Cas d'agoraphobie

Dans cet article de PsychologyOnline, nous exposerons un cas d'agoraphobie. Expliquer toutes les étapes suivies et spécifier les symptômes et les traitements.

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1. Patient:
2. Demande initiale:
3. Évaluation:
4. Diagnostic selon DSM-V:
5. Critères diagnostiques pour l'agoraphobie:
6. Analyse fonctionnelle du cas:
7. Traitement pharmacologique:
8. Traitement psychologique:

Patient:

Seigneur de 58 ans majeur, médecin en situation d’invalidité totale. Divorcé Il a une fille indépendante avec laquelle il entretient des contacts sporadiques à des dates précises. Dans ces moments, le patient vit avec son père d'environ quatre-vingts ans.

Demande initiale:

Par le biais du Psicoxarxa Solidaria du COPC, je contacte le patient et nous organisons le premier entretien le 6 avril 2016 chez le patient.. La raison de la consultation est une possible agoraphobie.

Évaluation:

Le processus d'évaluation a consisté en une série d'entretiens personnels avec le patient, avec une fréquence d'une ou parfois deux séances par semaine d'une durée d'environ une heure et demie chacune, toutes à la maison, d'une durée totale de traitement d'évaluation de quatre mois.

Les informations suivantes sont obtenues à partir des entretiens:

Il existe des antécédents de troubles mentaux chez plusieurs proches parents. Le patient décrit des cas possibles de TOC, de phobies et d’autres types de troubles mentaux chez différents parents directs..

Description des symptômes actuels

Le patient se réfère vertiges ou étourdissements qui apparaissent dans diverses situations. Se voir dans des espaces ouverts et sans aide est la situation qui vous cause le plus de vertiges. Les étourdissements sont suivis de pensées de désespoir et d'impuissance accompagnées dans de nombreux cas d'attaque de panique.

L'apparition de vertiges ils ne vous permettent pas de mener une vie normale, il est incapable d'accomplir les activités les plus élémentaires de la vie quotidienne, telles que les courses ou toute autre tâche à l'extérieur de la maison.

Les symptômes de vertige et de sentiment d'impuissance sont apparus probablement pour la première fois à l'âge de 15 ans en métro, puis plusieurs épisodes similaires sont apparus, sur une avenue de Barcelone, sur une plage, dans de grandes zones, aucune conséquence grave n'est en principe apparue, mais avec le temps, les symptômes se sont aggravés jusqu'à l'âge de quarante ans environ, les symptômes étaient invalidants, a pratiquement pas quitté la maison de quarante à cinquante-huit.

Le patient décrit les symptômes avec langage clair et serein, il est conscient à tout moment de sa situation, il est même conscient de l'irrationnel de ses pensées. Parfois, il est désespéré par la situation et le manque de solutions, ce qui produit une humeur très basse.

Parfois le patient recourir à la consommation d'alcool quitter la maison, car il s’est avéré un moyen de réduire les symptômes, bien que temporairement.

À propos du traitement pharmacologique, le patient me dit que certains médicaments aident mais aucun d'eux n'élimine les symptômes.

La patiente m'explique qu'elle a effectué toutes sortes de tests médicaux qui ne révèlent aucune maladie somatique expliquant les symptômes. Je suis en surpoids mais cela m'assure que les analyses ne montrent aucun niveau irrégulier.

Nous pouvons souligner que vous souffrez psoriasis sur les mains, les bras et les jambes, mais dans ces moments, comparés à la sévérité du reste des symptômes, nous considérons que le psoriasis n'est pas leur principale préoccupation.

Diagnostic selon DSM-V:

Trouble panique 300.01 (F41.0)

Agoraphobie 300.22 (F40.00)

Critères diagnostiques du trouble panique:

Attaques de panique imprévues récurrentes; Une attaque de panique est l'apparition soudaine d'une peur intense ou d'un inconfort intense qui atteint son expression maximale en quelques minutes et au cours de laquelle surviennent au moins quatre (ou plus) des symptômes suivants:

Remarque: L’apparition soudaine peut survenir d’un état de calme ou d’anxiété..

1. Palpitations, battements de coeur, accélération de la fréquence cardiaque.
2. Transpiration.
3. Tremblement ou tremblement.
4. Sensation de difficulté à respirer ou suffocation.
5. Sensation de noyade.
6. Douleur ou malaise à la poitrine.
7. Nausée ou malaise abdominal.
8. Sensation de vertige, d'instabilité, d'étourdissements ou d'évanouissement.
9. Frissons ou sensation de chaleur.
10. Paresthésies (sensation d'engourdissement ou de fourmillements).
11. Déréalisation (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (séparation de soi).
12. Peur de perdre le contrôle ou de “devenir fou".
13. Peur de mourir.

Au moins une des attaques a suivi un mois (ou plus) un ou les deux faits suivants:

1. Préoccupation ou préoccupation persistante au sujet d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p. Ex.., perte de contrôle, crise cardiaque, “devenir fou”).
2. Un changement significatif du comportement mésadaptif lié aux attaques (par exemple; comportements destinés à éviter les attaques de panique, tels que la lévitation de l'exercice ou des situations inconnues).

L'altération ne peut pas être attribué aux effets physiologiques d'une substance (par exemple., une drogue, un médicament) ou une autre condition médicale (par exemple, hyperthyroïdie, troubles cardiopulmonaires)).

D. La perturbation n'est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (par exemple, les attaques de panique ne surviennent pas uniquement en réponse à des situations sociales redoutables, telles que le trouble d'anxiété sociale, en réponse à des objets spécifiques ou à des situations phobiques, telles que la phobie spécifique, en réponse à des obsessions, telles que dans le trouble obsessionnel-compulsif, en réponse à la mémoire d'événements traumatiques, comme dans l'état de stress post-traumatique, ou en réponse à la séparation des figures d'attachement, comme dans le trouble d'anxiété de séparation)

Critères diagnostiques pour l'agoraphobie:

Peur ou anxiété intense sur deux (ou plus) des cinq situations suivantes:

• Utilisation des transports en commun (p. Ex. Voitures, autobus, trains, bateaux, avions).
• Être dans des espaces ouverts (p. Ex. Aires de stationnement, marchés, ponts).
• Être dans des lieux fermés (p. Ex. Magasins, théâtres, cinémas).
• Faire la queue ou être au milieu d'une foule.
• Être seul à la maison.

L'individu craignez ou évitez ces situations en raison de l'idée que l'évasion pourrait être difficile ou l'aide pourrait ne pas être disponible si des symptômes de panique ou d'autres symptômes invalidants ou embarrassants apparaissent (par exemple, peur de tomber chez les personnes âgées, peur de l'incontinence).

Les situations agoraphobes provoquent presque toujours la peur ou l'anxiété.

Les situations agoraphobes sont éviter activement, ils ont besoin de la présence d'un compagnon ou résistent avec peur ou anxiété intense.

La peur ou l'anxiété est disproportionnée au danger réel posé par les situations agoraphobes et le contexte socioculturel.

La peur, l'anxiété ou l'évitement est continu, et cela dure généralement six mois ou plus. G. La peur, l'anxiété ou l'évitement provoquent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre..

S'il y a une autre condition médicale (p. ex. maladie intestinale inflammatoire, maladie de Parkinson), la peur, l’anxiété ou l’évitement est manifestement excessive.

Peur, anxiété ou évitement cela ne s'explique pas mieux par les symptômes d'un autre trouble mental; Par exemple, les symptômes ne se limitent pas à la phobie spécifique, au type de situation; cela n'implique pas seulement des situations sociales (comme dans le trouble d'anxiété sociale); et ils ne sont pas exclusivement liés à des obsessions (comme dans le trouble obsessionnel-compulsif), des défauts ou des imperfections perçus dans l'aspect physique (comme dans le trouble du corps dysmorphique séparation (comme dans le trouble d'anxiété de séparation).

Remarque: l'agoraphobie est diagnostiquée indépendamment de la présence d'un trouble panique. Si la présentation chez un individu répond aux critères de trouble panique et d'agoraphobie, les deux diagnostics seront attribués.

Chez le patient, trois facteurs de risque d'agoraphobie sont décrits dans le DSM-V:

• Tempéramentals: inhibition comportementale et sensibilité à l'anxiété.
• Environnemental: climat familial instable, surprotection dans l'enfance.
• Génétique: antécédents familiaux de trouble mental.

Certains symptômes dépressifs sont mieux expliqués par la situation personnelle du patient, notamment en raison du manque d'attentes positives..

Analyse fonctionnelle du cas:

Le premier symptôme qui apparaît dans chaque épisode est le vertige ou vertige, principalement dans des lieux ouverts là où il serait difficile de recevoir de l'aide, mais que ces vertiges n'apparaissent pas seulement dans ces situations, ils apparaissent aussi à l'intérieur de la maison et à tout moment.

Le pensées qui suivent le vertige sont de impuissance et désespoirn l'intensité du malaise provoqué par les vertiges et la panique le rend difficile pour lui de se concentrer sur des pensées plus adaptatives. Ce processus cognitif est suivi de la réaction émotionnelle de peur ou de panique, qui à son tour augmente les vertiges, formant une boucle de rétroaction qui déclenche l'attaque de panique..

Ce diagnostic a été fait en juillet 2016, à ce moment nous avons décidé de commencer traitement pharmacologique, traitement psychologique basée sur une exposition progressive et une restructuration cognitive et nous programmons un changement d'habitudes quotidiennes.

Traitement pharmacologique:

Après avoir évalué les avantages et les inconvénients de la prise de médicaments, nous avons convenu avec le patient qu'il devrait suivre un traitement pharmacologique..

En principe, le patient fait preuve de réticence prendre des antidépresseurs et des anxiolytiques pour leurs effets secondaires sur la libido et la somnolence, mais compte tenu de la gravité des symptômes de l'agoraphobie, le patient décide de commencer le traitement. Le traitement a débuté en juillet 2016 et consiste en:

• Lorazepan 5mg toutes les 8h.
• Paroxetine 20 mg par jour.
• Diazépan 10 mg par jour.
• Enalapril 20 mg par jour.
• Biodramina 2 gélules par jour. (Au cours des quatre mois, il a souffert d'une inflammation d'otolithes)

Traitement psychologique:

Après le diagnostic de juillet 2016, nous nous sommes fixé comme objectif que le patient soit suffisamment indépendant pour mener à bien les activités de base de la vie quotidienne, faire des emplettes, une petite sortie, aller à la plage, faire une promenade ...

Un traitement d'exposition à la situation anxieuse est planifié pour éviter une réponse. Au début, nous avons consacré quelques séances à l'explication théorique de la fondation de l'exposition. Il est expliqué au patient qu'il s'agit d'une technique dans laquelle il est progressivement exposé à la situation anxieuse, avec laquelle il est censé s'y adapter et où l'anxiété se réduit progressivement..

Lors des trois premières séances, nous avons utilisé des techniques de réalité virtuelle. Dans la première d’entre elles, le patient était victime d’une attaque de panique au niveau d'exposition le plus bas. Les deux séances suivantes étaient bien meilleures, ce qui nous a aidés à préparer le patient à la l'exposition, mais à ce moment-là, au début du traitement, le patient a subi une inflammation des otolithes qui a aggravé les symptômes de vertige de manière très significative, pendant environ quatre mois, la sensation de vertige était constante et très invalidante au point de ne plus pouvoir dormir dans sa propre chambre.

La récupération de cette inflammation, après ces quatre mois, a entraîné une percée dans le traitement d'agoraphobie et d'attaques de panique. Une grande partie des séances de ces quatre mois sont destinées à motiver le patient et à améliorer son humeur par une restructuration cognitive..

En ce qui concerne thérapie d'exposition progressive, Au cours des six mois suivant la guérison d'une inflammation d'otolithes, nous avons effectué une ou parfois deux séances par semaine d'une heure et demie chacune. Les situations auxquelles il a été exposé, classées par ordre chronologique, sont les suivantes:

• Garez-vous devant votre maison; supermarché près de la maison; des magasins au centre de votre ville; manger dans un restaurant de la ville (la ville se trouve à environ 10 km du domicile du patient et compte environ 200 000 habitants); aller en bus à la ville; marcher dans la ville; acheter dans de grandes surfaces “Le Corte Ingles”; traverser la Rambla de la ville;
• Lors de ces expositions, le patient était accompagné du thérapeute. Chaque situation était répétée jusqu'à ce que le patient considère qu'elle ne provoquait plus aucune peur. L'amélioration la plus prononcée a été observée au moment où nous avons commencé les expositions dans la ville. C'est à ce moment-là que nous avons constaté que la reprise progressait correctement..

Dans dernières sessions, dès le mois de mars 2017, nous avons indiqué que les prochaines étapes devraient être de promouvoir leur autonomie.

Le patient reconnaît qu'il peut faire les sorties lui-même, mais il y a certaines limitations:

• Après tant d'années de dépendance, le patient a habitudes qu'il en coûte de changer, Rappelez-vous qu'il est complètement dépendant des autres depuis environ 18 ans. Il peut même exister un trait de personnalité peu proactif, demandez généralement de l'aide pour passer des commandes, par exemple, faites quand même des achats à domicile, des déplacements en taxi, etc. Le patient comprend la situation et est disposé à changer ses habitudes.
• Le rôle du père reste celui de soignant principal, Le père se sent utile d'aider son fils. Gardez à l'esprit que le père est très âgé et que nous ne voulons pas nous mêler de la vie de famille, nous n'avons pas l'intention de changer cette situation, le père peut continuer à aider, mais le patient doit collaborer autant que possible aux tâches ménagères..
• Avantages secondaires Le patient reçoit certains des prestations pour votre situation d'incapacitéd, par exemple la pension que vous recevez. La peur de perdre ces avantages peut inconsciemment entraver l'amélioration. Pour minimiser les effets de ces avantages, il est important de ne pas avoir peur de les perdre, en particulier en essayant de savoir que l'objectif est de s'améliorer suffisamment pour mener une vie relativement normale sans retourner au travail ni se préoccuper de la pension. La patiente reconnaît qu’à ce stade, après tant de temps sans exercice de médecine, il serait maintenant impossible de retourner au travail..
• Le le psoriasis évolue favorablement peut-être en raison de la réduction de l'anxiété et du stress. Au début, nous considérons le psoriasis comme un aspect secondaire par rapport au reste des symptômes, mais à ces moments où le patient est exposé au contact avec des personnes, la réaction de certaines personnes peut le rendre mal à l'aise et donc éviter certaines situations. D'autre part, l'attente d'une amélioration du psoriasis par l'exposition au soleil sur la plage est une motivation pour changer.

En résumé, le patient s'est amélioré grâce à sa détermination, au traitement pharmacologique, avoir a dépassé l'inflation de l'oreille et la thérapie d'exposition. Il me dit que maintenant, quand il se sent un peu étourdi, il ne donne plus l'importance qu'il lui a donnée il y a longtemps et ne semble donc pas avoir d'attaque de panique. En mars 2017, nous avons mis fin à la thérapie et avons accepté d'être en contact pour examiner les progrès et prévenir une rechute..