviter la possibilité que des pensées obsessionnelles se produisent ou aient des conséquences dans la vie réelle.

C’est l’un des troubles mentaux qui cause le plus de souffrances à ceux qui en souffrent, car dans la plupart des cas, le sujet est conscient du fait qu’il ne peut pas contrôler l’apparence de ses pensées et que les actes qu’il accomplit sous forme de rituel ils ont un effet réel au-delà d’une réassurance temporaire et brève, ce qui renforce en fait l’émergence future de nouvelles pensées. En fait, un cercle vicieux s'établit entre l'obsession et la compulsion, qui aggrave de plus en plus l'anxiété du sujet et fait remonter les symptômes de la maladie..

La sensation est un manque de contrôle sur leur propre pensée, ou même un enfermement dans une dynamique à laquelle ils ne peuvent pas échapper. Une grande partie du problème est en fait la tentative excessive de contrôler la pensée et évitez activement l'apparition de la pensée qui génère l'anxiété, ce qui renforce indirectement son apparence. Nous sommes donc confrontés à un trouble de l'ego-dystonique.

Il est courant qu'il existe un certain niveau de fusion de la pensée magique et de l'action pensée-action, en considérant inconsciemment qu'il est possible que ses propres pensées aient un effet sur la vie réelle, bien que reconnaissant consciemment que ce n'est pas le cas..

Ce trouble a de graves répercussions dans la vie quotidienne de ceux qui en souffrent, car la présence répétée d'obsessions et de compulsions peut nécessiter un grand nombre d'heures et limiter leur vie personnelle, leur travail et leurs études.. Les relations personnelles peuvent se détériorer, tendre également le sujet à s'isoler pour éviter le rejet social, et sa performance, son travail et ses performances académiques peuvent être grandement diminués en consacrant une grande partie de son attention et de ses ressources cognitives à la prévention de l'obsession.

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TOC avec épisodes psychotiques: une pente atypique

En général, le sujet atteint de trouble obsessionnel-compulsif est conscient et reconnaît que ses pensées obsessionnelles et ses compulsions ne reposent pas sur une base réelle. Il peut en venir à les considérer comme une stupidité sans pouvoir les contrôler. Ce fait génère un niveau d'inconfort et de souffrance encore plus élevé.

Cependant, il existe des cas dans lesquels les idées obsessionnelles sont considérées comme vraies et dans lesquelles le sujet est complètement convaincu de leur véracité, sans les mettre en doute ni en faire des explications de la réalité. Dans ces cas, les idées peuvent être considérées comme délirantes, acquisition de caractéristiques psychotiques OCD.

Dans ces cas, considérés et également appelés obsessionnels atypiques ou schizo-obsédants, il est observé que la compréhension nécessaire pour détecter que leurs comportements n’ont pas d’effet réel sur ce qu’ils entendent éviter est absente. Aussi dans ces cas Les compulsions ne peuvent pas être ressenties comme agaçantes ou égodistoniques mais simplement comme quelque chose à faire, sans sembler être intrusif ou forcé. Une autre option est que la souffrance persistante d’une idée obsessionnelle finisse par déclencher de manière réactive des hallucinations ou des délires comme moyen d’expliquer le fonctionnement du monde ou la situation vécue..

Trois grandes possibilités

La présence concomitante de symptomatologie obsessionnelle et psychotique n’est pas particulièrement fréquente, bien qu’au cours des dernières années, il semble y avoir eu une certaine augmentation de ce schéma articulaire. Des études montrent qu'il existe trois grandes possibilités:

1. Trouble obsessionnel avec symptômes psychotiques

Nous sommes confrontés au cas le plus typique de trouble obsessionnel-compulsif avec épisodes psychotiques. Dans cette présentation clinique, les personnes souffrant de TOC peuvent présenter des épisodes psychotiques transitoires dérivés de la transformation et de l'élaboration de leurs idées, de manière compréhensible en fonction de la persistance de l'idéation obsessionnelle. Ce seraient des épisodes qui sera produit de manière réactive à l'usure mentale générée par l'anxiété.

2. TOC avec manque de perspicacité

Une autre possibilité de présenter un trouble obsessionnel avec des symptômes psychotiques est dérivée de, comme nous l'avons dit précédemment, le manque de capacité à percevoir la non-correspondance de l'obsession de la réalité. Ces sujets auraient cessé de voir leurs idées comme anormales et considéreraient que leurs idées ne contiennent pas une surévaluation de leur influence et de leur responsabilité. En général, ils ont tendance à avoir des antécédents familiaux de psychopathologie sévère et il n’est pas surprenant qu’ils ne montrent de l’anxiété que face aux conséquences du non-respect et non à l’obsession elle-même..

3. Schizophrénie avec symptômes obsessionnels

Une troisième présentation comorbide possible de symptômes psychotiques et obsessionnels se produit dans un contexte où le trouble obsessionnel-compulsif n'existe pas vraiment. Ce sont les patients atteints de schizophrénie qui, pendant la maladie ou déjà avant la présence de symptômes psychotiques présenter des caractéristiques obsessionnelles, avec des idées répétitives qu’ils ne peuvent pas contrôler et une certaine compulsivité dans sa performance. Il est également possible que certains symptômes obsessionnels apparaissent induits par l'utilisation d'antipsychotiques.

Quelle est la cause de ce trouble?

Les causes de tout type de trouble obsessionnel-compulsif, à la fois celles présentant des caractéristiques psychotiques et celles qui ne le sont pas, sont en grande partie inconnues. Cependant, il existe différentes hypothèses à cet égard, considérant que le TOC n'est pas dû à une cause unique mais parce qu'il a une origine multifactorielle..

Au niveau médical et neurologique, Grâce à la neuro-imagerie, il a été possible d’observer la présence d’une hyperactivation du lobe frontal et du système limbique, ainsi que d’une altération du système sérotoninergique (raison pour laquelle le traitement pharmacologique est généralement basé sur des antidépresseurs chez les patients qui en ont besoin) et dopaminergique. . L'implication dans ce trouble des ganglions de la base a également été observée. En ce qui concerne les modalités du trouble obsessionnel-compulsif avec épisodes psychotiques, il a été observé que le niveau de neuroimagerie tend à avoir un hippocampe gauche plus petit.

Sur le plan psychosocial, le TOC est plus fréquent chez les personnes de nature sensible qui ont reçu une éducation ou qui sont excessivement rigides ou très permissives, ce qui les a amenées à devoir contrôler leurs pensées et leur comportement. Ils ont tendance à être hyper-responsables de ce qui se passe autour d'eux et ont un niveau élevé de doute et / ou de culpabilité. Il n’est pas rare non plus de subir des brimades ou une forme de violence qui les a amenés à avoir besoin, au début, de manière adaptative, de contrôler leurs pensées. L’association avec des symptômes psychotiques peut également être due à l’état de santé. traumatismes ou expériences qui ont généré une rupture avec la réalité, ainsi qu'une prédisposition à ce type de symptomatologie.

Une hypothèse existante concernant le fonctionnement du COT est la théorie bifactorielle de Mowrer, qui propose que le cycle des obsessions et des compulsions soit maintenu par un double conditionnement. En premier lieu, il existe un conditionnement classique dans lequel la pensée est associée à la réponse anxieuse qui génère à son tour la nécessité de la fuir, puis à travers un conditionnement opérant pour maintenir le comportement d'évitement ou de fuite par contrainte. Ainsi, la compulsion est associée à la réduction de l’inconfort immédiat, mais n’a aucun effet sur le stimulus aversif réel (le contenu de la pensée). De cette manière, cela n’est pas empêché mais facilite en fait l’apparition de pensées obsessionnelles futures.

Références bibliographiques

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