Causes et symptômes du trouble de la personnalité multiple

Trouble dissociatif de l'identité (TID), communément appelé “Trouble de la personnalité multiple”, est l'une des psychopathologies les plus fréquemment représentées dans la fiction.

Personnalité multiple: ¿Qu'est que c'est?

De l'étrange cas de Dr. Jekyll et Mr. Hyde en haut Psychose o Le club de combat, en passant par le personnage de Gollum du Seigneur des Anneaux et même le personnage joué par Jim Carrey dans la comédie Moi, moi et Irene, On compte des dizaines d'œuvres qui ont utilisé la TID comme source d'inspiration en raison de la symptomatologie frappante.

C’est par ce type de divulgation que la personnalité multiple est l’un des troubles psychologiques les plus connus, bien qu’il ne soit pas l’un des mieux compris, pas même dans le monde de la psychologie, dans lequel il existe une importante controverse concernant la même existence. de ce trouble en tant que tel.

Les symptômes

La quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) définit le TID comme «la présence de deux identités ou plus - parfois plus de dix - qui contrôlent le comportement d'une personne de manière récurrente, chacune ayant ses propres souvenirs, relations et attitudes» En général, les différentes identités ne se souviennent pas de ce que vivent les autres, raison pour laquelle elles ne sont pas conscientes de son existence, bien que ce ne soit pas toujours le cas. Le changement entre les personnalités résulte généralement du stress.

Le personnalité primaire (ou le “réel”) tend à être passive et dépressive, tandis que les autres sont plus dominants et hostiles. Ce sont les identités les plus passives qui manifestent davantage l’amnésie et, si elles sont conscientes de l’existence des personnalités les plus dominantes, elles peuvent être dirigées par elles, ce qui peut même se manifester sous la forme d’hallucinations visuelles ou auditives, en donnant ordre les autres identités.

Actuellement, à la fois dans le DSM comme dans le Classification internationale des maladies (CIM-10), DID est classé dans les troubles dissociatifs, c’est-à-dire ceux qui se produisent en raison d’échecs dans l’intégration de la conscience, de la perception, du mouvement, de la mémoire ou de l’identité (dans le cas de la personnalité). multiple, la désintégration se produirait sous tous ces aspects) en conséquence directe de traumatismes psychologiques.

Causes de trouble dissociatif de l'identité

C’est cette relation avec des expériences traumatiques qui relie DID au trouble de stress. post-traumatique, qui se caractérise par la présence d'anxiété et revivre (via des cauchemars ou des flashbacks) après des événements mettant la vie en danger, tels que des abus sexuels ou des catastrophes naturelles. Un élément d'intérêt particulier dans ce cas est le fait que le trouble de stress post-traumatique peut inclure des symptômes dissociatifs, tels que le manque de mémoire d'aspects importants de l'événement traumatique ou l'incapacité à ressentir des émotions..

Ces symptômes sont conçus comme une protection contre les sentiments de douleur et de terreur que la personne n'est pas en mesure de gérer correctement, ce qui est normal dans les premiers moments du processus d'adaptation à l'expérience traumatique, mais qui dans le cas du stress post-traumatique devient pathologique en devenant chronique et en interférant avec la vie de la personne.

Suivre la même logique, DID serait une version extrême du stress post-traumatique chez l'enfant (Kluft, 1984, Putnam, 1997): des expériences traumatiques précoces, intenses et prolongées, en particulier une négligence ou des abus de la part des parents, conduiraient à la dissociation, c'est-à-dire à l'isolement des souvenirs, des croyances, etc., dans des identités alternatives. rudimentaire, qui se développerait au cours de la vie, donnant progressivement naissance à un plus grand nombre d'identités, plus complexes et séparées du reste. Il y a rarement des cas de DID apparaissant à l'âge adulte. Ainsi, le TID ne résulterait pas de la fragmentation d'une personnalité nucléaire, mais plutôt d'un échec dans le développement normal de la personnalité qui aboutirait à la présence d'états mentaux relativement séparés qui finiraient par devenir des identités alternatives..

Évaluation et traitement

Le nombre de diagnostics de TID a augmenté ces dernières années; alors que certains auteurs attribuent cela à une plus grande prise de conscience du trouble par les cliniciens, d'autres considèrent que cela est dû à un surdiagnostic. Il a même été suggéré que DID soit dû à la suggestion du patient en raison des questions du clinicien et de l'influence des médias. Il y a aussi ceux qui pensent qu'il y a un manque de formation sur les manifestations du DID et une sous-estimation de sa prévalence, ce qui conduit à de nombreux cas de DIP non détectés, en partie à cause d'une exploration insuffisante..

À cet égard, il convient de garder à l’esprit que, selon le Kluft (1991), seuls 6% des cas de personnalité multiple sont détectables sous leur forme pure: un cas typique de DID serait caractérisé par une combinaison de symptômes dissociatifs et de stress post-traumatique et d’autres symptômes non déterminants de DID, tels que la dépression, les attaques de panique, la toxicomanie ou les troubles de l’alimentation. La présence de ce dernier groupe de symptômes, beaucoup plus évident que les autres symptômes de DID et très fréquente par eux-mêmes, amènerait les cliniciens à ignorer une exploration plus profonde permettant de détecter la personnalité multiple. En outre, il est évident que les personnes atteintes de TDI ont du mal à reconnaître leur trouble en raison de la honte, de la peur des punitions ou du scepticisme à l’égard des autres..

Le traitement de DID, qui nécessite généralement des années, est dirige fondamentalement à l'intégration ou à la fusion des identités ou, au moins, à les coordonner pour atteindre le meilleur fonctionnement possible de la personne. Ceci est effectué progressivement. En premier lieu, la sécurité de la personne est garantie, étant donné la tendance des personnes avec TDA à s’auto-aggraver et à tenter de se suicider, et les symptômes les plus perturbants sont réduits au quotidien, comme la dépression ou la toxicomanie. Ensuite, on travaille sur la confrontation des souvenirs traumatiques, comme cela serait le cas pour le trouble de stress post-traumatique, par exemple par exposition à l'imagination..

Enfin, les identités sont intégrées, pour lesquelles il est important que le thérapeute respecte et valide le rôle adaptatif de chacun afin de permettre à la personne d'accepter ces parties d'elle-même comme étant les leurs. Pour une description plus détaillée du traitement TID, voir le texte Lignes directrices pour le traitement des troubles dissociatifs chez l'adulte, troisième révision, de la Société internationale pour l'étude des traumatismes et de la dissociation (2011).

Références bibliographiques:

• Freyd, J. J. (1996). Traumatisme de trahison: la logique d'oubli de la violence dans l'enfance. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Société internationale pour l'étude des traumatismes et de la dissociation (2011). Lignes directrices pour le traitement des troubles de l'identité dissociative chez les adultes, troisième révision. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). Traitement des troubles de la personnalité multiple: Une étude de 33 cas. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 7,9-29.
• Kluft, R. P. (1991). Trouble de la personnalité multiple. Dans A. Tasman & S.M. Goldfinger (Eds.), Revue de psychiatrie de l'American Psychiatric Press (Vol. 10, p. 161-188). Washington, DC: American Psychiatric Press.
• Putnam, F. W. (1997). Dissociation chez les enfants et les adolescents: une perspective développementale. New York, NW: Guilford Press.