Causes, symptômes et traitement de la sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une maladie chronique du système nerveux central. Présent dans le monde entier, il est la cause la plus fréquente de troubles neurologiques chez les adultes jeunes et d'âge moyen, en particulier chez les femmes..

Enveloppant et protégeant les fibres nerveuses du système nerveux central, un matériau composé de protéines et de graisses, appelé myéline, facilite la conduction des impulsions électriques entre ces fibres.. Dans la sclérose en plaques, la myéline est perdue dans différentes zones, laissant parfois des cicatrices (sclérose). Ces zones blessées sont également appelées plaques de démyélinisation..

La myéline protège non seulement les fibres nerveuses, mais facilite également leur fonction. Si la myéline est détruite ou blessée, la capacité des nerfs à conduire les impulsions est considérablement réduite. Heureusement, les dommages causés par la myéline sont réversibles à de nombreuses reprises..

La sclérose en plaques est définie comme un trouble inflammatoire de la substance blanche du système nerveux central et se caractérise par des zones multifocales de démyélinisation, de perte d'oligodendrites, d'astrogliosis et d'indemnisation relative des axones..

Quelle est la cause de la sclérose en plaques?

La sclérose en plaques est d'étiologie inconnue. Sa cause n'est pas claire et plusieurs mécanismes ont été identifiés. Ceux-ci incluent des facteurs immunitaires, héréditaires et infectieux.

Le rôle exact de l'infection virale dans l'initiation et le maintien de la sclérose en plaques est inconnu. Malgré cela, plusieurs virus ont été étudiés en relation avec cette maladie.. Le virus d'Epstein-Barr a été lié à la démyélinisation (perte des gaines de myéline). Chez les enfants, il existe des preuves de vulnérabilité liée à l'exposition à ce virus..

Parmi les facteurs environnementaux, les virus sont les agents les plus étudiés en tant que déclencheurs ou déterminants de la maladie. On soupçonne que les virus agissent sur les oligodendrocytes, les modifiant pendant l'enfance et conditionnant par la suite une réponse immunitaire anormale (altérant la myélinisation correcte).

Sur la prédisposition génétique, cela semble clair. Dans les études sur les jumeaux univitellins, le risque de souffrir de sclérose en plaques est de 31%, contre 5% environ.

Chez les membres de la famille atteints de sclérose en plaques, le risque de contracter la maladie est de 2 à 5%, contre 0,1% dans la population générale..

Symptômes de la sclérose en plaques

Le début du tableau clinique peut être si léger que la personne ne ressent pas le besoin d'aller chez le médecin.. Les symptômes initiaux les plus fréquents sont la faiblesse d’un ou de plusieurs membres, une vision floue, une sensibilité altérée, une vision double (diplopie) et des difficultés de coordination des mouvements (ataxie)..

La faiblesse des membres est également typique, avec fatigue après exercice, difficulté à monter les escaliers, perte de dextérité et augmentation du tonus musculaire. Ces symptômes apparaissent généralement progressivement.

Fatigue, le symptôme le plus commun

La fatigue est le symptôme le plus commun dans la sclérose en plaques, affectant 2/3 des patients. La moitié d'entre eux la décrit comme la sensation la plus désagréable, affectant visiblement la qualité de la vie.

Cette incapacité est souvent associée à la dépression et à d'autres facteurs contribuant à la fatigue, notamment les troubles moteurs, limbiques, ganglionnaires de la base ou de l'hypothalamus..

La fatigue réduit considérablement la qualité de vie des patients atteints de sclérose en plaques.. C’est donc un facteur à prendre en compte mais difficile à gérer et à interpréter en raison de la subjectivité de la perception.

La perte d'énergie affecte à la fois les capacités motrices et cognitives et doit être différenciée de la faiblesse, de la perte d'énergie et de la difficulté à se concentrer. Pour lui, il est nécessaire de poser un diagnostic différentiel de fatigue dans la sclérose en plaques avec des symptômes cliniques tels que la dépression, troubles moteurs, pathologie thyroïdienne, effets indésirables de médicaments tels que les antispasmodiques et les immunosuppresseurs.

Apparition de foyers

Quelque chose de très typique de la sclérose en plaques est l'apparition d'épidémies (rechute, récidive, exacerbation). Les épidémies se caractérisent par des symptômes de dysfonctionnement neurologique d’une durée supérieure à 24 heures..

Pour accepter l'existence de foyers, ceux-ci doivent toucher différentes parties du système nerveux central et être séparés d'au moins un mois.. Cette disparition des symptômes est définie comme une rémission, caractérisant une amélioration ou une disparition des symptômes et des signes qui durent au moins 24 heures..

Symptômes auxiliaires

Il existe un groupe de symptômes auxiliaires qui, lorsqu'ils sont exprimés cliniquement, confirment le diagnostic de sclérose en plaques. Ils sont les suivants:

• Symptôme de l'hermitte: Il se caractérise par une sensation de choc électrique qui traverse toute la colonne vertébrale. Parfois, il atteint les bras ou les jambes. Cette sensation se produit lorsque la personne penche le cou en avant.
• Sensibilité à la chaleur.
• Symptôme d'Uhthoff: aggravation clinique liée à l'élévation de la température corporelle, qu'elle soit causée par des facteurs externes (mois d'été, douche chaude, tabac) ou des facteurs internes (fièvre, exercice intense, menstruations).
• Attaques paroxystiques: les troubles du mouvement paroxystique sont ceux qui surviennent de manière abrupte et intermittente, avec une normalité ou au moins une absence de mouvements anormaux intercurrents. Ils sont rares et ont une incidence familiale élevée. La forme la plus fréquente est la dystonie paroxystique.

L'évolution de la sclérose en plaques est incertaine, bien qu'elle ait tendance à s'aggraver avec un handicap physique important, ainsi que des troubles psychiques et cognitifs..

Traitement de la sclérose en plaques

Malheureusement, il n’existe actuellement aucun traitement capable de guérir la maladie ou de modifier positivement son évolution clinique naturelle.. À long terme, l’objectif est d’essayer de réduire le nombre de foyers, les suites et la progression du handicap. Pour cela, on utilise essentiellement des immunosuppresseurs (azathioprine, cyclophosphamide, métrotrexate) et des interférons (alpha)..

D'un autre côté, Les corticostéroïdes sont utilisés pour le traitement de l'épidémie à des doses élevées pendant de courtes périodes (3-5 jours). Identifier correctement l'épidémie est essentiel pour pouvoir établir le diagnostic et proposer une approche thérapeutique correcte.

La symptomatologie de l'épidémie est l'expression d'une ou plusieurs lésions résultant d'un processus inflammatoire situé dans le système nerveux central. et, par conséquent, son traitement est axé sur le contrôle du processus inflammatoire, en particulier avec les corticostéroïdes.

Traitement des symptômes

Le traitement symptomatique peut être résumé comme suit:

• Spasticité: baclofène, diazépam, dantrolène sodique ...
• Fatigue: amantadite, modafinil, métallphénidate ...
• La douleur: carbamazépine, phénytoïne, gabapentine, prégabaline ...
• Hyperréflexie de la vessie: oxybutinia, bétanécol ...
• Déficit cognitif: donépézil, interféron bêta, mémantine ...

Traitement de rééducation

Le traitement de réadaptation revêt une grande importance avec l’objectif fondamental de prévenir l’invalidité et l’invalidité des personnes touchées. ou du moins le réduire autant que possible.

Vous devez former de nouvelles compétences au patient, renforçant ainsi ses systèmes en bonne santé. De cette façon, il sera capable de maintenir une certaine indépendance. Pour cela, il est essentiel d'adapter ou de modifier l'environnement social et de travail du patient. En outre, le soutien psychologique de l'éducation et le soutien du patient, de la famille et des soignants sont primordiaux.

Il est recommandé d’effectuer un traitement de rééducation multidisciplinaire adapté à la période évolutive de la personne atteinte de sclérose en plaques., car il peut améliorer la qualité de vie liée à la santé et la fonctionnalité dans les activités de la vie quotidienne. De nombreuses organisations de personnes atteintes de sclérose en plaques ont souvent ce type de traitement, axé sur la réadaptation complète.

Bibliographie

Poser CM, Brinar VV. Critères de diagnostic de la sclérose en plaques; FEDEM, Rev 14, 1-19. Harrison: Principes de médecine interne, volume 2; Éditorial Interamericana, 13ème édition. ELA: la cage de mon corps Savez-vous ce qu'est la sclérose latérale amyotrophique ou SLA? Découvrez ses causes, ses conséquences et quels traitements alternatifs existent actuellement. Lire plus "