Thérapies et techniques d'intervention en psychologie

Bien que nous ayons déjà effectué un bilan principal de l’histoire de la Psychothérapie et principaux courants psychologiques, la thérapie et la modification du comportement sont fondamentalement liées aux hypothèses de comportement, et ses recherches universitaires et leur application ultérieure à la population sont ce qui a généré un plus grand nombre de techniques de traitement des troubles, bien qu'il soit vrai que d'autres courants, peut-être sans beaucoup la variabilité des techniques introduit des thérapies et des traitements tout aussi efficaces (orientations fondamentalement cognitives et systémiques).

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1. Les premières tentatives: Paulov et les névroses expérimentales
2. Le groupe de Yale
3. Techniques de contrôle de la respiration
4. Techniques d'exposition
5. Technique de désensibilisation systématique
6. Techniques aversives
7. Techniques de biofeedback
8. Techniques d'implosion et d'inondation

Les premières tentatives: Paulov et les névroses expérimentales

Les explications théoriques de Paulov sur les mécanismes sous-jacents aux névroses expérimentales constituent l'une des premières tentatives pour comprendre la psychopathologie en termes de vulnérabilité psychophysiologique (Vila et Fernández, 2004)..

Pour Paulov, la clé du comportement était la création de connexions neuronales à caractère excitateur ou inhibiteur entre stimuli et réponses physiques (premier système de signal) ou symbolique (deuxième système de signal). Un comportement anormal est apparu lorsqu'il y avait un conflit entre les processus excitateur physiologique et inhibiteur. Ce conflit pourrait trouver son origine dans des expériences d’apprentissage concrètes, à la fois aversives et appétitives. Mais les expériences ne suffisaient pas à elles seules à expliquer le désordre. Selon Paulov, les tempéraments extrêmes étaient les plus vulnérables pour manifester les comportements névrotiques si les individus subissaient des expériences conflictuelles ou traumatiques (Vila et Fernández, 2004)..

Une partie de cette recherche a été reflétée dans plusieurs études ultérieures sur différentes études psychopathologique observé dans le contexte de l'apprentissage avec des animaux (impuissance acquise, ulcères psychosomatiques, comportement superstitieux); et a été repris par le groupe de Yale, constituant l'antécédent le plus immédiat de la thérapie comportementale.

Le groupe de Yale

Le groupe de Yale Il comprenait un groupe de psychologues expérimentaux, de psychologues cliniciens, de psychiatres, de sociologues et d’anthropologues travaillant à l’Institut des relations humaines de l’Université de Yale sous la direction scientifique de Clark Hull. Parmi les membres les plus en vue du groupe, à part Hull lui-même, figurait Hobart Mower. Mower a été l’un des premiers à traduire les concepts freudiens dans le langage de la théorie de l’apprentissage afin de faciliter sa vérification empirique. L’opérationnalisation de concepts tels que l’instinct, l’anxiété ou les conflits était essentielle pour établir définitivement les bases de la recherche expérimentale sur les processus motivationnels..

Dans ce contexte, les approches théoriques de Hull (1943) revêtent une importance déterminante, en particulier ses idées sur des impulsions telles que fontaine énergisant comportement à caractère de stimuli physiologiques internes, qui peuvent être innés (biologiques) ou acquis par conditionnement (psychologique), et qui, en plus de pousser le comportement, facilitent l’apprentissage des réponses suivies de la réduction de l’impulsion (la source de renforcement). Dans cette perspective, d'innombrables études expérimentales ont été menées et ont abouti, des années plus tard, à la proposition de deux sources d'énergie de motivation, l'une de nature interne ou de poussée - l'aurosal physiologique - et une autre de nature externe ou d'attraction (l'incitation). Les études expérimentales sur l'anxiété et les conflits menées par Mowrer, Miller et Brown (1939) et le reste des chercheurs de l'école de Yale sont des classiques incontestables qui ont eu et continuent d'influencer de manière décisive les recherches en cours..

Le traitement des névroses expérimentales a été étudié, en mentionnant les travaux de J.H. Masserman (1943) lors de l’établissement de modèles expérimentaux d’anxiété névrotique chez le chat qui auraient une influence significative sur Wolpe. L’étude de l’hypnose a été initiée par le laboratoire de Paulov (considérant l’hypnose comme un analogue du sommeil), puis reprise par Hull (qui considérait l’hypnotiseur comme une EC). En 1932, Dunlap développa la technique appelée pratique négative, qui était utilisée à l'origine pour le traitement de l'énurésie, l'homosexualité et la masturbation.

À la fin des années trente Tondeuse et tondeuse (1938) ont créé la technique de la grille et du timbre pour le traitement de l'énurésie à partir de son analyse théorique (en termes de conditionnement classique) du problème. Les années 1940 ont commencé avec l'utilisation des états aversifs induits par la drogue dans le traitement de l'alcoolisme par Voegtlin et ses collaborateurs (Lemere et Voegtlin, 1940)..

Par ailleurs, Andrew Salter a souligné l'importance du comportement assertif pour le traitement de tout trouble psychologique dans le traitement réflexe conditionné (1949). En 1941, Estes et Skinner ont conçu une procédure appelée réponse conditionnelle émotionnelle, mieux connue sous le nom de suppression conditionnelle, afin de mesurer l'état d'anxiété par son effet sur le comportement..

De ces expériences, il a été conclu que la punition peut conduire à l'élimination de l'exécution d'un comportement mais pas à sa désapprendre. Cependant, la contribution la plus importante du groupe Yale en ce qui concerne les traitements est la proposition théorique d’aborder la thérapie dans une perspective compatible avec des modèles expérimentaux compatibles avec les recherches en laboratoire sur la psychologie animale (Vila et Fernández, 2004)..

Techniques de contrôle de la respiration

Un contrôle adéquat de notre respiration est l’un des stratégies plus facile de faire face aux situations de stress et de gérer les augmentations d'activation physiologique causées par celles-ci. De bonnes habitudes de respiration sont très importantes car elles contribuent à la organisme assez d'oxygène pour notre cerveau.

Le rythme de vie actuel favorise une respiration incomplète qui n'utilise pas toute la capacité des poumons. L'objectif de la techniques de la respiration il s'agit de faciliter le contrôle volontaire de la respiration et de l'automatiser afin de pouvoir la maintenir dans des situations de stress. Série d'exercices sur la respiration:

• Exercice 1: Inspiration abdominale L'objectif de cet exercice est de permettre à la personne de diriger l'air inspiré vers la partie inférieure des poumons. Pour lequel vous devez placer une main sur le ventre et une autre sur le ventre. Dans l'exercice, vous devriez percevoir un mouvement lorsque vous respirez dans la main située dans le ventre, mais pas dans celle située dans l'estomac. Au début, cela peut sembler difficile, mais c’est une technique contrôlée en 15 à 20 minutes environ..
• Exercice 2: Inspiration abdominale et ventrale L'objectif est d'apprendre à diriger l'air inspiré vers les parties inférieure et moyenne des poumons. Il est égal à l'exercice précédent, mais une fois la partie inférieure remplie, la zone centrale doit également être remplie. Les mouvements doivent être notés d'abord dans la main de l'abdomen, puis dans l'abdomen.
• Exercice 3: Inspiration abdominale, ventrale et costale L'objectif de cet exercice est de parvenir à une inspiration complète. La personne, placée dans la posture de l'exercice précédent, doit d'abord remplir d'air la surface de l'abdomen, puis l'estomac et enfin la poitrine..
• Exercice 4: Expiration Cet exercice est la continuation de la 3º, les mêmes étapes doivent être effectuées et ensuite, lors de l'expiration, les lèvres doivent être fermées de sorte que, lorsque vous quittez l'air, il y a un bref souffle. L'expiration doit être suspendue et contrôlée.
• Exercice 5: Rythme d’inspiration - Expiration Cet exercice est similaire au précédent, mais à présent, l’inspiration est continue, reliant les trois étapes (abdomen, estomac et poitrine). L'expiration est similaire à l'exercice précédent, mais vous devriez essayer de le rendre de plus en plus silencieux..
• Exercice 6: Généralisation excessive C'est l'étape cruciale. Ici, vous devez utiliser ces exercices dans des situations de la vie quotidienne (assis, debout, marcher, travailler, etc.). Vous devez vous entraîner dans différentes situations: avec des bruits, avec beaucoup de lumière, dans le noir, avec beaucoup de monde autour, avec des couleurs, etc..

Techniques d'exposition

L'exposition en direct du Stimuli phobiques sans le comportement d'évasion jusqu'à ce que l'anxiété disparaisse. La clé du traitement consiste à empêcher que l'évasion ou l'évasion ne deviennent un "signal de sécurité". Mécanismes expliquant la réduction de la peur au cours de l'exposition: Habituation, d'un point de vue psychophysiologique

Changer les attentes, d'un point de vue cognitif Extinction, d'un point de vue comportemental

Paradigme de l'exposition:

• Théorie du conditionnement classique (CC) qui explique en partie l'extinction des phobies mais n'explique pas leur acquisition.
• Théorie du conditionnement opérant (CO) qui n'explique pas son acquisition et explique uniquement son extinction

Modalités d'exposition:

• L'exposition in vivo est la méthode de choix pour les phobies et la relaxation seule n'a pas d'effet thérapeutique sur les troubles des phobies.
• L’exposition sur l’imagination soulève le problème suivant: les stimuli anxiogènes du vivant suscitent la peur chez le patient malgré l’habituation de ceux-ci dans l’imagination, mais elle est intéressante dans les cas où l’exposition en direct est difficile à appliquer et implique une motivation. supplémentaire pour les patients qui n'osent pas commencer le traitement avec une exposition en direct.

Exposition de groupe:

• Avec l'exposition individuelle et de groupe, des résultats comparables sont obtenus

L'exposition en imagination est particulièrement indiquée lorsque:

• Le patient vit seul Le patient manque de compétences sociales
• Le patient entretient une relation conflictuelle
• L'auto-exposition est un autre mode d'exposition proposé en raison du pourcentage élevé de dépendance présenté par les patients phobiques..

Les objectifs de l'exposition sont de réduire la dépendance du patient, de consacrer moins de temps au dévouement professionnel et de faciliter le maintien des résultats..

C'est beaucoup plus puissant que l'exposition dirigée par le patient. Le succès de la auto-exposition cela réside dans le rôle du patient et dans l'attribution du succès à ses propres efforts. Le principal problème de l'exposition est la persistance de sa pratique. La réalité virtuelle est une autre technique d'exposition dans laquelle il est prévu de générer un environnement interactif et tridimensionnel dans lequel le patient peut être immergé..

Le principal domaine d’activation est la phobie de voler (North and North, 1994), l’agarophobie, la phobie de la conduite et le TEP chez les ex-combattants. Les séances d'exposition longue sont plus efficaces que les séances courtes car elles facilitent l'habituation plutôt que la sensibilisation. L'effet est amélioré avec un intervalle court entre les sessions.

Les facteurs de différenciation d'une exposition sensibilisante à une exposition d'accoutumance dépend de la durée de l'exposition, du laps de temps entre les essais et peut-être aussi du changement de la signification du stimulus anxieux. Le gradient d'exposition doit être aussi rapide que le patient peut le tolérer. La potentialisation de l'exposition peut être obtenue par: modélisation par le thérapeute, renforcement éventuel de la progression du traitement, techniques de biofeedback, entraînement respiratoire ou techniques cognitives ou par extension de l'exposition à des stimuli externes.

Facteurs de réussite de l’exposition: Montrer des comportements évitants clairement définis Avoir une humeur normale Suivre les prescriptions thérapeutiques Ne pas être soumis à une exposition sous l’effet de l’ansiolíticos alcool Que le patient s’améliore après quelques semaines de traitement Champs d’application: troubles phobiques, phobie rituels sociaux et compulsifs (l'exposition en direct avec la prévention de la réaction est le traitement le plus efficace).

Technique de désensibilisation systématique

Avec la désensibilisation systématique, une personne peut apprendre à objets de visage et aux situations particulièrement menaçantes, exposant de manière réelle ou imaginaire les stimuli qui produisent une réponse anxieuse. Il s'agit d'apprendre à se détendre tout en imaginant des scènes qui, progressivement, causent une plus grande anxiété. "La présentation répétée du stimulus lui fait perdre progressivement sa capacité à évoquer l'anxiété et par conséquent un inconfort physique, émotionnel ou cognitif" Cette technique est très efficace pour lutter contre les phobies classiques, les peurs chroniques et certaines réactions d'anxiété interpersonnelles..

Il est fondamental de s'exposer de manière réelle ou imaginaire aux stimuli qui produisent des émotions anxieuses et combien de fois mieux. Il s’agit de ne jamais éviter, de se faire face mais avec des ressources qui n’étaient pas disponibles auparavant mais qui peuvent être apprises. C'est pourquoi il est très important de répéter, répéter et répéter. Effectuer approches systématiques et progressives (lentement mais sûrement, petit à petit jusqu'à ce que l'élément anxiogénique perde de la force) qui sera ponctuellement renforcé, pour que la réponse perde de la puissance dans une telle situation.

Nous pouvons le faire en examinant avec notre imagination l’exposition au stimulus qui génère de l’anxiété (par exemple, comment réagir à une situation ou à une pensée dans laquelle nous nous sentons incontrôlé ou avec un grand inconfort psychologique ou physiologique) et en maîtrisant la situation avec imagination (voir par exemple. à nous-mêmes répondre contrôlé et de manière beaucoup plus positive et adaptative) à une pratique ultérieure avec exposition directe. Il s'agit de supprimer des conditions qui provoquent de l'anxiété et d'en apprendre de plus positives et adaptatives. Ceci est utile pour toute situation pouvant causer de l'anxiété.

Les étapes sont les suivantes:

• Détendez les muscles à volonté (relaxation différentielle ou progressive).
• Faites une liste de toutes les peurs ou situations anxiogènes.
• Construire une hiérarchie de scènes anxiogènes allant d'une anxiété faible à intense.
• Avancez, par l'imagination ou par la confrontation, avec les situations redoutées de la hiérarchie. Il est important que la visualisation soit pratiquée pour que la situation soit vécue comme une réalité. Il n’arrivera pas à une nouvelle situation d’inquiétude tant que la situation antérieure de la hiérarchie n’a pas été totalement résolue en ce qui concerne l’anxiété vécue..

Techniques aversives

Le développement formel des techniques aversives s'est développé parallèlement au développement de la théorie de l'apprentissage et de la thérapie comportementale.

PRINCIPALES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE LA THÉRAPIE MOYENNE

• 1920: Watson et Rayner génèrent une phobie infantile de manière contrôlée
• 1927: Paulov et Bechterev divulguent le conditionnement de réponses aversives à des stimuli auparavant neutres..
• 1924: Jones élimine la phobie des enfants de manière contrôlée
• 1930: Kantarovich applique des procédures aversives dans le traitement de la dépendance à l'alcool.
• 1938: Skinner présente une alternative théorique (conditionnement opérant) au conditionnement classique.
• 1944: Ils suggèrent que les techniques aversives suppriment les problèmes mais ne génèrent pas leur désapprentissage. 1950: Lemere et Voegtlin fournissent des données sur 4096 cas d'alcooliques traités avec des stimuli chimiques.
• 1964: Solomon récapitule ses recherches sur l'apprentissage des réponses d'évasion et d'évitement à l'étude des techniques aversives comme alternative ou complément au CC..
• 1966: Azrin et Holth Examiner et évaluer l'efficacité de la peine du point de vue opérationnel
• 1966: Caution Applique l'aversion avec des stimuli imaginaires (punition déguisée)

Quelques raisons cliniques et éthiques qui justifient son utilisation:

• Lorsque le comportement mésadapté est si grave qu'il pourrait causer du tort à autrui et à lui-même
• Lorsque le comportement mésadapté est extrême et durable et qu’il n’a pas répondu aux autres types de programmes
• Lorsqu'un patient n'a aucune attention à développer des comportements positifs donnant accès à des renforcements ultérieurs, étant donné la gravité extrême de ses actions.
• Lorsque des programmes préventifs, de garde ou de recrutement absolu sont mis au point pour éviter l’apparition d’un comportement mésadapté.

Modèles qui expliquent le développement de thérapies aversives:

1. Conditionnement classique
2. Conditionnement opérant
3. Feldman et MacCulloch apprennent à éviter
4. Paradigme de la punition
5. Théories centrales

Changements d'attitude, dissonance cognitive, tests cognitifs

Techniques de biofeedback

Elles sont définies comme toute technique qui utilise une instrumentation pour fournir à une personne des informations immédiates, précises et directes sur l'activité de leurs fonctions physiologiques.Elle peut être considérée comme une procédure d'autocontrôle..

Objectif de la formation à la MF: Que la personne puisse contrôler rapidement et de manière adéquate une réponse physiologique liée à un problème spécifique et qu’elle soit capable de mettre en œuvre ce contrôle dans les conditions habituelles dans lesquelles il est utile.

L'entraînement au BF est un cas de moulage dans lequel l'activité à réaliser est le contrôle d'une réponse physiologique spécifique.

BF Électromyographique

Fournit des informations sur l'activité du groupe musculaire ou du muscle sur lequel les électrodes sont placées (surface)

Apprendre à contrôler une réponse musculaire spécifique en augmentant ou en diminuant la tension musculaire.

Il est indiqué pour les problèmes et troubles impliquant une tension musculaire excessive ou un déficit de tension musculaire (lumbago, maux de tête, scoliose, bruxisme, paralysie cérébrale, hypotonie musculaire, hémiplégie, chute de pied, etc.).

BF Electro-thermique

Il fournit des informations sur la réponse de conductance de la zone de la peau où les électrodes sont placées. Les valeurs dépendent du niveau d'activation du système nerveux sympathique: Cela permet d'identifier le niveau général d'activation et d'entraînement pour le contrôler..

Il est indiqué pour les troubles associés à un niveau élevé d'activation sympathique ou ceux dans lesquels la réduction de l'activité aura des effets bénéfiques (asthme, insomnie, dysfonctions sexuelles, maux de tête, tachycardie), ou troubles de l'anxiété et de l'hypertension. .

Il est également utilisé comme traitement de relaxation.

Température BF

Il informe de la température périphérique de la zone du corps dans laquelle se trouve le capteur. La température de la peau dépend de l’approvisionnement en sang de la zone sous-jacente, c’est pourquoi elle a été utilisée comme estimation indirecte de la circulation périphérique appliquée au contrôle des problèmes circulatoires..

Indications: troubles vasomoteurs, migraine, impuissance, Raynaud, dermatite, asthme.

BF électroencéphalographique

Il rend compte de l'activité électrique du cortex cérébral, méthode discutée sauf en cas d'épilepsie.

Fréquence cardiaque BF

Indique le nombre de battements de coeur par unité de temps permettant d'identifier à la fois la fréquence et la régularité des battements de coeur..

Indications: contrôle de la tachycardie.

Volume sanguin BF

Indique la quantité de sang qui passe dans un vaisseau ou, alternativement, la dilatation qui atteint ce.

La personne peut apprendre à réduire ou à augmenter le flux sanguin dans la région..

Indications: Troubles vasculaires tels que maux de tête, Raynaud, hypertension.

Tension artérielle BF

L'un des plus utilisés. Ses résultats sont modestes et il comporte différents sous-types:

a) Pression systolique de BF mesurée par un tensiomètre: le sujet doit être formé à la réduction de la pression artérielle.

b) Vitesse de l’onde pulsée BF: indique le temps nécessaire pour parcourir chaque impulsion sanguine dans l’espace entre deux capteurs de pression placés dans l’artère humérale la première et dans l’arrière la seconde.

c) BF du temps de transit du pouls: mesure la vitesse du pouls du sang. La première mesure est l'onde R de l'électrocardiogramme et la seconde la pression du pouls dans l'artère radiale..

BK électrokinésiologique

Il informe sur un certain mouvement et est utile dans les procédures de rééducation musculaire, constituant une alternative ou un complément au BF EMG. Son utilisation a été étendue au terrain de sport et au travail.

Indications: Désordres dans lesquels n'importe quel mouvement est affecté.

BF pression

Rapporte la pression exercée par une certaine zone du corps sur un engin préparé à cet effet..

Dans le domaine de la santé, il est utilisé comme information que exercent le sphincter anal (incontinence fécale) ou les muscles du col de l'utérus du vagin. Dans le domaine sportif: amélioration des mouvements.

Pléthysmographe

Signaler le changement de taille du pénis.

Techniques d'implosion et d'inondation

Il existe deux procédures pour le traitement des troubles anxieux:

• La technique d'implosion a été créée par Stampfl (1961) sur les idées de Mower, ses bases théoriques sont la psychanalyse et la psychologie expérimentale. L'exposition se fait dans l'imaginaire, sans réponse d'échappement et le contenu des stimuli est dynamique..
• La technique du déluge a été créée par Baum (1968), ses bases théoriques sont la psychologie expérimentale. L'exposition est faite en direct et en imagination, et le contenu des stimuli n'est pas dynamique.