Objectifs thérapeutiques de la dépression

Le modèle formulé par Beck (1979) part de l'hypothèse que le sujet dépressif possède des schémas cognitifs tacites ou inconscients contenant une organisation de significations personnelles (hypothèses personnelles) le rendant vulnérable à certains événements (par exemple, des pertes). Les significations personnelles (hypothèses ou règles personnelles) sont souvent des formulations inflexibles faisant référence à certains objectifs de la vie (par exemple, amour, approbation, compétence personnelle, etc.) et à leur relation avec eux (auto-évaluation). Ces significations sont activées dans certaines circonstances (presque toujours liées à la non-confirmation de ces significations par des événements), amenant le sujet dépressif à traiter de manière erronée les informations (distorsions cognitives) et une série de pensées négatives surgit dans sa conscience., Involontaire et presque sténographique (pensées automatiques) auxquelles le patient croit et qui lui font adopter une vision négative de lui-même, de sa situation et du développement d'événements futurs (triade cognitive).

1. Objectifs thérapeutiques de la dépression
2. Thérapie cognitive pour la dépression
3. Le processus d'intervention de la dépression

Objectifs thérapeutiques de la dépression

C.T (Beck, 1979) distingue trois objectifs généraux dans le traitement du syndrome dépressif:

1. Modification des symptômes objectifs. Il consiste à traiter les composants cognitifs, affectifs, motivationnels, comportementaux et physiologiques constitutifs du syndrome. En fonction de l'urgence et de l'accès à la modification initiale, le thérapeute commence son approche.
2. Détection et modification de pensées automatiques, en tant que produits de distorsions cognitives.
3. Identification des hypothèses personnelles et modification de celles-ci.

En résumé, les objectifs du traitement visent à modifier l'état dépressif, des facteurs les plus symptomatiques (interrelations entre cognitions-effets-comportements) aux facteurs cognitifs "sous-jacents" (distorsions et hypothèses personnelles). Nous décrivons brièvement et schématiquement l'approche de certains symptômes objectifs:

Symptômes affectifs:

1. Tristesse: Encouragez le patient à s'apitoyer sur lui-même (encouragez-le à exprimer ses émotions, racontez des histoires semblables aux siennes) lorsqu'il a de la difficulté à exprimer ses émotions; utiliser l'induction de la colère avec des limites de temps; utilisation de techniques de distraction (par exemple, attention aux stimuli externes, utilisation d'images ou de souvenirs positifs); utilisation prudente de l'humour; limiter l'expression de la dysphorie (par exemple, en reconnaissant l'inquiétude des autres mais en essayant de ne pas parler de leurs problèmes, en se plaignant ou en pleurant seulement à des intervalles programmés) et construire un plancher sous le chagrin (instructions d'adaptation auto-affirmées, programmer des activités incompatibles à ces moments-là) , recherche alternative de solutions, acceptation de soi de la tristesse et conséquences de la tristesse).
2. Des périodes de pleurs incontrôlables: Entraînement par distraction, auto-instructions assertives et établissement de limites temporaires avec renforcement de soi.
3. Sentiments de culpabilité: Demandez au patient pourquoi il est responsable, examinez les critères de sa faute et recherchez d'autres facteurs non liés au patient qui pourraient expliquer ce fait (réattribution). Il peut également être utile de s'interroger sur l'utilité, les avantages et les inconvénients de la faute.
4. Sentiments de honte: Utilisation d'une politique ouverte (¿Il y a des choses dont vous aviez honte dans le passé et maintenant?, ¿Y a-t-il des choses dont une autre personne a honte et que vous n'avez pas? (ou l'inverse). ¿De quoi ça dépend? Utiliser les avantages-inconvénients et la reconnaissance assertive des erreurs, au lieu de les cacher.
5. Sentiments de colère: relaxation musculaire (p.ex. mâchoires, poings et abdomen), inoculation au stress (utilisation combinée d'auto-instructions de maîtrise de soi, de relaxation et d'utilisation d'alternatives), empathie avec le délinquant (par exemple: "Je vois que vous n'êtes pas d'accord avec moi, j'aimerais écoutez votre point de vue ") et jouez un jeu de rôle pour prendre en compte le point de vue des autres (le lieu de l'infraction est représenté et le patient est incité à adopter le rôle du contrevenant).
6. Sentiments d'anxiété: Hiérarchiser les situations par degrés d'anxiété induite, afin de faciliter leur adaptation progressive; utilisation d'une activité physique incompatible (p. ex. lancer une balle, courir, etc.); entraînement à la distraction; descatastrofizar les événements anticipés et redoutés (p.e valorisant sa probabilité réelle et ses conséquences anticipées et sa gestion); utilisation de la relaxation et de l'entraînement assertif (en cas d'anxiété sociale)

Symptômes cognitifs

1. Indécision: Valoriser les avantages et les inconvénients des alternatives possibles; traiter le problème du fait que parfois les élections ne sont pas fausses, mais seulement différentes, et qu’il n’ya pas de certitude absolue; vérifier si le patient structure la situation sans percevoir de gains dans ses décisions et déterminer s'il existe un sentiment de culpabilité associé aux options.
2. Percevoir les problèmes comme accablants et insurmontables: Hiérarchisez ou graduez les problèmes, concentrez-vous sur la résolution des problèmes, énumérez les problèmes et établissez les priorités.
3. Autocritique: Vérifier les preuves pour l'autocritique; mettre à la place du patient (par exemple, "Supposons que j'ai commis ces erreurs, ¿Je te mépriserais pour lui?); avantages et inconvénients; jeu de rôle (par exemple, le thérapeute adopte le rôle de quelqu'un qui veut apprendre une compétence que possède le patient, le patient est instruit, le thérapeute est autocritique et demande son avis à ce sujet).
4. Polarisation ("Tout-rien"): Recherchez les aspects positifs des faits perçus comme totalement négatifs; chercher des degrés entre les extrêmes et différencier l'échec en un aspect de l'échec en tant que personne globale.
5. Problèmes de mémoire et concentration: Exécution progressive des tâches qui assurent le succès; utilisation de règles mnémoniques, de critères de recherche pour évaluer les erreurs et leur fondement réel
6. Idéation suicidaire: Identifier le problème à résoudre par le suicide; Contrat temporaire pour trouver les raisons; Énumérer les raisons de la mort et rechercher des preuves; Résolution des problèmes; Inoculation au stress; Anticiper la possibilité ou les rechutes et les présenter comme une opportunité de révision cognitive.

Symptômes comportementaux

1. Passivité, évitement et inertie: programmation d’activités graduelles; détecter les pensées qui sous-tendent la passivité, l'évitement et l'inertie et vérifier leur degré de réalité.
2. Difficultés pour la gestion sociale: utilisation de tâches progressives de difficulté; répétition et modélisation comportementale et entraînement à l'affirmation de soi et aux aptitudes sociales.
3. Besoins réels (travail, économie, etc.): Différenciez les problèmes réels de distorsions (dans le cas où cela semble un problème non réel) et de la résolution de problèmes dans le cas où il s'agirait d'un problème réel (recherche d'alternatives).

Symptômes physiologiques

1. Altérations du rêve: signaler les rythmes de sommeil (par exemple, changements avec l'âge); la relaxation; contrôle des stimuli et des habitudes de sommeil; utilisation de routines pré-dormiques et contrôle des stimulants.
2. Troubles de l'appétit et sexuels: Utilisation des foyers progressifs de stimulation sensorielle; Techniques de maître et de Jonshon pour des problèmes spécifiques; régimes alimentaires, exercice physique; techniques de maîtrise de soi.

Contexte social des symptômes (famille, couple, etc.)

• Interventions familiales favorables.
• Interventions de couple de soutien.

Avoir ce répertoire de techniques prescriptives permet au thérapeute une première approche des problèmes; qu'il peut être motivant pour le patient de travailler plus tard sur les niveaux cognitifs, ou que le thérapeute ait le choix exclusif si le patient a des difficultés à travailler avec des distorsions et des significations personnelles (par exemple, l'utilisation d'un auto-enregistrement).

Dans la section sur les techniques thérapeutiques, nous aborderons certaines des techniques les plus spécifiques pour aborder le niveau de pensées automatiques et de significations personnelles..

Thérapie cognitive pour la dépression

Les pensées automatiques négatives interagissent à leur tour avec l'état affectif résultant (dépressif) et les comportements associés (évitement, diminution de l'activité, etc.), étant le résultat de cette interaction, le "tableau dépressif" Beck (1979) identifie les distorsions suivantes: symptômes cognitifs dans la dépression: Inférence arbitraire: Il fait référence au processus d'obtention de conclusions en l'absence de preuves suffisantes à l'appui ou lorsque les preuves sont contraires à cette conclusion..

Abstraction sélective: Il consiste à se concentrer sur un détail de la situation, en ignorant d’autres aspects de la situation ("vision en tunnel") et à en tirer une conclusion générale..

A propos de la généralisation: Elle consiste à tirer une conclusion générale et à l'appliquer à des faits particuliers différents ou non liés les uns aux autres..

Maximisation et minimisation: Il s'agit de se focaliser excessivement sur les erreurs et carences personnelles et de ne pas prendre suffisamment en compte (proportionnellement aux erreurs) les succès et les compétences personnelles..

Personnalisation: Il fait référence à la tendance du patient à associer des événements externes (généralement évalués comme négatifs) à un événement lié à celui-ci sans preuves suffisantes à cet égard..

Pensée dichotomique ou polarisation: Il fait référence à la tendance à classer l'expérience en termes extrêmes et opposés sans tenir compte de l'évidence des catégories intermédiaires. Le patient est généralement classé comme négatif (par exemple "incapable par rapport à capable"). De même, Beck (1976) a précisé certaines des hypothèses personnelles qui tendent à prédisposer ou à rendre les personnes vulnérables à la dépression: Pour être heureux, je dois réussir tout ce que je propose..

Pour être heureux, je dois obtenir l’acceptation et l’approbation de tous en toutes occasions. Si je fais une erreur, cela signifie que je suis inepte. Je ne peux pas vivre sans toi. Si quelqu'un n'est pas d'accord avec moi, cela signifie qu'il ne m'aime pas. Ma valeur personnelle dépend de ce que les autres pensent de moi.

Le processus d'intervention de la dépression

Beck (1979) a décrit l'évolution typique de la Tc dans le traitement de la dépression. Dans l’hypothèse où le traitement durerait 10 séances, la séquence pourrait être la suivante:

• SESSION Nº1 A Nº2: Socialisation thérapeutique: que le patient comprenne la relation entre la pensée (évaluations négatives) - le comportement (faible niveau d'activité) - l'état émotionnel (dépression). Laissez le patient apprendre à utiliser la feuille d’auto-observation. Evaluez le niveau d'activité: auto-enregistrement des activités quotidiennes dans une semaine, en notant chaque heure l'activité réalisée et le degré de maîtrise (ou de difficulté) et de goût (p.e en utilisant une échelle de 0 à 5 pour la maîtrise et le plaisir). Expliquer le processus de thérapie et le rôle des rechutes.
• SESSION Nº3 Nº7: Utilisation de techniques cognitives et comportementales pour la gestion du niveau d'activité, de l'état émotionnel dépressif et des pensées automatiques associées. Techniques cognitives basées sur la recherche de preuves pour des pensées automatiques. Techniques comportementales basées sur la programmation progressive d'activités comme moyen de changer les pensées automatiques.
• SESSION Nº8 Nº10: Analyse des hypothèses personnelles. Tâches comportementales comme "expériences personnelles" pour vérifier la validité des hypothèses personnelles.
• LE SUIVI: Session nº11 (p.e mensuel). Session nº12 (p.e trimestriel). Session nº13 (par exemple, semestriel ou annuel).