Psychologie clinique

Modèles étiologiques de troubles mentaux

Modèles étiologiques de troubles mentaux / Psychologie clinique

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Les troubles mentaux sont très variés et peuvent avoir pour origine une cause biologique, dynamique, systémique ou cognitivo-comportementale. Il est important de bien séparer chacune de ces possibilités et de connaître ses caractéristiques afin d’établir un diagnostic adéquat pour le patient et de lui proposer le traitement qui lui convient le mieux..

Pour cette raison, dans cet article de PsychologyOnline, nous expliquerons en détail la modèles étiologiques des troubles mentaux, comprenant une étude de cas et son analyse.

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  1. Introduction aux modèles étiologiques des troubles mentaux
  2. CAS: homme de 45 ans
  3. Analyse d'étude de cas
  4. Facteurs prédisposants
  5. Facteurs précipitants
  6. Facteurs de maintenance
  7. Facteurs inhibiteurs
  8. Stabilité dans les objectifs
  9. L'engouement
  10. Étiopathogénie des troubles mentaux
  11. Modèle biologique
  12. Traitement pharmacologique pour le TOC
  13. Modèle cognitivo-comportemental

Introduction aux modèles étiologiques des troubles mentaux

Il y a maintenant une pensée généralisée sur la étiologie des comportements anormaux en tant que déploiement des potentialités existantes - dans une certaine mesure - chez tous les individus, en observant que les causes des pathologies se manifestent par le biais d'une convergence pluricausique des conditions biologique, psychologique et social déterminé. Partant du principe que lorsque ces éléments sont suffisants en qualité et en quantité, la constitution d’une personne en bonne santé est alors possible et, en son absence ou en sa présence anormale, l’origine de la psychopathologie a lieu..

L'action et / ou la réaction spécifique de chacun des facteurs étiologiques a inévitablement un impact sur les autres. On ne peut pas garantir que seul l'un d'entre eux mette en mouvement le mécanisme du comportement pathologique, ni que l'échec organique se produise en premier lieu, puis le trouble psychopathologique, ni le traumatisme psychique et son empreinte biologique ultérieure. Tout est lié à l’un quelconque de ces facteurs pour aboutir, dans une situation défavorable, à un malaise psychique et à un circuit biologique qui le permet et le maintient. Les variables d’aspect quantitatif ou qualitatif sont importantes, ainsi que leur temporalité, car elles sont déterminantes.

Par exemple, les stimuli à court terme qui ne sont pas répétés avec une périodicité suffisante tendent à produire des changements uniquement à un niveau quantitatif et non qualitatif; seulement pour acquérir une certaine valeur quantitative (différente selon les caractéristiques individuelles soulignant même les idiosyncrasies au moment de l'interprétation du sujet), et collaborant maintenant la persistance dans le temps sur la magnitude, aura sa traduction dans l'aspect qualitatif. Influence sur les stimuli à long terme, capacité de modifier même les codes génétiques et les stimuli affectifs.

Les théories et les explications s'aident et se complètent pour continuer à explorer la complexité de l'être humain, certaines en apprenant d'autres par la biologie, les relations sociales ... et ne sont que des parties d'un tout trouver les mécanismes adaptatifs et sains pour l'être humain. Comme décrit ci-dessous, le modèles de biologistes ils recherchent l'étiologie en physiologie; psychanalyse et la modèles dynamiques dans la conformation de soi et de la personnalité; le modèles cognitivo-comportementaux, en apprentissage; et les modèles systémiques dans la relation entre l'individu et les autres systèmes à proximité. Il existe des cas où la prédisposition biologique indiquée par un fardeau héréditaire important nuit aux autres variables, telles que les anomalies génétiques, mais il semble que le reste du spectre apparaît dans des proportions plus importantes dans les troubles décrits par Psychiatry..

CAS: homme de 45 ans

Enfant unique de parents adultes (né lorsque la mère avait 43 ans et son père 40 ans). Risque de grossesse, avec pertes et repos absolu pendant neuf mois. Le stade de son enfance était vraiment sombre et malheureuse avec un père atteint de schizophrénie et qui, en raison de ses idées délirantes, a gardé ce garçon et sa femme dans un silence absolu, car il croyait que le bruit de sa tête avait été causé par eux deux. Ainsi, le garçon passa plus de temps dans la rue qu’à la maison et quand il dormait, il couvrait sa respiration avec la literie, afin de ne pas provoquer la colère de son père. Dans la relation conjugale, il était connu sous le nom d'infidélité, à laquelle son jeune fils participait également. La mère a dû aller travailler parce qu'il avait quitté son travail en tant que représentant d'un producteur de film bien connu, car il était persécuté..

Les relations sociales du patient étaient limitées à des amis de l'école et du quartier qu'il ne ramenait pas chez lui pour éviter de créer des problèmes. Mais dont les activités étaient toujours au bord de l'illégalité ou de la mise en danger de l'intégrité physique, plusieurs accidents de voiture à son actif.

De nos jours, le cercle des amis évolue - afin d’éviter de découvrir leurs “bizarreries”, garde deux amis d'enfance, dont l'un perd déjà contact avec lui pour son adhésion présumée à mon amitié.

Lorsqu'il était adolescent et après notification préalable du père à son fils, il s'est pendu à la maison; il est le premier à le trouver. D'ici, leur actes compulsifs qu'ils sont allés plus loin et qu'aujourd'hui ils persistent au point que leurs rituels occupent plus de 6 heures par jour. Il a commencé à frapper aux portes trois fois avant de quitter la maison ou avant d'entrer.

Il a des illusions comme son père apparaît dans les rêves assis sur le lit et un grand besoin de faire les choses très rapidement. Il entend aussi des bruits qui font mal.

Ses relations de couple n’ont pas duré plus de 2 ans jusqu'à son premier mariage, qui a duré 14 ans..

Sa stabilité d'emploi était intense, il avait créé une société coopérative, puis plusieurs sociétés immobilières et financières dans lesquelles il poursuivait, son objectif étant de devenir propriétaire d'un immeuble à Madrid et de ne pas être privé de caprice..

Son épouse lui a demandé de rendre visite à un spécialiste à l'âge de 34 ans. Ses rituels et son impulsivité pour la propreté, l'ordre et le contrôle de tous les membres de sa famille et des membres de son entreprise étaient déjà désespérés, en plus d'avoir été consommer de la cocaïne pendant une longue période - à partir de 29 ans - et même un an avant de quitter son domicile, il prenait occasionnellement cette substance. Il n'a pas marché sur les bandes blanches des passages pour piétons, avant de traverser un feu, il a ajouté toutes les plaques d'immatriculation des voitures arrêtées. S'il n'a pas ajouté un chiffre impair, il n'a pas franchi le seuil, au point qu'un jour, la police a appelé son domicile. le ramasser parce que quelqu'un l'avait vu debout devant un feu d'arrêt dans la rue Gênes pendant plus d'une heure et demie sans traverser; J'ai choisi un mot qui avait été dit ou qu'il avait pensé et répété un nombre impair qui a commencé en 3 et qui n'a pas de fin, s'il ne pouvait pas les répéter, il nous a répété avec des astuces, comme demander de différentes manières, il avait une véritable obsession pour s’est amusé, ne voulait rien savoir au sujet des maladies, le kit était rempli de médicaments de la dernière génération au cas où, vaporisé tous les vêtements avec des bactéricides, acheté de façon compulsive, avait un souci excessif d’aspect physique - même celui des membres de la famille, Il était chargé d'acheter tous ses vêtements - elle avait besoin de l'adulation de façon permanente; C’était l’un de ses antidouleurs, une autre infidélité et un sentiment reconnu..

Il ne s'est senti soulagé que lorsqu'il a atteint son objectif et qu'un autre rituel a commencé. Il n'a jamais accepté sa maladie, il ne s'agissait que de manies extravagantes et, s'il s'y opposait, il montrait assez d'hostilité et de méfiance..

Il n'a pas obtenu le diplôme en commerce en l'absence du cours d'anglais auquel il n'a jamais assisté. Son travail est lié au monde de la finance et des investissements et implique une niveau de stress très élevé.

De son mariage, est né un fils âgé de 7 ans qui, après la joie initiale, a provoqué beaucoup d’anxiété et de peur. Soumis à un traitement par sa femme, il rompt la relation car il en commence une nouvelle..

Aujourd'hui, elle a 43 ans, elle a abandonné la psychothérapie et n'a jamais pris de médicament..

Analyse d'étude de cas

Tout d'abord, soulignez qu'il s'agit d'un trouble d'anxiété et, par conséquent, la lecture liée à ce type de troubles sera toujours utile pour la bonne compréhension du TOC. Les critères de diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif du DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Trouble obsessionnel compulsif.

Un. Obsessions ou compulsions: Les multiples déjà décrits

Les obsessions sont définies par:

(1) Les pensées, les impulsions ou les images récurrentes et persistantes qui sont ressenties, parfois au cours de la perturbation, comme intrusives et inappropriées et provoquant une anxiété ou un inconfort marqué. Au cours des dernières années, il commençait déjà à être fatigué et le rendait impatient de ne pas pouvoir les arrêter.

(2) Les pensées, les impulsions ou les images ne sont pas simplement des préoccupations excessives à propos de problèmes de la vie quotidienne. La mort m'intéressait, par les apparences de visages sur les murs.

(3) La personne tente d'ignorer ou de supprimer ces pensées ou impulsions ou de les neutraliser avec une autre pensée ou action. Avec des actions compulsives.

(4) La personne reconnaît que les pensées, les impulsions ou les images obsessionnelles sont un produit de son propre esprit (non imposé comme dans l'insertion de la pensée). Il savait que seules ou peu de personnes avaient ces pensées et qu'elles avaient été créées par lui-même..

Les compulsions sont définies par:

(1) Comportements répétitifs (par exemple, se laver les mains, commander, vérifier) ​​ou des actions mentales (par exemple, prier, compter, répéter des mots en silence) que la personne se sent amenée à accomplir en réponse à une obsession avec des règles qui doivent être appliquées de manière rigide. Le déjà mentionné.

(2) les comportements ou actions mentales visent à neutraliser ou à réduire le malaise ou un événement ou une situation redouté; Cependant, ces comportements ou actions mentales ne sont pas liés de manière réaliste à ce qu'ils sont censés neutraliser ou empêcher, ou sont manifestement excessifs..

B. Au cours du désordre, la personne reconnaît que les obsessions ou les compulsions sont excessives ou irrationnelles. Bien qu'il ait essayé de les cacher, quand ils ont été détectés, il ne pouvait s'empêcher de parler d'eux et contrastait avec les comportements des autres, toujours sur un ton moqueur, comme s'il s'agissait d'une attitude compatissante..

C. Les obsessions ou les compulsions produisent un inconfort marqué; perte de temps (en général, l'individu y passe plus d'une heure par jour); o interfère de manière significative avec la routine de l'individu, avec son activité professionnelle, ses activités sociales ou ses relations avec autrui.

Le TOC implique une perte de contrôle, de la part du patient, de ses pensées et même de ses comportements. De plus, ce fait est vécu de manière paradoxale, alors que le patient reconnaît de telles pensées et / ou comportements comme un produit de lui-même. Cela conduit à certaines complications, telles que, par exemple, le fait que le patient cesse de reconnaître l'excès de ses obsessions ou de ses compulsions, en bref, sa conscience de la maladie (un aspect sur lequel le DSM-IV attire explicitement l'attention)..

L'étiologie du TOC est multifactorielle avec une interaction plus ou moins grande de facteurs génétiques, psychologiques et sociaux Différents cadres théoriques coïncident pour proposer que ce soit une combinaison d'aspects génétiques, psychologiques et culturels.

Facteurs prédisposants

Ils se réfèrent aux caractéristiques individuelles, aux situations familiales et sociales qui rendent la personne plus vulnérable à la souffrance. Ils augmenteront la probabilité qu'un certain trouble apparaisse. Ceux-ci sont le facteurs prédisposants des troubles mentaux:

Patrimoine

Certains des symptômes sont déjà observés chez son père, tels que l'hostilité, l'instabilité émotionnelle, bien qu'il n'ait pas d'idées autodestructrices, son agressivité l'a dirigée vers les autres. Du père est indiqué dans le texte instabilité conjugale, agressivité.

Variables personnelles

Comportements à risque, étranges et rares Abus de substances psychoactives: a commencé à l'âge de 29 ans Aptitudes sociales: il était toujours timide, retiré et avec peu d'amis en termes d'instabilité avec leur partenaire: c'est la tendance générale depuis l'âge de 16 ans. et qui continue de caractériser sa vie adulte”.

Délires

Les fantasmes que son père leur apparaît en rêve assis sur le lit et le besoin de faire les choses rapidement

Personnalité

Ce comportement instable et agressif a peut-être été appris et augmenté par la consommation de drogue, mais il est aussi complètement il peut avoir un composant biologique héréditaire, puisque sa mère raconte que la grand-mère paternelle a été traitée de manière particulière par la famille afin qu'elle ne souffre pas “surprend” et il va bouder.

Facteurs précipitants

Les facteurs qui semblent influencer la pathogenèse des enfants de parents atteints de troubles psychiatriques seraient le facteur génétique, l’âge de l’enfant, la qualité de la parentalité, le milieu familial, la survenue d’événements de vie aigus et une adversité chronique, le nombre de parents. maladie et chronicité de la maladie parentale. En ce qui concerne l'âge de l'enfant, les données existantes appuient l'idée qu'il existe différents conflits et problèmes en fonction de la période d'évolution que traverse l'enfant. Il semble que la tranche d'âge la plus vulnérable soit entre 0 et 5 ans et le début de l'adolescence. Comme il arrive dans ce cas.

Incohérence parentale - qualité de la parentalité et de l'environnement familial

Tous ces facteurs audacieux soulignés ont été des facteurs précipitants, bien que l’adversité chronique ne puisse être imputée à maturité car son environnement socio-affectif et économique est très favorable depuis l’âge de 25 ans..

Variable familiale: En tant qu'enfant, il n'a pas reçu de ses parents une éducation de confiance et de stabilité, mais basé sur l'hypervigilance et la peur, ainsi que sur l'adversité économique. L'excision familiale: il n'y avait pas d'excision familiale jusqu'à la mort du père, mais l'atmosphère était incohérente et méfiante. L'affectivité était principalement de la part de la mère, mais le fait de travailler ne pouvait pas corriger le sentiment d'abandon. L'environnement familial était donc sordide et n'améliorait guère l'estime de soi et la protection. En plus d’être réduits aux parents et à la grand-mère maternelle qui vivaient parfois avec eux de façon sporadique.

La survenue d'événements de vie aigus et d'adversité chronique

Outre la peur qu'il a ressentie dans son enfance avec le comportement de son père, la mort violente de son père, qui lui a légué un grand sentiment de culpabilité - qui s'est produit à l'adolescence du présent cas - et l'adversité économique chronique ont été les facteurs les plus déterminants l'apparition de TOC. La deuxième crise aiguë (depuis la mort de son père) a été précipitée par la naissance de son fils et par l'imposition par sa femme de consulter un spécialiste..

Facteurs de maintenance

Le duel non traité et la situation économique familiale d’adversité économique jusqu’à ce qu’il commence à fonctionner. L'impossibilité de maintenir des relations affectives permanentes avec d'autres femmes en lesquelles il a toujours méfiance. Les relations avec leurs amis les plus proches essaient toujours des situations limites, avec plusieurs antécédents d’accident de voiture, c’est-à-dire leur aversion pour le risque (le compulsif) et la recherche du risque (l’impulsif), ainsi que leur comportement agressif et imprévisible. Réduire de plus en plus leurs relations sociales.

Délires

Les fantasmes que son père leur apparaît dans des rêves assis sur le lit et la nécessité de faire les choses rapidement L'aide spécialisée ne manquant pas - éviter -, le vol permanent sont les facteurs de maintenance les plus pertinents dans leur comportement.

Facteurs inhibiteurs

Le principal facteur inhibant est leur actes compulsifs, déjà mentionné ci-dessus: la tension et l'anxiété qui découlent de pensées obsessionnelles trouvent un soulagement grâce à l'accomplissement de l'acte compulsif

Stabilité dans les objectifs

La stabilité dans les objectifs de maintien de leur travail et d’être le propriétaire et le constructeur d’un immeuble à Madrid est plus que remplie, jusqu’à ce que cette réalisation lui permette de passer quelques années sans crise majeure du désordre dont il souffre. Elle a cherché refuge dans son mariage et a bénéficié de sa stabilité sans avoir de crise aiguë avant d'avoir un enfant..

L'engouement

Les périodes initiales de vos relations affectives sont des périodes pendant lesquelles vous vous sentez accompagnés, aimés et réciproquement, qui exercent toutes une influence inhibitrice sur les symptômes de la maladie..

Étiopathogénie des troubles mentaux

Actuellement, l'existence d'un hypothèse multifactorielle dans l'étiologie du TOC, mais avec un substrat à prédominance biologique. Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une pathologie étiologiquement hétérogène et multidimensionnelle, même si, à partir du modèle biologiste, il est étudié sous les angles suivants:.

De nos jours, les traitements de TOC qui ont démontré leur efficacité de manière contrôlée sont: le traitement par exposition avec prévention de la réponse et le traitement psychopharmacologique. En outre, plusieurs variétés figurent notamment le traitement cognitif, les modalités d'application (exposition imaginaire, traitement de groupe, famille, etc.) et les traitements combinés. Nous avons ensuite décrit les deux modèles: biologiste et cognitivo-comportemental..

Modèle biologique

Ce sont les différents hypothèse du modèle biologiste:

  • Hypothèse sérotoninergique: sur la base de la régulation anormale de la sérotonine, puisqu'un inhibiteur antidépresseur de la recapture de la sérotonine diminue l'intensité des symptômes de ce type de trouble. Actuellement, un grand nombre de récepteurs sérotoninergiques ont été identifiés et il est connu que le récepteur le plus impliqué est la 5-HT1A, mais ce n'est pas le seul..
  • Hypothèse dopaminergique: Bien que l'on sache que la sérotonine joue un rôle très important dans le trouble, le système dopaminergique est également affecté, comme en témoigne l'existence de symptômes obsessionnels dans le syndrome de Gilles de la Tourette et dans la maladie de Parkinson post-encéphalitique. Dans les deux cas, les ganglions de la base sont affectés par un dysfonctionnement dopaminergique. Aujourd'hui, on pense que le système dopaminergique est impliqué dans certains sous-types d'OCD atypique: comorbides avec des tics et comorbides avec des symptômes psychotiques..
  • Hypothèse auto-immune: dans les maladies auto-immunes affectant les noyaux gris centraux, telles que la chorée de Sydenham, des symptômes obsessionnels-compulsifs apparaissent avec des phénomènes moteurs et même avant.
  • Hypothèse génétique: Les études familiales révèlent en général un taux de prévalence compris entre 0 et 36%, ce qui suggère l'existence de facteurs de nature génétique impliqués dans le TOC. Dans des études récentes entre des jumeaux homozygotes, des jumeaux hétérozygotes et les études de Paul, les preuves de troubles familiaux impliqués dans cette entité sont consolidées. Cependant, il semble clair que l'héritage ne peut pas expliquer complètement l'expression du TOC, et que d'autres facteurs modifiant cette vulnérabilité génétique antérieure sont nécessaires..

De plus, les progrès des techniques de neuroimagerie ont permis d’observer les altérations hémodynamiques des parties du cerveau impliquées dans le TOC. L'hyperfonctionnement du cortex orbitofrontal a été décrit avec la tomographie à émission de positons dans le TOC, le différenciant clairement des troubles dépressifs et de la schizophrénie, dans lesquels l'hypofonction de la même région est mise en évidence. L'utilisation conjointe de techniques comportementales et de tests de neuroimagerie permettra de mieux comprendre les fonctions et l'emplacement des zones impliquées dans ce trouble. Des études récentes montrent que la provocation de symptômes obsessionnels compulsifs est corrélée à une augmentation du débit dans le cortex orbitofrontal et à des altérations du noyau caudé. Il est intéressant de noter que le résultat de ces techniques d’évaluation des effets du traitement est indépendant, qu’il s’agisse d’un traitement comportemental ou pharmacologique..

En conclusion: la théorie sérotoninergique reste fondamentale pour la pathogenèse des TOC, mais insuffisante, laissant ouverte la recherche sur l'implication des noyaux gris centraux et du système dopaminergique, sans exclure des facteurs auto-immuns ou autres (neuropeptides, arginine, vasopressine, oxytocine) et somatostatine) qui pourraient aider à éclairer les différents sous-types de TOC et son incardination au sein des troubles du spectre obsessionnel-compulsif.

Traitement pharmacologique pour le TOC

Les psychopharmaceutiques ont été abondamment utilisés dans le Traitement de TOC. Pendant une longue période, des années 60 aux années 90, le médicament utilisé était la clomipramine (Anafranil), un antidépresseur tricyclique dont l'efficacité était traditionnellement liée à la réduction de la symptomatologie dépressive (Marks et al., 1980)..

À la fin des années 80, un ensemble de nouveaux médicaments est apparu, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), qui, sur la base du rôle que la sérotonine semble jouer dans le TOC (Barr, Goodman et Price, 1992), ont constitué une étape importante dans le traitement pharmacologique de ce trouble. L'efficacité des ISRS ne semble pas être liée à l'existence d'une symptomatologie dépressive et ils ont aussi moins d'effets secondaires que la clomipramine (Rasmussen, Eisen et Pato, 1993, Freeman et al., 1994)..

Modèle cognitivo-comportemental

Contrairement aux modèles précédents, qui font référence à des facteurs de développement interne des personnes, modèles cognitivo-comportementaux expliquer la psychopathologie sur la base de apprendre des réponses inadéquates aux facteurs environnementaux.

Ces modèles reconnaissent que les facteurs génétiques et biologiques supposent certaines limitations structurelles sur lesquelles l'apprentissage fonctionne. Ils reconnaissent également qu’il existe des troubles qui ne résultent pas de l’apprentissage, tels que l’autisme, troubles psychotiques ou trouble bipolaire.

Sa plus grande contribution est que ouvrir la possibilité d'action à l'individu (et au thérapeute) pour essayer de surmonter ses limites.

Les traitements psychodynamiques du passé ont permis des améliorations transitoires, raison pour laquelle les TOC ont acquis la réputation d'un problème insoluble (Coryell, 1981). Par la suite, à partir de la thérapie comportementale, les approches initiales étaient également problématiques. En fait, bien que le traitement du problème ait été amélioré, il était limité. L'application de l'arrêt de la pensée et d'autres procédures basées sur le contrôle des imprévus n'étaient utiles que chez un faible pourcentage de patients (moins de 50%) (Stern, 1978). La situation s’est améliorée avec l’application des techniques utilisées dans d’autres troubles anxieux, plus particulièrement les phobies. L’application de la désensibilisation systématique et d’autres techniques telles que l’intention paradoxale, axée sur la verbalisation répétée de pensées obsessionnelles, a facilité l’approche du trouble obsessionnel-compulsif (Beech et Vaughan, 1978). OCD a résisté au pouvoir démontré par le traitement de la thérapie comportementale pour les troubles anxieux.

Cependant, une méthode spécifique de thérapie cognitivo-comportementale appel "Prévention de l'exposition et de la réaction"Elle est efficace pour beaucoup de personnes souffrant de TOC. Cette méthode implique que le patient fasse face, délibérément ou volontairement, à l'objet ou à l'idée redouté, directement ou avec imagination." En même temps, le patient est encouragé à s'abstenir de leurs rituels avec soutien et structure fournis par le thérapeute, et éventuellement par d’autres personnes que le patient recrute pour l’assister.Par exemple, une personne qui se lave les mains de manière compulsive peut être incitée à toucher un objet qu’elle / il croit être contaminé, puis la personne est invitée éviter le lavage pendant plusieurs heures jusqu'à ce que l'anxiété provoquée ait été considérablement réduite.Le traitement se poursuit alors pas à pas, guidé par la capacité du patient à tolérer l'anxiété et à contrôler les rituels.Avec le traitement, la majorité des les patients ressentent progressivement moins d'anxiété à cause de leurs pensées obsessionnelles et peuvent résister aux pulsions compulsives.

Le Thérapie comportementale EPR insiste sur le changement des croyances et des schémas de pensée de la personne atteinte de TOC; Partant d'une des théories d'Albert Ellis à partir de laquelle les problèmes psychopathologiques sont expliqués par le système de croyances inadéquates (croyances irrationnelles) pour faire face à leur vie quotidienne et offrant ainsi des réponses inadéquates.

La contribution cognitive qualifie, à la fois les facteurs liés à l'acquisition et à la maintenance. Dans la genèse du trouble, la prise en compte initiale du problème comme normal et le passage au pathologique en fonction de son évaluation et de son interprétation représentent un progrès sur le modèle de conditionnement et une meilleure explication de l'origine du trouble. Cela suppose, du point de vue thérapeutique, d’influencer la manière dont le patient évalue et interprète les pensées intrusives. D'autre part, et en ce qui concerne le maintien du problème, on insiste sur la responsabilité, dans la conscience du patient de réduire le danger existant.

À partir de l'approche cognitivo-comportementale, la modification du comportement cognitif à travers la cognition (produits, processus, interprétation ...) et les structures cognitives (croyances, valeurs) est mise en évidence..

La méta-analyse de van Balkom et al. (1994) concluent que l'APR, seul ou associé à des ISRS, est plus efficace que les médicaments ISRS seuls.