Comorbidité du trouble de la personnalité

Actuellement, les troubles de la personnalité suscitent l’intérêt de la plupart des chercheurs et conduisent à de nombreuses études, recherches, congrès… L’une des causes possibles est les discussions diverses sur la manière de considérer de tels troubles, c’est-à-dire point exact de déterminer s’il s’agit d’un trouble ou d’une personnalité dysfonctionnelle?

Ce gradient a fait l’objet de débats dans diverses éditions du DSM. D'autre part aussi sont connus pour leur forte comorbidité avec d'autres troubles, en particulier le trouble de la personnalité limite (TLP), dont nous parlerons dans cet article.

• Article associé: «Trouble limite de la personnalité (DBP): causes, symptômes et traitement»

Comorbidité générique dans le TLP

La comorbidité est un terme médical qui signifie la présence d'un ou plusieurs troubles (ou des maladies) en plus de la maladie ou du trouble primaire et de leurs effets. Ce phénomène est si important dans le BPD qu'il est encore plus courant et représentatif de le voir avec d'autres troubles que seul. Il existe de nombreuses études et une grande variété de résultats quant aux troubles concomitants et non comorbides, mais l'uniformité est suffisante avec ceux de l'Axe I (en particulier) et de l'Axe II dans les échantillons cliniques et communautaires..

Les recherches indiquent que 96,7% des personnes atteintes de DBP ont au moins un diagnostic de comorbidité avec l’axe I et que 16,3% en ont trois ou plus, ce qui est nettement plus élevé que d’autres troubles. D'autre part, il a également été étudié que 84,5% des patients remplissaient les critères pour présenter un ou plusieurs troubles de l'axe I au moins 12 mois et 74,9% pour présenter un trouble de l'axe II de pour la vie.

En ce qui concerne la comorbidité avec l'axe II, de nombreuses études indiquent qu'il existe des différences entre les sexes. C'est-à-dire, Les hommes diagnostiqués avec la DBP sont plus susceptibles d'avoir la comorbidité de l'axe II avec des troubles de type antisocial, paranoïde et narcissique, tandis que les femmes atteintes d'histrioniques. Par contre, les pourcentages pour les troubles dépendant et d’évitement sont restés similaires..

Comorbidité spécifique

Parmi les troubles de l’axe I susmentionnés, celui qui serait le plus souvent associé au TPL serait un trouble dépressif majeur, compris entre 40 et 87%. Suivre les troubles anxieux et affectifs en général et nous soulignerions la pertinence du trouble de stress post-traumatique pour la quantité d'études à cet égard; avec une prévalence au cours de la vie de 39,2%, il est courant mais pas universel chez les patients atteints de DBP.

Dans les troubles de l'alimentation et la toxicomanie, qui sont également très fréquents, il existe des différences entre les sexes, les premiers étant les plus susceptibles d'être associés aux femmes atteintes de DBP et les hommes, ce dernier. Cet abus de substances impulsivement réduirait le seuil de autres comportements autodestructeurs ou de promiscuité sexuelle. En fonction de la gravité de la dépendance du patient, il conviendrait de le référer en priorité à des services spécialisés et même à un revenu pour la désintoxication.

Dans le cas de troubles de la personnalité, nous aurions un trouble de comorbidité avec dépendance à 50%, évitant avec 40%, paranoïaque avec 30%, antisocial avec 20-25%, histrionique avec des taux oscillants entre 25 et 63%. En ce qui concerne la prévalence du TDAH est de 41,5% dans l'enfance et 16,1% à l'âge adulte.

Trouble de la personnalité et toxicomanie

La comorbidité de TLP avec l'abus toxique serait de 50-65%. D'autre part, tout comme dans la société en général, l'alcool est la substance la plus couramment consommée. Cependant, ces patients sont généralement politoxicómanos avec d'autres substances, telles que le cannabis, les amphétamines ou la cocaïne, mais peuvent être une substance addictive en général, comme certaines drogues psychoactives..

En plus, ladite consommation se fait habituellement de manière impulsive et épisodique. En ce qui concerne la comorbidité avec l'alcool en particulier, le résultat était une durée de vie de 47,41%, tandis que 53,87% étaient liés à une dépendance à la nicotine..

Dans le même ordre d'idées, de nombreuses études ont vérifié relation entre la symptomatologie de la DBP et la fréquence d'utilisation et la dépendance au cannabis. Les patients ont une relation ambivalente avec cela, car cela les aide à se détendre, à atténuer la dysphorie ou le malaise général qu’ils ont habituellement, à mieux supporter la solitude qu’ils évoquent et à se concentrer sur l’ici et maintenant. Cependant, cela peut également conduire à une frénésie alimentaire (aggravation du comportement boulimique ou frénésie alimentaire, par exemple), augmenter les symptômes pseudoparanoïdes et la possibilité d'une déréalisation ou d'une dépersonnalisation, ce qui constituerait un cercle vicieux..

D'autre part, il est également intéressant de souligner les propriétés analgésiques du cannabis, en le rapportant à l'automutilation habituelle des patients atteints de DBP..

BPD et troubles de l'alimentation

En gros, La comorbidité avec les ATE avec TP est élevée, Il varie entre 20 et 80% des cas. Bien que le trouble de l’anorexie mentale restrictive puisse avoir une comorbidité avec le DBP, il est beaucoup plus fréquent que d’autres troubles passifs-agressifs, par exemple, tandis que la boulimie buccale est étroitement associée au syndrome de DBP, la proportion étant de 25%, ajouté aux troubles de l'hyperphagie boulimique et TCA non spécifié, pour lequel une relation a également été trouvée.

Parallèlement, divers auteurs ont évoqué comme causes possibles de l'origine du TCA des événements stressants à un stade précoce de la vie, tels que des abus physiques, psychologiques ou sexuels, un contrôle excessif… ainsi que des traits de personnalité tels qu'une faible estime de soi, une impulsivité ou une instabilité émotionnelle. , avec les propres canons de la beauté de la société elle-même.

En conclusion…

Il est important de noter que la forte comorbidité de la DBP avec d’autres troubles rend plus difficile la détection précoce des troubles, par conséquent, il entrave le traitement et assombrit le pronostic thérapeutique, tout en étant un critère de gravité du diagnostic.

Pour conclure, nous concluons à la nécessité de davantage de recherches sur le TPL et les troubles de la personnalité en général, car il existe une grande disparité d’opinions et peu de données réellement contrastées empiriquement et qui font l’objet d’un consensus dans la communauté de la santé mentale..

Références bibliographiques:

• Association américaine de psychiatrie (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5ème éd. Arlington, VA: Éditions psychiatriques américaines, Inc.

• Bellino, S., L. Patria, E. Paradiso, R. Di Lorenzo, C. Zanon, M. Zizza et F. F. Bogetto. (2005). Dépression majeure chez les patients présentant un trouble de la personnalité limite: une enquête clinique. Can J Psychiatry.50: 234-238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Comorbidités dans le trouble de la personnalité limite. Extrait de: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., I. Torres et M. Borda (2002). Comorbidité entre la boulimie nerveuse et les troubles de la personnalité selon l'inventaire clinique multiaxial de Millon (MCMI-II). Journal international de psychologie clinique et de la santé. 2 (3): 425-438.

• Grant, B., S. Chou, R. Goldstein, B. Huang, F. Stinson, T. Saha, et al. (2008) Prévalence, corrélats, invalidité et comorbidité du trouble de la personnalité limite du DSM-IV: résultats de l'enquête épidémiologique nationale sur le cycle 2 de la vague 2 liée à l'alcool et aux troubles associés. J Clin Psychiatry.69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. et Kessler, R. (2007). Troubles de la personnalité DSM-IV dans la réplication de l’enquête nationale sur la comorbidité (NCS-R). Biol Psychiatry. 62: 553-64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) Le diagnostic limite I: psychopathologie, comorbidité et structure de la personnalité. Biol Psychiat 51: 936-950.

• Szerman, B. et Peris, D (2008). Cannabis et troubles de la personnalité. Dans: Aspects psychiatriques de la consommation de cannabis: cas cliniques. Société espagnole de recherche sur les cannabinoïdes. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D et Silk, K. (2004). Axe I Comorbidité chez les patients présentant un trouble de la personnalité limite: suivi à six ans et prévision du délai de rémission. Suis J psychiatrie. 161: 2108-2114.