Enuresis causes, symptômes et traitements

L'élimination des déchets corporels est une fonction de base qui s'exerce instinctivement dès la naissance. Dans les premières années de la vie, commence une vaste évolution qui mènera l'enfant de la dépendance totale à l'autonomie complète. Dans ce processus évolutif, qui s'étend généralement à la quatrième ou à la cinquième année de la vie, l’enfant doit acquérir une série d’apprentissage. Ces apprentissages finissent par se consolider pour devenir des habitudes de soins personnels..

Le contrôle du sphincter suit généralement une séquence commune à la plupart des enfants. La première chose acquise est la continence fécale nocturne. C'est-à-dire le contrôle de la vidange intestinale pendant le sommeil. Deuxièmement, le contrôle fécal pendant la journée est généralement acquis. Peu de temps après, la continence urinaire diurne est généralement atteinte. Enfin, le contrôle nocturne de l’urine est réalisé, ce qui est le plus souvent nécessaire pour obtenir.

Le sexe est une variable qui influe également sur l'âge du contrôle du sphincter. Normalement, les filles acquièrent le contrôle avant les enfants, avec un décalage pouvant aller de quelques mois à deux ou trois ans. Malgré cette variabilité, la chose normale est que le contrôle commence à être formé sur les 18 mois et se termine entre 3 et 5 ans. Après ces moments d'évolution, le manque de contrôle urinaire ou fécal est considéré comme problématique.

Il y a peu d'enfants qui, après 5 ans, continuent de pisser, pendant qu'ils dorment ou pendant la journée. C'est une source de gêne, tant pour les enfants que pour les parents.

Qu'est-ce que l'énurésie??

Traditionnellement, l'énurésie a été définie comme un écoulement d'urine involontaire et persistant. Cette décharge se produit pendant le jour, la nuit ou les deux fois, après 4-5 ans. En d'autres termes, le terme «énurésie» fait référence à l'émission répétée et involontaire d'urine dans des endroits inappropriés, tels que la literie ou les vêtements, chez les enfants de plus de 5 ans. Âge auquel il est supposé que l'enfant devrait déjà avoir acquis le contrôle urinaire, et sans qu'il y ait une pathologie organique qui motive l'incontinence.

L'énurésie nocturne est l'un des problèmes les plus fréquents chez les enfants et fait référence au fait que la miction a lieu pendant le sommeil. Environ 10 à 20% des enfants de 5 ans ont généralement ce problème pendant la nuit..

Causes de l'énurésie

Différentes hypothèses ont été formulées pour expliquer l'origine de l'énurésie, mais aucune des variables étudiées n'a été en mesure d'expliquer le phénomène en soi. Pour cette raison, L’hypothèse la plus acceptée est l’étiologie multi-causale.

L'étiologie multi-causale fait référence à l'existence de divers facteurs physiologiques, maturationnels, génétiques et d'apprentissage. Interagir aiderait à expliquer plus ou moins chaque cas d’énurésie.

Facteurs physiologiques

Pour acquérir le contrôle urinaire, il est nécessaire que l'enfant apprenne à identifier les contractions du détrusor comme un signe que sa vessie est pleine.. Par conséquent, l'enfant doit aller au bon endroit pour uriner.

La chose normale est que pendant la phase de remplissage, la vessie est détendue et que le détrusor ne se contracte que lorsqu'il est complètement rempli. Cependant, chez certains énurétiques, une hyperactivité élevée du détrusor a été démontrée. Cela provoque des contractions incontrôlées avant que la vessie ne se remplisse.

C’est la raison pour laquelle l’enfant montre une urgence extrême qui peut conduire à une incontinence nocturne.. L’hyperactivité du détrusor pendant le sommeil pourrait être responsable d’environ un tiers des cas d’énurésie nocturne.

Facteurs génétiques

L'existence d'un schéma familier dans l'énurésie est un fait connu. Dans environ 75% des cas d’énurésie, il existe un parent au premier degré ayant des antécédents familiaux d’énurésie..

De même, plusieurs gènes ont été identifiés qui semblent être impliqués dans les problèmes d'énurésie nocturne. Malgré tout, les résultats ne sont pas totalement concluants.

Facteurs d'apprentissage

Le contrôle volontaire de la miction est un phénomène complexe ce qui oblige l’enfant à acquérir successivement une série de compétences spécifiques:

• Reconnaître les signes de distension de la vésicule biliaire, c'est-à-dire que la vessie est pleine et pouvoir la communiquer aux autres.
• Réveillez-vous et avec la vessie pleine, apprenez à contracter les muscles du bassin pour retenir l'urine jusqu'à ce que vous atteigniez le bon endroit.
• Détendez ces muscles pour commencer à uriner.
• Contrôler le vidage de l'urine avec différents niveaux de remplissage, être capable de l'arrêter et de le redémarrer.

Si cette séquence n'est pas apprise correctement, elle ne sera pas automatisée, il sera donc difficile de transférer la nuit pour obtenir un contrôle nocturne de la miction.

Symptômes de l'énurésie

Comme nous l'avons vu plus tôt, Le principal symptôme de l'énurésie est perte d'urine, qu'elle soit involontaire ou intentionnelle. Il se manifeste avec une fréquence de 2 épisodes par semaine, sur une période d'au moins 3 mois consécutifs.

L'énurésie provoque une gêne importante sur le plan clinique ou une altération sociale, scolaire ou autre importante de l'activité de l'enfant. Chez certains enfants atteints d'énurésie nocturne peuvent apparaître des difficultés à se réveiller et la constipation.

Traitement de l'énurésie

Pour le traitement de l'énurésie, il existe plusieurs options allant du traitement pharmacologique au traitement comportemental. En ce qui concerne le traitement pharmacologique, l’un des médicaments les plus utilisés est l’imipramine, un antidépresseur tricyclique..

Au cours des dernières années, l’imipramine a été remplacée par la desmopressine., un analogue de l'hormone antidiurétique (vasopressine). Il facilite la réabsorption de l'eau par les reins, de sorte qu'il y a une réduction du volume de l'urine.

Concernant le traitement comportemental, on peut dire qu'il est consolidé en intervention psychologique. Ce traitement a été développé à partir de trois procédures de base: la méthode d’alarme, la formation à la rétention d’urine et la formation au lit sec..

Donc, si l'un de vos enfants souffre d'énurésie, Le mieux est que vous consultiez un psychologue spécialiste. Il pense que le traitement comportemental est efficace et que les effets secondaires des médicaments sont évités.

Bibliographie:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, M.A. Manuel de thérapie comportementale dans l'enfance. Dykinson-Psychologie. Madrid, 2012.

Bragado Álvarez, C. Énurésie infantile. Pyramide Madrid, 2006.

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