Classifications modernes DSM et CIE 10

En 1952, le premier classement apparaît, le DSM-I, et il s'articulait autour du concept de réaction d'Adolf Meyer, qui concevait les troubles mentaux comme des réactions aux problèmes vitaux et aux difficultés. Le DSM II, quant à lui, abandonne la notion de réaction mais conserve les postulats psychanalytiques.

Il en est résulté l'absence de principe général d'organisation et donc l'inclusion en tant que troubles mentaux d'une série de modifications sans relation mutuelle apparente, telles que comportements, phénomènes mentaux, réactions à la consommation de substances, syndromes organiques du cerveau, etc. . Dans les années 70, un "courant néo-Krapeliana" a débuté, avec une contribution fondamentale telle que Critères de diagnostic de la recherche (RDC), qui accordent une importance fondamentale à l'étiologie.

Ils rompent avec la terminologie traditionnelle qui parle de "désordres" au lieu de maladies. Le DSM III trouve son origine dans la psychiatrie allemande et constitue l'extension des critères de Feighner et la suppression de termes afin de développer un système "athéorique et descriptif".

Caractéristiques principales: point de vue empirique, inclusion de catégories dans lesquelles intégrer des sujets, système de diagnostic multiaxial afin d’organiser l’information de diverses facettes. Le DSM III-R a conservé le même format, à l'exception de la réorganisation de certaines catégories. Dans le DSM IV, l’objectif est de donner la priorité aux résultats de la recherche sur d’autres critères de décision de la nouvelle classification..

1. DSM IV révisé
2. Maladies médicales (avec codes CIM-10)
3. Problèmes psychosociaux et environnementaux
4. Axe V: Evaluation de l'activité globale

DSM IV révisé

Un système multiaxial implique une évaluation sur plusieurs axes, chacun d'eux concernant un domaine d'information différent pouvant aider le clinicien à planifier son traitement et à prédire les résultats..

La classification multiaxiale DSM-IV comprend cinq axes: l’utilisation du système multiaxial facilite une évaluation complète et systématique des différents troubles mentaux et maladies, des problèmes psychosociaux et environnementaux et du niveau d’activité, qui pourrait passer inaperçu si L’objectif de l’évaluation portera sur le problème simple faisant l’objet de la consultation. Un système multiaxial fournit un format adéquat pour organiser et communiquer des informations cliniques, capturer la complexité des situations cliniques et décrire l'hétérogénéité d'individus présentant le même diagnostic..

De plus, le système multiaxial favorise l'application du modèle biopsychosocial en clinique, en enseignement et en recherche. Le reste de cette section décrit chacun des axes DSM-IV. Dans certains centres ou situations, les cliniciens peuvent préférer ne pas utiliser le système multiaxial.

Pour cette raison, certaines lignes directrices sont données à la fin de la section pour informer sur les résultats d'une évaluation DSM-IV sans appliquer le système multiaxial formel..

Axe I: Troubles cliniques

Autres problèmes pouvant faire l'objet d'une attention clinique L'axe I décrit tous les troubles inclus dans la classification, à l'exception des troubles de la personnalité et du retard mental (qui ont été inclus dans l'axe II). Les principaux groupes de troubles inclus dans l’axe I sont énumérés dans le tableau ci-dessous. D'autres troubles pouvant faire l'objet d'une attention clinique sont également répertoriés dans l'axe I.

Lorsqu'un individu souffre de plus d'un trouble de l'axe I, tous doivent être enregistrés. Lorsque plusieurs troubles de l’axe I sont présents, le diagnostic principal ou le motif de la consultation doivent être indiqués en premier. Lorsqu'une personne présente un trouble de l'axe I et une autre de l'axe II, on suppose que le diagnostic principal ou le motif de la consultation correspond à l'axe I, sauf si le diagnostic de l'axe II est suivi de la phrase (diagnostic principal) ou ( motif de consultation).

Axe I: Troubles cliniques

Autres problèmes pouvant faire l’objet d’une attention clinique Troubles de la phase de démarrage de l’enfance, de l’enfance ou de l’adolescence (le retard mental, diagnostiqué selon l’axe II, est exclu):

• Délire, démence, troubles amnésiques et autres troubles cognitifs
• Troubles mentaux dus à une maladie
• Troubles liés aux substances
• Schizophrénie et autres troubles psychotiques
• Troubles de l'humeur
• Troubles anxieux
• Troubles somatoformes
• Troubles factices
• Troubles dissociatifs
• Troubles sexuels et d'identité sexuelle
• Troubles du comportement alimentaire
• Problèmes de sommeil
• Troubles du contrôle des impulsions non classés dans d'autres sections
• Troubles adaptatifs
• Autres problèmes pouvant faire l’objet d’une attention clinique

Axe II: Troubles de la personnalité / Retard mental

L'axe II inclut les troubles de la personnalité et le retard mental. Il peut également être utilisé pour enregistrer des mécanismes de défense et des caractéristiques de personnalité mésadaptées. En énumérant les troubles de la personnalité et le retard mental dans un axe distinct, on s'assure que la présence éventuelle de troubles de la personnalité et de retard mental sera prise en compte, anomalies pouvant passer inaperçues lorsque l'attention directe est portée aux troubles de l'axe I, généralement plus fleuri.

Le codage des troubles de la personnalité dans l’axe II ne signifie pas que leur pathogenèse ou la nature du traitement approprié sont fondamentalement différents de ceux impliqués dans les troubles codés dans l’axe I. Les troubles inclus dans l’axe II sont énumérés dans le image qui apparaît plus tard. Quand une personne a plus d'un trouble de l'axe II, une situation relativement fréquente, tous les diagnostics doivent être enregistrés..

Lorsqu'un individu présente simultanément un trouble de l'axe I et un autre de l'axe II et que le diagnostic de l'axe II est le motif principal ou le motif de la consultation, vous devez l'indiquer en ajoutant la phrase (diagnostic principal) ou (motif du conseil). ) après le diagnostic de l’axe II. L'axe II peut également être utilisé pour indiquer certaines caractéristiques de personnalité mésadaptées qui ne répondent pas au minimum nécessaire pour constituer un trouble de la personnalité. L'utilisation habituelle de mécanismes de défense inadaptés peut également être indiquée dans l'axe II..

Axe II: Troubles de la personnalité / Retard mental

• Trouble de la personnalité paranoïaque
• Trouble de la personnalité par dépendance
• Trouble de la personnalité schizoïde
• Trouble obsessionnel compulsif de la personnalité
• Trouble de la personnalité schizotypique
• Trouble de la personnalité antisociale
• Trouble de la personnalité non spécifique
• Trouble de la personnalité limite
• Trouble de la personnalité histrionique
• Retard mental, trouble de la personnalité narcotique
• Trouble de la personnalité par évitement

Maladies médicales (avec codes CIM-10)

L'Axe III inclut les maladies actuelles pouvant potentiellement aider à comprendre ou à traiter les troubles mentaux du sujet. Ces états sont classés en dehors du chapitre

Troubles mentaux de la CIM-10 (et hors du chapitre V de la ICD-9-MC). Une liste des principales catégories de maladies médicales est donnée dans le tableau ci-dessous. Comme indiqué dans l’introduction, la distinction multiaxiale entre les troubles de la Axes I, II et III cela n'implique pas qu'il existe des différences fondamentales dans leur conceptualisation, ni que les troubles mentaux cessent d'être liés à des facteurs ou processus physiques ou biologiques, ni que les maladies médicales ne soient pas liées à des facteurs ou processus comportementaux ou psychologiques. La distinction entre les maladies médicales a pour but d’encourager la minutie de l’évaluation et d’améliorer la communication entre les professionnels de la santé mentale..

Les maladies médicales peuvent être liées aux troubles mentaux de différentes manières. Dans certains cas, il est évident que la maladie est un facteur causal direct du développement ou de l’aggravation des symptômes mentaux et que les mécanismes impliqués dans cet effet sont physiologiques. Lorsqu'un trouble mental est supposé être une conséquence physiologique directe de l'état pathologique, Axis I doit être diagnostiqué avec un trouble mental dû à une maladie, et cette maladie doit être enregistrée à la fois sur Axis I et Axis III..

Lorsque la relation étiologique entre la maladie médicale et symptômes mentaux est insuffisamment testé pour justifier un diagnostic de trouble mental sur l'axe I en raison d'une maladie, l'axe 1 doit être codé pour le trouble mental approprié (par exemple, trouble dépressif majeur), et la maladie ne sera codée que sur l'axe III. Il existe d'autres cas dans lesquels des maladies doivent être consignées dans l'axe III en raison de leur importance pour la compréhension générale ou le traitement du sujet affecté par le trouble mental..

Un trouble de l’axe I peut être un réaction psychologique à une maladie de l’axe III en réaction au diagnostic de cancer du sein. Certaines conditions médicales peuvent ne pas être directement liées au trouble mental, mais peuvent avoir des implications importantes pour votre pronostic ou votre traitement.

Maladies médicales (avec codes CIM-10)

• Certaines maladies infectieuses et parasitaires
• Tumeurs
• Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certaines maladies immunitaires Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques Maladies du système nerveux Maladies oculaires et ses annexes
• Maladies de l'oreille et des processus mastoïdes
• Maladies du système circulatoire
• Maladies du système respiratoire
• Maladies du système digestif
• Maladies de la peau et du tissu sous-cutané
• Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif
• Maladies du système génito-urinaire
• Grossesse, accouchement et puerpéralité
• Pathologie périnatale Malformations, déformations et anomalies chromosomiques congénitales
• Symptômes, signes et résultats cliniques et de laboratoire non classés dans d'autres sections
• Blessures, intoxications et autres processus de cause externe
• Morbidité et mortalité d'origine externe
• Facteurs influençant l'état de santé et le contact avec les centres de santé

Problèmes psychosociaux et environnementaux

Dans l’axe IV, le problèmes psychosociaux et environnementaux pouvant affecter le diagnostic, le traitement et le pronostic des troubles mentaux (axes I et II). Un problème psychosocial ou environnemental peut être un événement de la vie négatif, une difficulté ou un déficit environnemental, un stress familial ou interpersonnel, un manque de soutien social ou de ressources personnelles, ou un autre problème lié au contexte dans lequel des modifications ont été apportées. une personne.

Les soi-disant facteurs de stress positifs, En tant que promotion d'emploi, ils ne devraient être mentionnés que s'ils constituent un problème ou y mènent, par exemple lorsqu'une personne a des difficultés à s'adapter à une nouvelle situation. En plus de jouer un rôle dans l'apparition ou l'exacerbation d'un trouble mental, des problèmes psychosociaux peuvent également apparaître comme une conséquence de la psychopathologie, ou peuvent constituer des problèmes à prendre en compte dans la planification d'une intervention thérapeutique générale..

Quand une personne a Problèmes psychosociaux ou environnementaux multiples, le clinicien doit prendre note de toutes celles qu’il juge pertinentes. En général, le clinicien ne doit énoncer que les problèmes psychosociaux et environnementaux survenus au cours de l'année précédant l'évaluation en cours. Cependant, le clinicien peut décider d'enregistrer les problèmes psychosociaux et environnementaux survenus avant l'année précédente s'ils ont clairement contribué au trouble mental ou sont devenus un objectif thérapeutique (par exemple, des expériences de combat antérieures menant à un trouble de stress). post-traumatique).

En pratique, la plupart des problèmes psychosociaux et environnementaux seront indiqués dans l'axe IV. Cependant, lorsqu'un problème psychosocial ou environnemental fait l'objet d'une attention clinique, il sera également enregistré dans l'axe I, avec un code dérivé de la section

Autres problèmes qui peuvent être objet d'attention clinique. Pour des raisons de commodité, les problèmes ont été regroupés dans les catégories suivantes: Problèmes liés au groupe de soutien principal: par exemple, décès d’un membre de la famille, problèmes de santé de la famille, troubles familiaux dus à une séparation, un divorce ou un abandon, changement de la maison, nouveau mariage de l'un des parents, abus sexuel ou physique, surprotection des parents, abandon de l'enfant, discipline inadéquate, conflits avec les frères et sœurs; naissance d'un frère.

Problèmes liés à l'environnement social: par exemple, décès ou perte d'un ami, soutien social insuffisant, vie seule, difficultés d'adaptation à une autre culture, discrimination, adaptation aux transitions typiques des cycles de la vie (tels que la retraite). Problèmes liés à l'enseignement: par exemple, analphabétisme, problèmes scolaires, conflits avec l'enseignant ou ses camarades de classe, environnement scolaire inadéquat.

Problèmes de travail: par exemple, chômage, menace de perte d'emploi, travail stressant, conditions de travail difficiles, insatisfaction au travail, changement de travail, conflits avec le patron ou des collègues. Problèmes de logement: par exemple, le sans-abrisme, un logement inadéquat, un quartier malsain, des conflits avec des voisins ou des propriétaires. Problèmes économiques: par exemple, extrême pauvreté, économie insuffisante, aide socio-économique insuffisante. Problèmes d’accès aux services de santé: par exemple, services médicaux inadéquats, manque de moyens de transport pour se rendre à services de santé, assurance médicale inadéquate. Problèmes liés à l'interaction avec le système judiciaire ou à un crime: par exemple, arrestations, emprisonnement, procès, victime d'actes criminels. Autres problèmes psychosociaux et environnementaux: par exemple, exposition à des catastrophes, guerre ou autres hostilités, conflits avec des aidants naturels, tels que conseillers, assistants sociaux ou médecins, absence de centres de services sociaux.

Axe IV:

• Problèmes psychosociaux et environnementaux
• Problèmes liés au groupe de soutien principal
• Problèmes liés à l'environnement social
• Problèmes liés à l'enseignement
• Problèmes de travail
• Problèmes de logement
• Problèmes économiques
• Problèmes d'accès aux services de santé
• Problèmes liés à l'interaction avec le système judiciaire ou au crime
• Autres problèmes psychosociaux et environnementaux

Axe V: Evaluation de l'activité globale

L'axe V inclut l'opinion du clinicien sur le niveau général d'activité du sujet. Cette information est utile pour planifier le traitement et mesurer son impact, ainsi que pour prédire l'évolution. L'enregistrement de l'activité générale sur l'axe V peut être effectué à l'aide de l'échelle d'évaluation de l'activité globale (EAGS). L'EEAG peut être particulièrement utile pour suivre l'évolution du progrès clinique des sujets de manière globale, en utilisant une simple mesure. L'EEAG ne devrait être complété que par rapport à l'activité psychosociale, sociale et professionnelle. Les instructions spécifient: ne pas inclure les modifications de l'activité dues à des limitations physiques (ou environnementales). Dans la plupart des cas, les évaluations de l'EEAG devraient se rapporter à la période actuelle (c'est-à-dire au niveau d'activité au moment de l'évaluation), car les évaluations de l'activité en cours refléteront généralement la nécessité d'un traitement ou d'une intervention.

Dans certains centres cliniques, il peut être utile de compléter l'EEAG à la fois au moment de l'admission et à la sortie. Le GEEE peut également être complété à d’autres périodes (par exemple, le meilleur niveau d’activité atteint pendant au moins quelques mois au cours de la dernière année). Les EEAG sont enregistrés sur l’axe V comme suit: EEAG =, suivi du score EEAG compris entre 1 et 100, avec la période indiquée dans l’évaluation, par exemple (courant), écrite entre parenthèses, ( niveau supérieur au cours de la dernière année), (à la sortie).

Dans certains centres cliniques, il peut être utile d’évaluer l’incapacité sociale et professionnelle et de vérifier les progrès accomplis en matière de réadaptation, quelle que soit la gravité des symptômes psychosociaux. Pour ce faire, une échelle d'évaluation de l'activité sociale et professionnelle (EEASL) a été incluse dans l'annexe B. Deux échelles supplémentaires ont également été proposées et pourraient également être utiles dans certains centres: l’échelle globale d’évaluation de l’activité relationnelle (EEGAR) et l’échelle des mécanismes de défense. Les deux ont été inclus dans l'annexe B.

Échelle d'évaluation globale des activités (EEAG)

Il est nécessaire de prendre en compte l'activité psychologique, sociale et professionnelle dans un continuum hypothétique santé-maladie. Il n'est pas nécessaire d'inclure des modifications de l'activité en raison de limitations physiques (ou environnementales).

• 100 Une activité réussie dans un large éventail d'activités, ne semble jamais surmontée par les problèmes de sa vie, est appréciée par d'autres en raison de leurs nombreuses qualités positives. Sans symptômes.
• 90 Symptômes absents ou minimes (par exemple, légère anxiété avant un examen), bonne activité dans tous les domaines, intéressé et impliqué dans un large éventail d’activités, socialement efficace, généralement satisfait de sa vie, sans soucis ni problèmes supplémentaires que ceux de la vie courante (p. ex. une discussion occasionnelle avec des membres de la famille).
• 80 S'il y a des symptômes, ils sont transitoires et constituent les réactions attendues aux facteurs de stress psychosociaux (p. Ex. Difficulté à se concentrer après une discussion familiale); il n'y a qu'une légère modification de l'activité sociale, professionnelle ou scolaire (p. ex. déclin temporaire du rendement scolaire).
• 70 Quelques symptômes bénins (p. Ex. Humeur dépressive et insomnie légère) ou des difficultés d'activité sociale, au travail ou à l'école (p. Ex. Diriger occasionnellement ou voler quelque chose à la maison), mais en général cela fonctionne assez bien, a des relations interpersonnelles importantes.
• 60 Symptômes modérés (p. Ex. Affectation aplatie et langage circonstanciel, crises de détresse occasionnelles) ou difficultés modérées d'activité sociale, professionnelle ou scolaire (p. Ex. Peu d'amis, conflits avec des collègues ou à l'école).
• 50 Symptômes graves (par exemple, idées suicidaires, rituels obsessionnels graves, vol à l’étalage) ou toute modification
• 41 activités sociales, professionnelles ou scolaires sérieuses (par exemple, sans amis, incapables de conserver un emploi).
• 40 Une altération de la vérification de la réalité ou de la communication (par exemple, la langue est parfois illogique, obscure ou sans rapport) ou une altération importante dans plusieurs domaines tels que le travail scolaire, les relations familiales, le jugement, la réflexion ou l'humeur (par exemple, un homme déprimé évite ses amis, quitte la famille et est incapable de travailler, un enfant bat souvent les plus jeunes, est provocant à la maison et cesse d'aller à l'école).
• 30 Le comportement est influencé de manière significative par des idées délirantes ou des hallucinations ou il existe une perturbation grave de la communication ou du jugement (par exemple, il est parfois inconsistant, il est clairement inapproprié, suicidaire) ou son incapacité à fonctionner dans presque tous les environnements. zones (par exemple, reste au lit toute la journée, sans travail, logement ou amis).
• 20 Tout danger de blesser autrui ou soi-même (p. Ex. Tentative de suicide sans attente claire de la mort, souvent violent, agitation maniaque) ou d’arrêter de temps à autre de maintenir une hygiène personnelle minimale (p. Ex. Avec des taches) excréments) ou une altération importante de la communication (par exemple, très incohérente ou muette).

• 10 Risque persistant de blessures graves ou de blessures graves (par exemple, violence récurrente) ou incapacité persistante de maintenir une hygiène personnelle minime ou d'actes suicidaires graves avec l'espoir manifeste de la mort.
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