Notion de dissociation et de fuite dissociative

Kihlstrom, Tataryn et Hoyt, soulignent que les troubles "dissociatifs" de la dissociation, parce que l'étiquette elle-même du trouble, impliquent un mécanisme spécifique. Dissociation: "Séparation structurée des processus mentaux (pensées, émotions, conation, mémoire et identité) habituellement intégrés". Les origines du concept se trouvent dans la "première psychiatrie dynamique" (1775-1900), bien que ses antécédents les plus lointains se retrouvent dans le mesmérisme, le magnétisme animal ou l'hypnose..

Concept de dissociation

D'abord décrit par Pierre Janet, qui a identifié les structures mentales du système mental en tant qu '"automatismes psychologiques": Chaque automatisme, Il unissait la cognition, l’émotion et la motivation à l’action. Ce serait semblable aux "systèmes de productions" ou aux "productions" (unités de cognition-action exécutées en réponse à des indices contextuels appropriés). Le répertoire des automatismes psychologiques élémentaires d'une personne est uni dans un seul et même flux de conscience accessible à la conscience phénoménale introspective et au contrôle volontaire. Dans certaines circonstances, il peut arriver qu'un ou plusieurs automatismes soient séparés du reste, fonctionnent hors de conscience et indépendamment du contrôle volontaire -> "Désagrégation": rupture de la vie mentale, qui est normalement intégrée, et manque d'intégration entre différents parties de la personnalité. Ce concept est différent de celui de "refoulement", maintenu par Freud, car:

1. Les automatismes de Janet sont des "idées fixes" possédant un certain degré d'autonomie en ce qui concerne leur développement et leurs effets sur l'action, l'expérience et la pensée..
2. Ils sont "subconscients" (en dehors de la conscience qui pourrait devenir conscient de temps en temps) par opposition à "inconscients".
3. Il considérait le refoulement comme l’un des mécanismes possibles de dissociation. Le succès des approches freudiennes a obscurci le travail de Janet: la "seconde psychiatrie dynamique" a triomphé, mettant l'accent sur le sexe, l'agression, les rêves et la répression.

La dissociation a été considérée, dès le premier moment, comme l'un des mécanismes de l'hystérie. Janet propose 4 catégories pour décrire les différentes manières dont elle peut être manifestée et ensuite collectée par le DSM-III-R): Amnésie localisée: C'est le type le plus courant. Défaut de se souvenir d'événements survenus pendant une période donnée (premières heures après le traumatisme).

Actuel chez les survivants de catastrophes naturelles ou de crimes violents. Amnésie sélective: Semblable à la précédente mais avec une mémoire partielle des événements survenus pendant cette période. Amnésie généralisée: Perte complète de la mémoire du passé du patient. Il est généralement présent dans la personnalité multiple. L'amnésie continue: Elle s'étend d'un point spécifique du passé au présent. C'est le seul cas dans lequel il y a amnésie antérograde de caractère psychogène (dans tous les autres l'amnésie est rétrograde).

Nemiah, distingue 3 types d'amnésie psychogène:

• Localized: affecte une période de temps variable (de quelques heures à plusieurs semaines).
• Systématisé: il n'affecte que des événements spécifiques et le matériel qui les concerne.
• Généralisé: implique une perte transitoire de la mémoire de toute la vie de l'individu.

L'amnésie peut être considérée comme une réaction, peu fréquente mais distinctive, à des facteurs de stress graves, tels que des viols, des accidents catastrophiques, ... Il est dit que cette maladie a une incidence plus grande en temps de guerre ou après une catastrophe naturelle. En d'autres termes, l'amnésie psychogène peut être un symptôme du trouble de stress post-traumatique (au sein des troubles anxieux). D'autre part, bien que, par définition, il ne puisse pas être causé par une lésion cérébrale ou une maladie, nous pouvons trouver des cas dans lesquels l'amnésie fonctionnelle est associée à une lésion cérébrale..

Il y a des signes qui aident à différencier l'amnésie psychogène de l'amnésie organique:

• Perte d'identité personnelle: rare en bio.
• Impact de l’apprentissage de nouveau matériel: peu fréquent chez les psychogènes.

Les informations oubliées peuvent être mémorisées, dans le cas des informations psychogènes, au moyen de barbituriques ou d'hypnose. Un autre problème plus important du diagnostic de l'amnésie psychogène est de le distinguer du simulé. Peut-être que la seule aide réside dans le concept de motivation inconsciente.

Critères de diagnostic de la fuite dissociative

L’altération essentielle de ce trouble consiste en des déplacements soudains et inattendus de la maison ou du lieu de travail, avec incapacité de se souvenir du passé de l'individu. Confusion sur l'identité personnelle ou prise en charge d'une nouvelle identité (partielle ou complète). Le trouble n'apparaît pas exclusivement au cours d'un trouble dissociatif de l'identité et n'est pas dû aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, des médicaments) ou d'une maladie (par exemple, l'épilepsie du lobe temporal). ). Les symptômes produisent une gêne clinique importante ou une altération de l'activité sociale, professionnelle ou dans d'autres domaines importants de l'activité de la personne..

Fisher, distingue 3 types de fuites:

• Amnesia pour son histoire personnelle, accompagnée d'un changement d'identité et d'une nouvelle adresse.
• Amnésie accompagnée de la perte (mais pas de changement) de l'identité personnelle.
• Régression vers une période antérieure de la vie, avec amnésie, mais sans changement d'identité. Difficile de le distinguer de l'amnésie psychogène. La "reprise du vol" apparaît généralement comme une prise de conscience spontanée de la situation. Lorsque la situation est résolue, le patient souffre d’amnésie lacunaire pendant la période de la fuite..

Facteurs prédisposants (Kopelman): Facteurs de stress qui précipitent, humeur dépressive, tentatives de suicide (jamais pendant le vol -> la fuite peut remplacer le suicide en cas de symptômes dépressifs)

Antécédents de traumatisme crânien, Épilepsie, Antécédents d'abus d'alcool, Tendance à mentir.

PRATT note que le suicide ne s’est jamais produit pendant le vol, mais peut se produire une fois que le sujet est "revenu à oui".

Il convient de noter que la relation entre avoir déjà souffert du syndrome amnésique et la probabilité de souffrir à l’avenir d’une fuite psychogène en présence de dépression ou de facteurs de stress, ce qui indique que la difficulté à séparer les amnésies organiques des infections psychogènes.

Le diagnostic de fuite ne fait pas cela implique de grandes difficultés quand tous ses éléments sont présents. Il faut différencier l’état de vol des autres états: fuite épileptique et poriomanie (errance à cause d’une épilepsie).

Le début de la poriomanie est généralement précédé d’une aura et sa durée n’est que de quelques minutes. Dans les deux cas d'épilepsie, les patients se comportent comme s'ils étaient intoxiqués, avec des mouvements aléatoires et des comportements violents.