L'évolution du concept de déficience intellectuelle

Après la découverte et la mise en place de la méthodologie psychométrique et factorielle dans l'étude de l'intelligence au début du siècle dernier par Alfred Binet et Simon (1905) et plus tard, Terman (1916) et Weschler dans les années 30, le coefficient intellectuel passé être le facteur central dans l'évaluation de la capacité intellectuelle.

Cependant, la plus récente proposition de l'Association américaine sur le retard mental (AAMR) de 1992 semble épargner certains des inconvénients que la première formule avait associés.

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Déficience intellectuelle en tant que trouble neurodéveloppemental

En tant que trouble neurodéveloppemental (ou troubles du développement neurologique, selon le DSM-V), on entend toute maladie liée à une altération au cours du processus de maturation du système nerveux qui affecte le fonctionnement inapproprié au niveau du comportement, de la pensée, du mouvement, de l'apprentissage, de la capacité de perception et d'autres fonctions mentales complexes.

L'ensemble des manifestations qui peuvent en résulter est très varié, car il convient de prendre en compte à la fois l'emplacement du dysfonctionnement, les facteurs environnementaux influents et le moment du développement au cours duquel cette altération se produit..

Les neurosciences sont la discipline responsable de l’étude et de la recherche sur les TOD, ainsi que sur d’autres troubles neurodégénératifs, les troubles liés aux blessures statiques et les troubles psychiatriques. Dans certains cas, La même pathologie peut être envisagée dans plus d'une de ces catégories, qui se différencient par deux dimensions: le temps (développement-déclin) et le phénoménologique (cognitivo-émotionnel).

Ses caractéristiques

Parmi les caractéristiques attribuées au TND, il est difficile de distinguer si l'origine de la manifestation externe de la symptomatologie sous-jacente est dérivée d'un TND ou d'un type de fonctionnement normatif, tel que le cas de distractibilité ( cela peut être dû à une affectation des structures qui régulent la capacité d'attention ou peut être un trait de personnalité marqué, simplement).

Donc, aucun marqueur biologique n'est connu (tests de neuro-imagerie ou d’analyse associés) à partir desquels un ODD peut être diagnostiqué sans équivoque. La subjectivité de l'évaluateur joue donc un rôle important dans le diagnostic du cas.

En second lieu, Les TND ont une comorbidité très élevée avec d'autres pathologies, fait que dans certaines occasions, il peut être difficile de poser un diagnostic exact du cas en ce sens que toutes les étiquettes présentes doivent être détectées. D'autre part, la délimitation entre la symptomatologie attribuable à un trouble et à un autre est également complexe, car bon nombre d'entre elles partagent des critères communs (par exemple, la difficulté des relations sociales dans les cas d'autisme et de trouble du langage)..

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Types de troubles du neurodéveloppement

En général, les TND peuvent être classés en trois catégories principales selon les critères:

Si une cause spécifique est identifiée ou non

Dans ce cas, l’influence génétique est un facteur causatif important. Les manuels de classification les plus largement utilisés (DSM et CIE) incluent la communication, l'apprentissage, l'hyperactivité et les troubles du spectre autistique. Dans le cas des troubles du comportement, des troubles schizophréniques et du trouble de Tourette, la différence d'âge d'apparition pour chacun d'entre eux doit être prise en compte, afin que, selon le cas, ils puissent également être inclus dans cette première catégorie..

Altérations génétiques liées à une altération structurelle

De délimitation plus simple, puisque les déviations phénotypiques sont clairement identifiables (suppression, duplication, translocation, disomías ou trisomías chromosomiques, etc.), comme dans le cas du syndrome de Williams.

TND lié à une cause environnementale connue

Son influence sur l'interaction avec des facteurs génétiques est généralement considérée, par exemple, l'intoxication fœtale pour la consommation maternelle d'alcool ou de pathologies dérivées de l'action de l'acide valproïque.

La conceptualisation traditionnelle de la déficience intellectuelle

Comme indiqué au début de ces lignes, le siècle dernier a été marqué par la montée en puissance des échelles psychométriques d'évaluation et de quantification du niveau d'intelligence chez l'homme..

Ainsi, la seule référence décisive était la distinction entre les niveaux de classification de la déficience intellectuelle selon le coefficient intellectuel (CI) de l'individu. Voyons une description plus détaillée de chacune de ces catégories:

Retard mental léger

Comprendre un circuit intégré situé entre 55 et 70 et il représente une proportion de 85% du total des cas. Le niveau de gravité le moins significatif est difficile à distinguer au cours des premières années de la vie. Dans ce cas, les compétences sociales et de communication ou la capacité d'atonomie sont plutôt bien préservées, bien qu'elles nécessitent un certain type de supervision et de suivi. Il n'y a pas de grandes difficultés pour parvenir au développement d'une vie satisfaisante.

Retard mental modéré

Un second niveau de gravité supérieure avec une prévalence de 10% est le retard mental modéré, auquel un QI est attribué entre 40 et 55. Dans ce cas le niveau de développement social et communicatif est inférieur et ils doivent être surveillés pendant la vie active et la vie adulte, bien qu'ils puissent s'adapter à la vie communautaire dans la plupart des cas.

Retard mental sévère

Un retard mental sévère est associé à un CI entre 25 et 40 et se produit dans 3-4% des cas. Sa capacité linguistique est très limitée mais sont capables d'acquérir des habitudes élémentaires de soins personnels. Ils ont besoin d’un soutien et d’une assistance considérables pour s’adapter à la vie communautaire..

Retard mental profond

Le retard mental profond est caractérisé par un QI inférieur à 25 et ils le présentent entre 1 et 2% de la population en IRM. A ce niveau ils sont observés troubles moteurs, sensoriels et cognitifs clairs et sérieux. Ils nécessitent une surveillance constante et permanente et une haute structuration de l'environnement dans lequel ils interagissent.

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Les dimensions descriptives du fonctionnement intellectuel

La proposition la plus récente de l’American Association on Mental Retardation (AAMR) implique un changement radical de la conception de la déficience intellectuelle et met l’accent sur la définition du retard mental. une connotation plus positive et optimiste en termes d'évaluation principalement des capacités et des potentiels de la personne atteinte de dysfonctionnement intellectuel, ainsi que du soutien dont elle a besoin pour atteindre ces objectifs.

Ainsi, la définition proposée de l'AAMR sur le retard mental s'explique par une série de limitations importantes du fonctionnement intellectuel, qui est nettement inférieur à la moyenne et se manifeste avant l'âge de 18 ans..

Dimensions de l'évaluation du retard mental

En particulier, les grandes dimensions proposées par l’AAMR pour évaluer fonctionnellement les compétences disponibles pour l’enfant et auquel il peut arriver avec une intervention globale multidisciplinaire:

• Compétences intellectuelles.
• Comportement adaptatif aux niveaux conceptuel, social et pratique.
• Participation, interactions et rôles sociaux.
• Santé physique, mentale, étiologie des altérations possibles.
• Contexte social, relatif à l'environnement, à la culture et aux possibilités d'accès à ce type de stimulation.

Contrairement aux précédentes, cette proposition met l'accent sur le contexte social et sur la détermination des ressources nécessaires pour garantir au plus grand nombre l'apprentissage, l'autonomie et le bien-être de l'enfant au quotidien, au lieu de prendre pour facteur central déficits et difficultés que le petit.

Cela présente plusieurs avantages, à la fois en ce qui concerne la diminution de l'étiquetage négatif généralement associé aux personnes présentant ce type de déficit, car la définition attribue un rôle majeur aux potentialités et aux capacités à développer par l'enfant. En outre, cette nouvelle définition sIl est plus orienté de déterminer le type d'intervention nécessaire au cas particulier pour obtenir le plus haut niveau de développement possible (adaptations environnementales, sociales, personnelles et intellectuelles).

Dans cette nouvelle conception, les postulats suivants sont présupposés: la prise en compte de la diversité culturelle et linguistique, de la communication et du comportement; la nécessité de l'existence d'un soutien individualisé au niveau communautaire; la coexistence de potentialités dans d'autres domaines d'adaptation ou capacités personnelles; la prise en charge de l'amélioration du fonctionnement de la personne en fournissant les soutiens appropriés pendant une période continue.

En bref, il semble que la définition la plus récente de retard mental vise à fournir une perspective plus pratique, positive et adaptative qui facilitera une plus grande intégration de l'individu, à la fois personnellement et socialement, permettant un plus grand développement mettant l'accent sur ses qualités plutôt que sur ses difficultés.

Références bibliographiques:

• Artigas-Pallarés, J. et Narbona, J. (2011): Troubles du développement neurologique. Barcelone: ​​Viguera Editores.

• Association américaine de psychiatrie (APA, 2013). DSM-V. (American Psychiatric Association, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Washington, DC).

• Verdugo A. (1994) Le changement de paradigme dans la conception du retard mental: la nouvelle définition de l'AAMR. Century Zero.