Trouble de la personnalité paranoïaque

La caractéristique essentielle du trouble de la personnalité paranoïaque est un schéma de méfiance et de suspicion générale envers les autres, de sorte que leurs intentions sont interprétées comme malveillantes. Ce modèle commence au début de l'âge adulte et apparaît dans divers contextes.

Les personnes atteintes de ce trouble supposent que d’autres vont en profiter, elles se feront mal ou tricheront, même si elles n’ont aucune preuve à l’appui de ces prévisions (critère A1). Avec peu ou pas de preuves, ils ont des bases suffisantes pour soupçonner que d'autres complotent contre eux et qu'ils peuvent être attaqués à tout moment, soudainement et sans aucune raison. Souvent, sans preuve objective, ils ont le sentiment d'avoir été offensés de manière profonde et irréversible par une autre personne ou d'autres personnes. Ils sont préoccupés par des doutes injustifiés quant à la loyauté ou à la loyauté de leurs amis et associés, dont les actes sont minutieusement examinés à la recherche de preuves d'intention hostile (critère A2). Toute déviation qu'ils perçoivent dans la fidélité ou la loyauté sert de preuve à leurs hypothèses..

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1. Trouble paranoïaque
2. Critères de diagnostic du trouble de la personnalité paranoïaque
3. Symptômes et troubles associés

Trouble paranoïaque

Lorsqu'un ami ou un partenaire leur est fidèle, ils sont tellement surpris qu'ils ne peuvent plus avoir confiance en lui. S'ils rencontrent des problèmes, ils pensent que ce que leurs amis ou partenaires vont faire, c'est les attaquer ou les ignorer..

Les sujets atteints de ce trouble sont réticents à faire confiance ou intimes aux autres, car ils craignent que les informations qu'ils partagent ne soient utilisées à leur encontre (critère A3)..

Ils peuvent refuser de répondre à des questions personnelles en disant que cette information ne concerne pas d'autres personnes. Dans les observations ou les événements les plus innocents, ils perçoivent des significations cachées qui sont dégradantes ou menaçantes (critère A4). Par exemple, un sujet souffrant de ce trouble peut interpréter à tort une erreur légitime d'un employé de magasin comme une tentative délibérée de se comporter mal ou peut voir une observation humoristique d'un collègue comme s'il s'agissait d'une attaque à part entière. La flatterie est souvent mal interprétée (par exemple, un éloge de quelque chose que vous venez d'acheter peut être interprété à tort comme une critique d'être égoïste, une flatterie pour une réalisation est à tort interprétée comme une tentative de réduire une meilleure performance). Une offre d’aide peut être considérée comme une critique, en ce sens qu’elle ne le fait pas assez bien seule. A5). Le moindre mépris provoque une grande hostilité qui persiste longtemps. Comme ils sont toujours conscients des mauvaises intentions des autres, ils ont souvent le sentiment que leur personne ou leur réputation ont été attaquées ou qu’on leur a montré un manque de respect d’une autre manière. Ils contre-attaquent rapidement et réagissent avec colère aux outrages qu’ils perçoivent (critère A6). Les sujets atteints de ce trouble peuvent être pathologiquement jaloux et soupçonner souvent que leur conjoint ou leur partenaire les trompe infidement en les trompant sans justification suffisante (critère A7)..

Ils peuvent rassembler des preuves triviales et circonstancielles pour confirmer leurs soupçons, ils veulent garder un contrôle total sur les personnes avec lesquelles ils ont une relation intime pour éviter d'être trahis et peuvent constamment poser des questions et remettre en question les mouvements, les actes, les intentions et la fidélité du conjoint ou du couple..

Le trouble de la personnalité paranoïaque ne doit pas être diagnostiqué si le type de comportement se produit exclusivement au cours d'une schizophrénie, d'un trouble de l'humeur accompagné de symptômes psychotiques ou d'un autre trouble psychotique, ou s'il est dû aux effets physiologiques directs d'une maladie neurologique (par exemple, épilepsie du lobe temporal) ou autre (critère B).

Diagnostic différentiel

Le trouble de la personnalité paranoïde peut être distingué du trouble délirant, du type percutané, de la schizophrénie, du type paranoïaque et du trouble de l'humeur avec symptômes psychotiques, car tous ces troubles se caractérisent par une période de symptômes psychotiques persistants (p. Ex. idées délirantes et hallucinations).

Pour poser un diagnostic supplémentaire de trouble de la personnalité paranoïaque, le trouble de la personnalité doit s'être manifesté avant l'apparition des symptômes psychotiques et doit persister lorsque les symptômes psychotiques sont en rémission. Lorsqu'un individu présente un trouble psychotique chronique sur l'axe I (par exemple, la schizophrénie) précédé d'un trouble de la personnalité paranoïaque, le trouble de la personnalité paranoïaque doit être noté sur l'axe II, suivi entre parenthèses par prémorbide. Le trouble de la personnalité paranoïaque doit être distingué du changement de personnalité dû à une maladie, dont les caractéristiques apparaissent en raison des effets directs d’une maladie du système nerveux central. Il doit également être différencié des symptômes pouvant apparaître liés à la consommation chronique de substances (par exemple, trouble lié à la cocaïne non spécifié). Enfin, il faut également distinguer les caractéristiques paranoïaques associées à l’apparition d’un handicap physique (par exemple, une déficience auditive).

Le trouble de la personnalité paranoïaque peut être confondu avec d’autres troubles de la personnalité qui ont certaines caractéristiques en commun. Il est donc important de différencier ces troubles en fonction des différences dans leurs symptômes caractéristiques..

Cependant, si un individu a des caractéristiques de personnalité qui répondent aux critères d'un ou de plusieurs troubles de la personnalité, en plus du trouble de personnalité paranoïaque, tous ces troubles peuvent être diagnostiqués. Le trouble de la personnalité paranoïaque et le trouble de la personnalité schizotypique partagent les traits de la suspicion, de la distanciation interpersonnelle ou de l'idéation paranoïaque, mais le trouble de la personnalité schizotypique inclut également des symptômes tels que la pensée magique, des expériences de perception inhabituelles et des raretés de la pensée et du langage. . Les sujets dont le comportement répond aux critères d'un trouble de la personnalité schizoïde sont souvent perçus comme étranges, excentriques, froids et distants, mais ils ne présentent généralement pas une idéation paranoïaque significative. La tendance des sujets présentant un trouble de la personnalité paranoïaque à réagir avec colère à de petits stimuli est également observée dans le trouble de la personnalité limite et le trouble de la personnalité histrionique. Cependant, ces troubles ne sont pas nécessairement associés à une suspicion généralisée. Les personnes ayant un trouble de la personnalité évitante peuvent également être réticentes à faire confiance aux autres, mais davantage par peur d'être submergées ou de ne pas savoir quoi faire que par peur des mauvaises intentions des autres..

Bien que le comportement antisocial soit observé chez certaines personnes présentant un trouble de la personnalité paranoïaque, il n’est généralement pas motivé par un désir de gain personnel ou par l’exploitation des autres, comme dans le trouble de la personnalité antisocial, mais plutôt par un désir de vengeance. Parfois, les sujets présentant un trouble de la personnalité narcissique font preuve de suspicion, d'isolement social ou d'aliénation, mais cela est une conséquence de leurs craintes de découvrir leurs imperfections ou leurs défauts.

Les fonctionnalités paranoïaques peuvent être adaptatives, en particulier dans un environnement menaçant.

Le trouble de la personnalité paranoïaque ne doit être diagnostiqué que lorsque ces caractéristiques sont inflexibles, mésadaptées et persistantes, et lorsqu'elles entraînent une altération fonctionnelle importante ou un inconfort subjectif.

Critères de diagnostic du trouble de la personnalité paranoïaque

Méfiance et suspicion générale dès le début de l'âge adulte, de sorte que les intentions des autres soient interprétées comme malveillantes, et apparaissent dans divers contextes, comme l'indiquent au moins quatre des points suivants: suspicion, sans fondement suffisant, que d'autres vont en profiter, ils vont leur faire du mal ou ils seront déçus par l'inquiétude suscitée par des doutes injustifiés au sujet de la loyauté ou de la loyauté d'amis et de partenaires réticents à faire confiance aux autres pour la peur injustifiée que l'information ils partagent des significations cachées qui sont dégradantes ou menaçantes, ils gardent des rancunes pendant longtemps, par exemple, ils n'oublient pas les insultes, les insultes ou le mépris, ils perçoivent des attaques contre leur personne ou leur réputation. qui ne sont pas évidents pour les autres et qui sont prédisposés à réagir avec colère ou à la contre-attaque avec des soupçons répétés et injustifiables que votre conjoint ou votre partenaire est infidèle.

Ces caractéristiques n'apparaissent pas exclusivement au cours d'une schizophrénie, d'un trouble de l'humeur avec des symptômes psychotiques ou d'un autre trouble psychotique et ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d'une maladie..

Symptômes et troubles associés

Les sujets présentant un trouble de la personnalité paranoïaque sont des personnes avec lesquelles il est généralement difficile de s’entendre et qui ont souvent des problèmes de relations personnelles. Leur suspicion et leur hostilité excessives peuvent être exprimées par des manifestations directes, des plaintes récurrentes ou une prise de distance silencieuse et clairement hostile. Comme ils sont excessivement attentifs aux menaces potentielles, ils peuvent se comporter de manière prudente, réservée ou tortueuse, avoir l’air froid et ne ressentir aucune compassion. Bien qu'ils semblent parfois objectifs, rationnels et non émotionnels, ils montrent le plus souvent une gamme affective labile dans laquelle les expressions d'hostilité, d'obstination et de sarcasme prédominent. Leur nature combative et méfiante peut provoquer chez d’autres une réaction hostile qui, à son tour, sert à confirmer les attentes initiales du sujet..

Parce que les personnes atteintes de trouble de la personnalité paranoïaque ne font pas confiance aux autres, elles ont un besoin excessif d’être autonomes et d’avoir un sens aigu de l’autonomie. Ils doivent également avoir un haut degré de contrôle sur ceux qui les entourent. Ils sont souvent rigides, critiques vis-à-vis des autres et incapables de collaborer, même s'ils ont du mal à accepter les critiques. Ils sont capables de blâmer les autres pour leurs propres erreurs. En raison de leur rapidité à réagir en réponse aux menaces qu'ils perçoivent autour d'eux, ils peuvent être des plaideurs et être fréquemment impliqués dans des actions en justice. Les sujets atteints de ce trouble tentent de confirmer leurs conceptions négatives préconçues concernant les personnes ou les situations qui les entourent en attribuant de mauvaises intentions à des personnes qui sont des projections de leurs propres peurs. Ils peuvent montrer des fantasmes de grandiosité irréalistes et à peine dissimulés, ont tendance à être conscients des problèmes de pouvoir et de hiérarchie et ont tendance à développer des stéréotypes négatifs des autres, en particulier des groupes de population autres que les leurs. Ils sont attirés par les formulations simplistes du monde et se méfient souvent des situations ambiguës. Ils peuvent être perçus comme des fanatiques et faire partie de groupes sectaires très unis, aux côtés de ceux qui partagent leur système de croyance paranoïaque..

Les personnes atteintes de ce trouble peuvent présenter de très brefs épisodes psychotiques (quelques minutes ou quelques heures), en particulier en réponse au stress. Dans certains cas, le trouble de la personnalité paranoïaque apparaît comme un antécédent prémorbide de trouble délirant ou de schizophrénie. Les sujets atteints de ce trouble peuvent présenter un trouble dépressif majeur et un risque accru de développer une agoraphobie et un trouble obsessionnel-compulsif. L'abus ou la dépendance à l'alcool ou à d'autres substances est courant. Les troubles de la personnalité qui surviennent le plus souvent en même temps que les troubles de la personnalité paranoïaques semblent être le schizotypal, le schizoïde, le narcissique, le trouble évitant et la ligne.

Symptômes dépendant de la culture, de l'âge et du sexe

Certains comportements influencés par des contextes socioculturels ou par certaines circonstances de la vie peuvent être qualifiés à tort de paranoïaques et même être renforcés par le processus d'évaluation clinique. Les membres de groupes minoritaires, les immigrants, les réfugiés politiques et économiques ou les sujets de différentes origines ethniques peuvent avoir un comportement suspect ou défensif en raison de leur ignorance (par exemple, en raison de barrières linguistiques ou de la méconnaissance des règles ou des lois ) ou à la perception de mépris ou d’indifférence de la part de la société majoritaire. À leur tour, ces comportements peuvent générer de la colère et de la frustration chez les personnes qui les traitent, créant ainsi un cercle vicieux de méfiance mutuelle, qui ne doit pas être confondu avec un trouble de la personnalité paranoïaque. Certains groupes ethniques présentent également des comportements liés à leur culture qui peuvent être interprétés à tort comme paranoïa.

Le trouble de la personnalité paranoïaque peut se manifester pour la première fois dans l’enfance ou à l’adolescence par des attitudes et des comportements solitaires, des relations médiocres avec des pairs, une anxiété sociale, de mauvais résultats scolaires, une hypersensibilité, une pensée et un langage particuliers et des fantasmes idiosyncratiques. Ces enfants peuvent paraître étranges ou excentriques et éliminer les plaisanteries des autres. Dans la population clinique, il semble qu'il soit diagnostiqué plus fréquemment chez les hommes.

Prévalence

Il a été souligné que la prévalence du trouble de la personnalité paranoïaque était de 0,5 à 2,5% dans la population en général, de 10 à 20% dans les hôpitaux psychiatriques et de 2 à 10% chez les patients psychiatriques en consultation externe..

Modèle de famille

Certaines données indiquent une augmentation de la prévalence du trouble de la personnalité paranoïaque chez les membres de la famille des sujets atteints de schizophrénie chronique et un lien familial plus spécifique avec le trouble délirant de type persécuteur..