Définition, causes et traitement du trouble mixte anxiété-dépression

Le trouble mixte anxieux-dépressif a suscité une grande controverse dans sa conception et son n'a pas été collecté par toutes les classifications de diagnostic existantes. Ce n’est pas que son existence n’est pas reconnue, mais il a parfois été considéré comme un trouble dépressif présentant des caractéristiques anxieuses secondaires et non un seul trouble..

Les symptômes d'anxiété et de dépression sont présents dans le trouble mixte anxieux-dépressif, mais aucun d'entre eux ne prédomine clairement il n'est pas assez fort pour justifier un diagnostic séparé.

Ce trouble se manifeste par un mélange de symptômes relativement légers observéssouvent dans les soins primaires, sa prévalence étant encore plus élevée dans la population générale.

La combinaison de symptômes dépressifs et d'anxiété provoque une détérioration significative du fonctionnement de la personne touchée. Cependant, ceux qui s'opposent à ce diagnostic ont fait valoir que la disponibilité de ce diagnostic décourageait les cliniciens d'utiliser le temps nécessaire pour rédiger des antécédents psychiatriques complets. Une histoire qui à son tour nous permet de différencier les vrais troubles dépressifs des troubles anxieux.

Quand est diagnostiqué le trouble mixte anxieux-dépressif?

Faire le diagnostic il nécessite la présence de symptômes anxieux et dépression de faible intensité. En outre, il doit y avoir des symptômes végétatifs tels que des tremblements, des palpitations, une bouche sèche et une sensation de malaise gastrique..

Certaines études préliminaires ont indiqué que la sensibilité du médecin généraliste pour le syndrome de trouble mixte anxiété-dépression est faible. Cependant, il est possible que ce manque de reconnaissance ne reflète que le manque d'étiquette de diagnostic appropriée pour ces patients..

Symptômes de trouble mixte anxiété-dépression

Les manifestations cliniques de ce trouble combinent des symptômes de troubles anxieux et des symptômes de troubles dépressifs. En outre, les symptômes d'hyperactivité du système nerveux autonome, tels que les troubles gastro-intestinaux, sont courants, et contribuer à ce que ces patients soient vus fréquemment dans des cliniques médicales.

Critères de recherche du DSM-IV pour le trouble mixte anxiété-dépression

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) propose une série de critères permettant de poser le diagnostic de ce trouble. D'autre part, comme nous l'avons déjà mentionné, ce n'est qu'à des fins de recherche. Voyons les:

La caractéristique essentielle de ce trouble est une humeur dysphorique persistante ou récurrente qui dure au moins 1 mois. Cet état d'esprit s'accompagne de symptômes supplémentaires de durée identique, parmi lesquels figurent au moins quatre des caractéristiques suivantes:

• Difficulté de concentration ou de mémoire, troubles du sommeil, fatigue ou manque d'énergie.
• Irritabilité aiguë.
• Souci récurrent et intense.
• Pleurs faciles, désespoir ou pessimisme face à l'avenir et faible estime de soi ou des sentiments d'inutilité.
• Hypervigilance, anticipation du danger.

Ces symptômes provoquent inconfort clinique ou social, travail ou autre déficience importante dans l'activité de la personne. En revanche, le trouble mixte anxieux-dépressif doit être exclu lorsque les symptômes sont dus aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une maladie, ou si à tout moment l'individu a satisfait aux critères de diagnostic du trouble dépressif majeur, du trouble dysthymique Trouble d'anxiété ou trouble d'anxiété généralisé.

Le diagnostic ne doit pas non plus être établi si les critères de tout autre trouble anxieux ou de l'humeur sont remplis en même temps, même s'ils sont en rémission partielle..

Il est également nécessaire que l'image des symptômes ne puisse pas être mieux expliquée par la présence d'un autre trouble mental. La plupart des informations initiales sur cette entité ont été collectées dans les centres de soins primaires, où le trouble semble être plus fréquent. probablement aussi une prévalence plus élevée chez les patients ambulatoires.

Quelle est l'incidence des troubles mixtes anxiété-dépression?

La coexistence d'un trouble dépressif majeur et d'un trouble angoissant est très fréquente. Les deux tiers des patients présentant une symptomatologie dépressive présentent des symptômes évidents d'anxiété. Un tiers peut répondre aux critères de diagnostic du trouble panique.

Certains chercheurs ont rapporté que de 20% à 90% de tous les patients atteints de troubles anxieux avaient des épisodes de trouble dépressif majeur. Ces données suggèrent que la coexistence de symptômes dépressifs et anxieux ne répondant pas aux critères de diagnostic des troubles dépressifs ou de l'anxiété est très fréquente.

Cependant, il n’existe actuellement aucune donnée épidémiologique officielle sur les troubles mixtes anxiété-dépression. En ce sens, certains chercheurs ont estimé que la prévalence de ce trouble dans la population générale est de 10% et atteint 50% en soins primaires. Des estimations plus conservatrices suggèrent une prévalence de 1% dans la population générale.

Pourquoi ce trouble se produit?

Quatre lignes expérimentales suggèrent que les symptômes d'anxiété et de dépression sont liés à des causes identifiées.

En premier lieu, plusieurs chercheurs ont trouvé Causes neuroendocrines similaires dans les troubles dépressifs et anxieux. Ceux-ci incluent l’aplatissement de la réponse du cortisol à l’hormone corticotrope, l’aplatissement de la réponse de l’hormone de croissance à la clonidine et l’aplatissement de l’hormone stimulant la thyroïde et les réponses de la prolactine à l’hormone libérant de la thyrotropine.

Deuxièmement, plusieurs chercheurs ont présenté des données qui identifient l'hyperactivité du système noradrénergique en tant que facteur déterminant de l'origine des troubles dépressifs et angoissants de certains patients.

Plus précisément, ces études ont montré que les patients déprimés souffrant de troubles de détresse et vivant activement une crise d’angoisse concentrations élevées de MHPG, métabolite de la norépinéphrine, dans l'urine, le plasma ou le liquide céphalo-rachidien.

Comme avec les autres troubles anxieux et dépressifs, La sérotonine et le GABA peuvent également être associés à l'origine du trouble mixte anxiété-dépression.

En troisième lieu, De nombreuses études ont montré que Les médicaments sérotoninergiques, tels que la fluoxétine et la clomipramine, sont utiles dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux. Enfin, plusieurs études familiales ont présenté des données indiquant que l'anxiété et les symptômes dépressifs sont génétiquement liés, du moins dans certaines familles..

Cours et prévisions

Selon les informations cliniques actuelles, il semble qu'au début, les patients puissent présenter la même probabilité de symptômes prédictifs d'anxiété ou de dépression prédominants, ou un mélange proportionnel de ces symptômes..

Au cours de l'évolution de la maladie, les symptômes d'anxiété et de dépression seraient alternativement prédominants.. Le pronostic n'est pas encore connu, bien que séparément les troubles dépressifs et anxieux tendent à devenir chroniques sans traitement psychologique adéquat.

Traitement du trouble mixte anxiété-dépression

En l'absence d'études adéquates comparant les modalités de traitement des troubles mixtes anisioso-dépressifs, les cliniciens ont tendance à fournir un traitement adéquat en fonction de la présentation des symptômes, de leur gravité et de leur expérience des différentes modalités de traitement..

Les approches psychothérapeutiques peuvent être de durée limitée, telles que les thérapies cognitives ou comportementales, bien que certains cliniciens utilisent une approche psychothérapeutique moins structurée, telle que la psychothérapie par introspection.

Traitement pharmacologique

Traitement pharmacologique des troubles mixtes anxiété-dépression il est guidé avec anxiolytiques, antidépresseurs ou les deux. Parmi les anxiolytiques, certaines données indiquent que l’utilisation de triazolobenzodiazépines (par exemple, l’alprazolam) peut être indiquée en raison de son efficacité dans le traitement de la dépression associée à l’anxiété..

Les substances qui affectent le récepteur 5-HT, telles que la buspirone, peuvent également être indiquées. Parmi les antidépresseurs, les agents sérotoninergiques (par exemple, la fluoxétine) peuvent être très efficaces dans le traitement des troubles mixtes anxiété-dépression..

Traitement psychologique

De toute façon, Le traitement de choix pour ce type de pathologies est la psychothérapie cognitivo-comportementale. D'une part, il s'agit pour le patient d'obtenir en premier lieu de réduire son niveau d'activation physiologique. Ceci est réalisé par des techniques de respiration (par exemple, respiration diaphragmatique) et de relaxation (relaxation musculaire progressive, entraînement autogène, pleine conscience, etc.)..

En second lieu, il est nécessaire que le patient améliore son humeur. Ceci peut être réalisé de différentes manières. La thérapie d'activation comportementale peut être très efficace à cet égard. Il s’agit du patient qui reprend son niveau d’activité précédent. Pour ce faire, vous êtes encouragé à mener des activités agréables, en récupérant ou en participant à une nouvelle de manière progressive..

En troisième lieu, une phase de psychoéducation est utile. Dans cette phase, le patient est expliqué ce qui lui arrive et pourquoi. Il s'agit de donner quelques notions de base sur les caractéristiques de l'anxiété et de la dépression afin que le patient normalise son expérience..

Après, Il peut être nécessaire de changer certaines croyances ou pensées qui peuvent garder le problème. Cela peut être fait en utilisant la technique de restructuration cognitive.

Comme nous l’avons vu, le trouble mixte anxieux-dépressif n’a pas d’entité spécifique dans certains systèmes de diagnostic, mais il est fréquent dans les consultations de soins primaires et sa prévalence est élevée.. C'est un trouble qui fait l'objet d'un traitement et qui, s'il n'est pas traité à temps, peut devenir chronique.

Comme l'a souligné Buela Casal, professeure au département de personnalité, d'évaluation et de traitement psychologique de l'Université de Grenade, le problème de la La différenciation des symptômes d'anxiété et de dépression est encore aujourd'hui l'une des préoccupations majeures de la psychopathologie.. En particulier, en raison des implications dans le diagnostic et dans l'intervention que cette dichotomie a. À l’heure actuelle, il ne fait aucun doute que les symptômes se chevauchent, mais cela ne signifie pas pour autant que leurs concepts sont confus. Ils ont des éléments communs, mais également des différenciateurs.

Par conséquent, comme l’a assuré l’Organisation mondiale de la santé, le trouble mixte anxiété-dépression est diagnostiqué dans les cas où Les symptômes des deux sont présents mais ne sont pas assez graves pour poser un diagnostic individuel. C’est-à-dire, d’un côté, le trouble anxieux pertinent et, ensemble, un trouble dépressif.

Bibliographie:

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