Psychothérapie EMDR pour le trouble de la personnalité paranoïde

La présente enquête est une étude de cas dans un patient avec trouble de la personnalité paranoïaque. La même chose reçoit pendant 10 séances une psychothérapie EMDR (désensibilisation et retraitement par mouvements oculaires) dans le but de diminuer les troubles subjectifs liés aux événements traumatiques vécus à différentes étapes de sa vie, qui étaient à la base de ses altérations émotionnelles et l'empêchaient de se produire. suffisamment dans les activités de la vie quotidienne, le garder sans quitter sa maison seule pendant dix-sept ans.

EMDR est une nouvelle méthode psychothérapeutique, efficace pour traiter diverses entités psychopathologiques et somatiques. Cette thérapie permet au patient de modifier vers des formes plus adaptatives ses croyances actuelles sur lui-même associées à l'événement traumatique. Augmente votre bien-être subjectif et peut être plus efficace que les interventions de routine.

1. EMDR (désensibilisation et retraitement du mouvement des yeux)
2. Phases de l'EMDR
3. Présentation et discussion du cas
4. Principaux facteurs de risque
5. Processus thérapeutique
6. Conclusions

EMDR (désensibilisation et retraitement du mouvement des yeux)

Le présent travail traite de l'application de la nouvelle méthode psychothérapeutique EMDR (Désensibilisation et retraitement du mouvement des yeux) un patient présentant un trouble de la personnalité paranoïaque. Selon le DSM-IV-TR, le trouble de la personnalité est “un modèle permanent d'expérience interne et de comportement qui s'écarte fortement des attentes de la culture du sujet”. L’un de ses types est le trouble de la personnalité paranoïde, caractérisé par “la méfiance et la suspicion générale dès le début de l'âge adulte, de sorte que les intentions des autres soient interprétées comme malveillantes, apparaissant dans des contextes variés”.(1)

Le traitement des patients souffrant de troubles de la personnalité constitue un défi majeur pour les professionnels de la santé mentale. À la fois en raison des difficultés des traitements et de l'engagement thérapeutique qui prend beaucoup de temps et d'énergie.

L’une des thérapies ayant le plus grand nombre d’études contrôlées dans la champ de traumatisme psychologique, fournissant une base empirique solide (2) est la psychothérapie EMDR. Nouvelle méthode créée dans les années 80 par la docteure Francine Shapiro, chercheuse "senior" au Mental Research Institute de Palo Alto, en Californie. En 2009, l'APA (American Psychiatric Association) a reconnu l'EMDR comme la psychothérapie la plus efficace pour le traitement des effets du syndrome de stress post-traumatique (3) avec les plus hauts niveaux de preuve et d'efficacité (au niveau de Thérapie cognitivo-comportementale) (4) et est actuellement une procédure efficace pour soigner les personnes atteintes d'autres entités psychopathologiques du type affectif anxieux-dépressif, douleur chronique, troubles de la personnalité, dysfonctions sexuelles, toxicomanies, etc. (5)

Phases de l'EMDR

EMDR est une approche qui Il se compose de huit phases et fournit une méthode efficace, structurée et sûre pour traiter les effets néfastes des incidents traumatiques (6). Elle comprend huit phases:

• 1ère phase: "Antécédents du patient et plan de traitement",
• 2ème phase: “Préparation",
• 3ème phase: "évaluation",
• 4ème phase: "Désensibilisation",
• 5ème phase: "Installation",
• 6ème phase: “Contrôle des sensations corporelles ",
• 7ème phase: "Clôture",
• 8ème phase: "Réévaluation".

Pour leur application, ils sont utilisés connaissance des principaux systèmes psychologiques (psychanalyse, behaviorisme, cognitivo-comportemental et humanisme) et différents types de double stimulation (visuels [mouvements des yeux], tactiles et / ou auditives) qui en font une approche psychothérapeutique unique. Selon le modèle de traitement de l'information adaptatif qui régit votre pratique, la plupart des caractéristiques dysfonctionnelles de l'ensemble des troubles psychologiques peuvent être considérées comme quelque chose qui trouve ses racines dans les éléments expérientiels qui ont contribué à cette situation. (7)

Son principe fondamental est que le Le système nerveux central a un mécanisme inné pour métaboliser Vers une forme adaptative et résolutive des expériences vécues. Apparemment, lorsqu'un événement traumatique se produit, le système de traitement de l'information est bloqué et l'événement est enregistré dans le réseau neuronal avec les images, les croyances, les émotions, les sentiments et les sensations corporelles ressentis lors de l'événement négatif..

Si vous considérez que, selon l'American Psychological Association, “... seulement environ douze méthodes ont été approuvées par des études contrôlées pour le traitement de quelques problèmes individuels”,(7) En d'autres termes, l'efficacité de la plupart des méthodes psychothérapeutiques utilisées dans la pratique clinique actuelle n'a pas été certifiée par la science. Nous avons ensuite une idée complète de la nécessité d’utiliser des psychothérapies empiriques dans le domaine clinique pour prendre en charge des patients qui font appel à nos soins et contribuer ainsi à la réalisation de services de santé de meilleure qualité..

Présentation et discussion du cas

BXY est un homme de 53 ans, avec un niveau d'éducation moyen, sans emploi, avec des convictions religieuses (chrétiennes), coexiste avec l'épouse et le fils, mettant en évidence des altérations des relations intrafamiliales, une violence fondamentalement psychologique dans laquelle le patient est l'agresseur.

Il en va de même que, depuis 1985, ne quitte pas la maison si elle n'est pas accompagnée de sa femme ou de son fils, “s'il est seul, loin de chez lui, il pense qu'il va avoir une attaque de panique”. Considérez que vous êtes dans un “cercle vicieux, sur une alerte quotidienne, avec le sentiment que quelque chose de grave va lui arriver et que la peau se hérisse comme la chair de poule”. Il déclare également que “il a peur, il a peur de sa propre peur, il pense qu'il va avoir peur”, avec hyperventilation et tachycardie. Allusion à “ils donnent des tremblements, qu'à l'heure actuelle, lorsque la tête est posée sur l'oreiller ou lorsque les mains sont placées sur le front, la tête bouge involontairement.”. Il est également inquiet parce que “perd le contrôle et la maîtrise de soi”, est irritable, méfiant et intolérant. Sentir “Angoisse, souffrance, pense que ce qu'il souffre est incontrôlable”. Il convient de noter que le patient agit avec histrionics.

Dans son enfance, il a vécu avec ses parents et sept frères. Rappelez-vous cette étape discussions constantes entre leurs parents (père schizophrène paranoïde). Au stade scolaire, il se souvient que dans son école, ils ont saboté et un policier lui a dit que “ses empreintes étaient sur la scène”. À l'âge de 17 ans, il a épousé une femme de 36 ans qui l'accusait de vol de vêtements et a été détenu dans une unité de police pendant quatre jours. En 1985, il entra dans un hôpital de jour dans lequel on lui diagnostiqua un trouble anxieux généralisé (antécédents médicaux). Deux ans plus tard, il a des problèmes avec le père, rappelez-vous qu'il l'a accusé “injustement” pour le maltraiter. En 1992, il est au chômage et un ami l’invite ensuite en Espagne. “tombe amoureux de lui en l'enfermant dans une cage dorée et en l'enlevant”. Après avoir réussi à s'échapper, il est devenu déprimé et a été suivi et menacé par les personnes associées à l'ex-femme. Avant de décider de retourner ou non à Cuba (il s'en souvient aussi comme traumatisant) “ils poursuivent une proposition de trafic de drogue”. Toutes les informations sont corroborées par la femme et le fils. Ces souvenirs constituent le centre du traitement.

De 1985 à 2006 entrer plusieurs fois à l'hôpital de jour et recevoir différents diagnostics (trouble d'anxiété généralisée, trouble de la personnalité hystérique et agoraphobie chez les personnes paranoïaques) et traitement pharmacologique, sans résultat évident. Il se rend donc à notre clinique pour suivre un traitement par EMDR afin de surmonter ses peurs (agoraphobie)..

Dans la phase de diagnostic, les traits de personnalité sont mis en évidence Paranoïde, immature, obsédant, hystérique et psychasthénique. Mauvaise estime de soi par défaut. Besoins affectifs Instabilité émotionnelle avec prédominance de colère et de réaction anxieuse-dépressive. Dans l'échelle des symptômes dissociatifs (DES), il obtient une plage normale (25 pts), ce qui indique qu'il n'y a pas de trouble de stress post-traumatique, de trouble d'identité dissociatif ou de trouble de la personnalité multiple. Les expériences des enfants sont à la base de leur comportement actuel et sont le déclencheur d'un voyage en Espagne, dans un autre pays, dans une autre culture, loin de leur famille qui, malgré tout, a toujours été perçue comme une source de soutien..

Principaux facteurs de risque

• Âge
• Sans emploi
• Famille d'origine et dysfonctionnel actuel
• Traits de personnalité cliniques
• Personnalité psychopathique
• Altérations émotionnelles
• Père avec altération psychopathologique

Facteurs de protection

• La scolarisation
• Croyances religieuses
• Perception du soutien familial et social

Les deux parties conviennent de l'application de l'EMDR en tant que méthode psychothérapeutique et se conforment à la phase de préparation au cours de laquelle l'entraînement autogène est enseigné en tant que technique de relaxation. “endroit sûr” (L’Église) commence la phase de désensibilisation. Appliquer une stimulation tactile, car le visuel induit un état de relaxation profonde.

Processus thérapeutique

Dans le processus thérapeutique, ils ont été utilisés 10 séances de travail utilisant le protocole de base EMDR. Les croyances négatives sur soi-même en relation avec les souvenirs étaient un concept de soi non adaptatif - “Je ne mérite que de mauvaises choses “, “Je suis endommagé pour toujours”- et manque de contrôle - “Je suis faible, craintif”, “Je ne peux pas me protéger, je suis vulnérable”- fondamentalement Dans toutes les séances, il a été possible de réduire à zéro la perturbation subjective et d'installer les cognitions positives sur soi du concept de soi adaptatif. “Je mérite de bonnes choses”, “Je peux être en bonne santé”, “Je vais bien comme je suis”- contrôle et élections “Je suis fort”, “Je peux apprendre à me protéger”, choisi par le patient.

Au cours du traitement des souvenirs d'enfance, il y avait abréactions fréquentes (Réponses émotionnelles dépressives) indicateur de la pertinence de ces événements dans la vie du patient, ainsi que du fait que le cerveau retraitait ces expériences. Dans l'ordre comportemental, un premier signal d'espoir survient à la fin de la 3ème semaine de traitement, BXY s'éteint comme d'habitude avec le fils au parc “Calixto García Iñiguez” mais cette fois, il décide de rester seul et de parler avec des amis qui étaient là. Quelque chose qui ne s'était pas passé depuis dix-sept ans.

De la 4ème à la 7ème semaine il y avait les fluctuations de leurs états émotionnels de type anxieux-dépressif, accompagné d'un comportement agressif envers sa famille. En effet, une fois que la stimulation cérébrale pour le retraitement a commencé, elle n’est pas seulement donnée pendant la session de travail, mais se poursuit pendant toute la durée du traitement par EMDR. Les événements de la 8ème semaine indiquent que le changement est possible, BXY se rend seul à son église et ensemble “frères de religion” il se rend à une fête à 13 km de sa maison en maintenant un comportement et un état d'esprit positifs, avec des relations interpersonnelles adéquates.

A la fin de la dixième semaine, la porte de sa maison n'était plus une limite, l'extérieur faisait de nouveau partie de sa vie. Cela pourrait être vérifié sur la base du critère retenu par le patient, l'épouse et l'enfant. Ces derniers considèrent que non seulement le patient avait surmonté sa peur de partir seul, mais que les relations intrafamiliales et conjugales s'étaient considérablement améliorées, au point de s'endormir ensemble, en tant que couple et de planifier des activités rassemblant tous de la famille.

Conclusions

Bien qu’une seule étude de cas ne permette pas de généraliser les résultats, la présente enquête montre que La méthode EMDR permet de modifier la connotation négative en peu de temps des événements de la vie qui sont à la base de l'agoraphobie et du trouble de la personnalité paranoïde, depuis le retraitement de souvenirs néfastes. La modification des composantes cognitivo-affective-comportementale est réalisée, ce qui coïncide avec les rapports d'études contrôlées sur l'efficacité de l'EMDR réalisées dans d'autres contextes..