Encoprésie infantile (incontinence) causes, types et traitement

Beaucoup d'enfants, et même certains adultes, ont souffert d'une forme d'incontinence, qu'elle soit urinaire ou fécale.. En ce qui concerne l'incontinence fécale, Dans un grand nombre de cas, nous pouvons constater que cette perte de contrôle peut être due à une maladie telle que la gastro-entérite ou l'épilepsie, à la perte de tonus musculaire des sphincters due à l'âge, à la présence d'altérations telles que celles causées par chirurgie ou consommation de certaines substances.

Mais la cause n'est pas toujours organique: parfois des sensations et des émotions telles que la peur ou l'anxiété, voire le rire, peuvent se retrouver avec au moins une partie de nos déchets organiques ne peuvent pas être conservées (il y a même des expressions populaires à ce sujet). Lorsque cela se produit en l'absence de pathologie et de manière fréquente, nous parlons d'un problème ou d'un trouble appelé encoprésie, et si cela se produit chez les enfants, on parle d'encoprésie infantile.

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Un trouble de l'excrétion

L'encoprésie est définie comme le trouble caractérisé par Dépôt de selles à plusieurs reprises et fréquemment pendant au moins trois mois dans des endroits inappropriés tels que les vêtements ou le sol, qui peuvent être des dépôts involontaires ou volontaires.

Pour le diagnostic de ce trouble, classé comme un trouble de l'excrétion avec l'énurésie ou l’incontinence urinaire, il est nécessaire que le sujet ait au moins quatre ans (quand une grande partie des enfants ont déjà le contrôle de leurs intestins) et que l’incontinence n’est pas due à la présence d’une maladie ou à une altération physiologique au-delà. de la constipation possible, ou la consommation de substances telles que des laxatifs ou des aliments en mauvais état.

Ce trouble peut causer la présence de sentiments profonds de honte ou de culpabilité chez l'enfant, ce qui finit parfois par avoir des problèmes de liaison affective avec les autres, ainsi que par cacher les selles quand elles se produisent involontairement.

Types d'encoprésie selon le contrôle du sphincter

L'encoprésie infantile peut être classée en primaire et secondaire selon que le problème est que le meno n'a jamais contrôlé le processus d'excrétion ou est dû à un manque de contrôle produit par un élément particulier.

Encoprésie primaire

L'encoprésie primaire ou continue est celle dans laquelle l'enfant ne s'est manifesté à aucun moment pour pouvoir contrôler l'émission de selles, malgré un niveau de développement suffisamment avancé comment le faire.

Encoprésie secondaire

Aussi appelé encoprésie discontinue, le sujet en il a précédemment acquis un bon contrôle de ses sphincters et l'émission de matières fécales, mais pour une raison quelconque dans le présent a cessé de le faire. En d'autres termes, dans l'encoprésie secondaire, l'incontinence n'est pas due au fait que le mineur n'a pas encore été en mesure de contrôler la défécation au préalable..

Types d'encoprésie selon le niveau de rétention des selles

L'encoprésie infantile peut être divisée en deux selon que l'excrétion est effectuée ou non en raison d'une rétention excessive de selles par l'enfant. ou si elle survient en l'absence de tout type de constipation.

Encoprésie rétentive

L'encoprésie rétentive ou la constipation et l'incontinence par débordement surviennent lorsque l'enfant retient de manière prolongée l'émission de selles, ce qui peut prendre deux semaines sans défécation. Le garçon ou la fille finit par faire ses selles en raison d'un débordement. Il commence par expulser des selles malsaines et par la suite des selles dures d'une grande consistance qui suppose un certain niveau de douleur pour expulser.

Encoprésie non rétentive

Dans ce type d'encoprésie sans constipation ni incontinence par débordement il n'y a pas de rétention excessivement prolongée, ne pas avoir une constipation grave. Les selles du mineur sont normales.

Causes possibles (étiologie)

Au fil du temps, les causes possibles de ce trouble ont été explorées et ont révélé que les principales causes de l'encoprésie infantile sont d'ordre psychologique. Cependant, il y a des facteurs organiques qui peuvent influencer en sa présence telle que la tendance à la constipation.

Lorsque l'encoprésie est primaire, on considère que cela peut être dû au fait que le mineur n'a pas réussi à obtenir un apprentissage incorrect du contrôle des sphincters, le mineur ne peut pas reconnaître les signaux qui avertissent de la nécessité de déféquer.

Dans le cas d'une encoprésie secondaire, l'étiologie principale est l'existence d'un type de sensation qui amène le mineur à conserver les selles ou à en perdre le contrôle.. Peur et anxiété Ce sont quelques-unes des émotions qui peuvent provoquer cette perte de contrôle. Vivre dans des situations de conflit, de violence au sein d'une famille ou dans des conditions précaires peut amener certains enfants à réagir en souffrant de ce trouble.

Un autre aspect très lié a à voir avec le type d'éducation donnée au garçon ou à la fille: Une dépendance excessive de la part des parents qui dispensent un enseignement trop rigide peut générer une crainte d’échec et une sanction pouvant entraîner une perte de contrôle ou, dans le cas d’une éducation excessivement permissive ou ambivalente, une insécurité ou la peur de la peur. faire face au monde extérieur. Dans les cas où la défécation dans des lieux inappropriés est volontaire, nous pouvons faire face à une manifestation de rébellion du mineur.

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Traitement

Le traitement de l'encoprésie comprend généralement une méthodologie multidisciplinaire, incorporant aspects psychologiques, médicaux et nutritionnels.

En ce qui concerne le traitement psychologique, l’accent sera mis sur la réalisation de une formation aux habitudes de défécation cela sera renforcé par le recours à des renforts positifs. Premièrement, il faut évaluer s'il existe une raison émotionnelle derrière la défécation et / ou la rétention des selles, et si elles sont positives, elles doivent être traitées par les moyens appropriés. Par exemple, une désensibilisation ou une relaxation systématique en cas d’anxiété.

En ce qui concerne le processus de défécation lui-même, on apprendra tout d'abord à l'enfant à identifier les signes avant-coureurs de la nécessité d'évacuer, puis à façonner et modéliser la pratique d'habitudes appropriées de manière à ce que l'enfant soit de plus en plus occupé. autonome.

A tout moment, l'acquisition de comportements sera renforcée et des techniques telles que l'économie de copeaux pourront être utilisées à cet effet, à la fois avant et pendant et après la défécation (lorsque l'enfant va à la salle de bain, s'évacue dans les toilettes et reste propre). De temps en temps, des punitions ont également été utilisées dans le cadre du processus, par exemple lui faire nettoyer des vêtements sales, mais il est fondamental de ne pas causer de culpabilité ou de diminuer l'estime de soi de l'enfant.

Intervention nutritionnelle et médicale

Concernant les aspects nutritionnels et médicaux, que l’incontinence ne soit pas due à des causes organiques Les médicaments qui aident à l'évacuation peuvent être prescrits dans des situations ou des lavements spécifiques qui permettent de ramollir les selles en cas de constipation. En fait, le médecin et le psychologue doivent guider l'utilisation des laxatifs pendant l'entraînement aux habitudes de défécation.

Il est également conseillé de fournir au nourrisson une alimentation équilibrée riche en fibres qui aide l'enfant à effectuer ses évacuations de manière normative, avec une hydratation abondante.

Références bibliographiques:

• Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Cinquième édition. DSM-V. Masson, Barcelone.

• Voleur, A. (2012). Psychologie clinique de l'enfant. Manuel de préparation du CEDE PIR, 03. CEDE: Madrid.