Trouble de l'identité dissociative de la personnalité (TIDP)

Le Trouble de l'identité dissociative de la personnalité (TIDP) C'est un trouble complexe qui a été peu étudié et qui représente un défi pour les professionnels de la santé. La complexité réside en partie dans la difficulté à l'identifier. Par conséquent, de nombreux cas sont perdus dans l'anonymat.

Trouble identitaire dissociatif de la personnalité: ¿Qu'est que c'est?

L'un des premiers défis auxquels sont confrontés les patients atteints de TIDP en thérapie est qu'ils reçoivent généralement des diagnostics incomplets ou tout simplement erronés. Incomplètes dans le sens où elles peuvent être pertinentes par rapport à l’un quelconque des alter egos, tout en étant inadéquat dans le contexte de la multiplicité.

De nombreuses personnes atteintes d'un trouble de l'identité par dissociation de la personnalité ne se rendent jamais en consultation psychologique ou psychiatrique. Et quand ils le font, ils obtiennent souvent le mauvais diagnostic. Ils trouvent qu'il est impossible de recevoir l'aide dont ils ont besoin.

¿Quel est le TIDP?

Parmi les spécialistes de ce trouble, il est Valerie Sinason, psychanalyste et directeur de la clinique pour les études de dissociation. Elle est l'éditeur du livre "Attachment Trauma and Multiplicity" et dans son introduction, elle commente:

"Au cours de la dernière décennie, j'ai conseillé et traité des enfants et des adultes, en particulier des femmes présentant un trouble de l'identité dissociative de la personnalité (TIDP)." Il existe un biais très important en ce qui concerne le sexe des personnes atteintes de cette maladie. les victimes d'abus sont plus susceptibles d'externaliser leur traumatisme, bien que les deux sexes utilisent des réponses d'extériorisation. La plupart des enfants et des adultes que j'ai évalués ont été diagnostiqués à tort comme schizophrènes, à la limite, avec un désordre antisocial ou psychotique ... du fait que les médicaments antipsychotiques n’avaient que peu ou pas d’effet sur eux, que les voix qu’ils entendaient venaient de l’intérieur et non du dehors et qu’ils ne manifestaient aucune perturbation de la pensée au sujet du temps et du lieu, sauf quand ils se trouvaient En dépit de tout cela, les professionnels de la santé mentale n’ont pas perçu d’échecs dans le diagnostic, compte tenu de la confusion professionnelle. Au niveau du déni social, certains patients ont réussi à dissimuler leur multiplicité quand ils ont été accusés de l’inventer. En réponse à la question clé concernant le petit nombre d'enfants présentant des états dissociés graves, certains patients ont confirmé les réponses négatives aux aveux de leur enfant qui les ont conduits à masquer les symptômes. On a dit à ces enfants que cela leur arriverait et que c'était un phénomène d'amis imaginaires "(2002, p.5).

Dissociation

Le but de la notion de dissociation: fait référence à processus d’encapsulation ou de séparation de la mémoire ou de l’émotion directement associée au traumatisme de la Je suis conscient. La dissociation est une façon créative de garder quelque chose d'inacceptable hors de la vue. Personnalité Le trouble interne dissociatif est une forme créée par le système interne pour protéger les secrets et apprendre continuellement à s'adapter à l'environnement. C'est un mécanisme de survie. De même, il favorise et maintient l'attachement avec l'agresseur. Permet, au niveau mental, de garder certaines émotions contradictoires dans des compartiments séparés.

Plus spécifiquement, la dissociation implique une grande variété de comportements qui représentent des défaillances dans le processus cognitif et psychologique. Les trois principaux types de comportement dissociatif qui ont été reconnus sont les suivants: amnésie, absorption et dépersonnalisation..

• Le amnésie dissociative implique soudainement de se retrouver dans une situation ou de devoir faire face à la preuve d'avoir pris des mesures que la personne ne se rappelle pas.
• Le l'absorption cela implique de s'impliquer tellement dans ce qui est fait que la personne oublie ce qui se passe autour de lui.
• Le dépersonnalisation se réfère à l'expérience d'événements comme si l'individu était un observateur, déconnecté du corps ou des sentiments.

Les causes

North et al. (1983, cité par Sinason, p. 10) ont constaté que cette affection était non seulement liée à un pourcentage élevé d'abus sexuels sur enfants, mais également à une occurrence entre 24 et 67% d'abus sexuel à l'âge adulte et entre 60 et 81% des tentatives de suicide.

Il est clair que le TIDP est un aspect important du regroupement des affections causées par des traumatismes. Aux États-Unis, sur un échantillon de 100 patients atteints de TIDP, il a été constaté que 97% d'entre eux ont vécu des traumatismes majeurs dans leur enfance et près de la moitié d'entre eux avaient été témoins de la mort violente d'un de leurs proches. (Putman et al., 1986, cité par Sinason p.11)

Jusqu'à tout récemment, il était extrêmement difficile de documenter les cas de TIDP chez les enfants. Bien que certains soutiennent que cela ne signifie pas qu'ils n'existent pas. Il en va de même pour les cas d’adolescents et seuls les cas d’adultes TIDP bénéficient du soutien de la communauté scientifique..

Richard Kluft pensait que ses efforts pour retrouver la trace de l'histoire naturelle du TIDP avaient eu peu de succès. Ses tentatives pour trouver des cas d'enfants étaient un "fiasco absolu". Il a décrit le cas d'un garçon de 8 ans qui semblait manifester "une série d'états de personnalité développés" après avoir été témoin d'une situation dans laquelle une personne se noyait dans l'eau et subissait des violences physiques. Cependant, il s'est rendu compte avec d'autres collègues que son champ de vision était trop étroit. Il a remarqué que Gagan et MacMahon (1984, cité par Bentovim, A. p. 21) décrivaient la notion d'un trouble de la personnalité multiple naissant chez les enfants; ils ont évoqué la possibilité d'un spectre plus large de la phénoménologie dissociative que les enfants pourraient manifester.

Critères de diagnostic du TIDP

Le Critères DSM-V spécifier que le TIDP se manifeste avec:

• La présence d'une ou de plusieurs identités distinctes ou d'états de personnalité (chacun avec ses schémas de perception relativement stables, en relation avec l'environnement, et en pensant à soi).
• Au moins deux de ces identités ou états de personnalité reprennent de manière récurrente le comportement de la personne.
• L'impossibilité de se souvenir d'informations personnelles importantes qui sont trop répandues pour être expliquées par un oubli ordinaire et qui ne sont pas dues aux effets directs d'une substance (par exemple, perte de conscience ou comportement chaotique lors d'une intoxication par l'alcool) ou d'une condition médecine générale (p. ex. crises partielles complexes).

Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement

Peu importe le diagnostic, si la dissociation est présente, il est important d'explorer quel rôle joue dans la vie du patient. La dissociation est un mécanisme de défense.

Il est important que le thérapeute discrimine la dissociation et parle des mécanismes de défense en tant que parties d’un processus. Le thérapeute peut ensuite accompagner le patient dans l'exploration des raisons pour lesquelles il peut utiliser ce mécanisme comme défense. Si le thérapeute aborde le problème de la dissociation dès qu'il y a indication, le diagnostic sera posé plus facilement. En utilisant le Échelle des expériences dissociatives (DES) ou le Questionnaire sur la dissociation de Somatoform (SDQ-20) peut aider à déterminer le degré et la fonction de la dissociation dans la vie d'une personne. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

Le Société internationale pour l'étude de la dissociation (ISSD) a élaboré des directives générales pour le diagnostic et le traitement du TIDP. Il déclare que le diagnostic repose sur un examen de l'état mental axé sur des questions liées aux symptômes dissociatifs. L'ISSD recommande l'utilisation d'instruments pour l'examen dissociatif, tels que le DES, le programme d'entretien pour les troubles dissociatifs (DDIS) et l'entretien clinique structuré pour les troubles dissociatifs du DSM-IV..

Le DDIS, développé par Ross, est une interview hautement structurée couvrant des sujets liés au diagnostic TIDP, ainsi que d’autres troubles psychologiques. Il est utile en termes de diagnostic différentiel et fournit au thérapeute la moyenne des scores de chaque sous-section, sur la base d’un échantillon de patients TIDP ayant répondu à l’inventaire. Le SCID-D-R, développé par Marlene Steinberg, est un autre outil d’interview hautement structuré utilisé pour diagnostiquer la dissociation..

Un aspect important du travail de Steinberg consiste en les cinq symptômes dissociatifs centraux qui doivent être présents pour diagnostiquer une personne TIDP ou TIDPNE (non spécifique). Ces symptômes sont: amnésie dissociative, dépersonnalisation, déréalisation, confusion d'identité et altération de l'identité..

Le dissociateur perçoit le TIDP comme une confusion d'identité (tandis que le non-dissociatif expérimente généralement la vie de manière plus intégrée). L’expérience TIDP consiste en un sentiment de dissociation souvent déconnecté du monde qui l’entoure, comme s’il vivait parfois dans un rêve. Le SCID-D-R aide le clinicien à identifier les aspects spécifiques de cette histoire.

Diagnostic

Dans tous les cas, les composants de base du thérapeute liés au processus de diagnostic incluent, sans toutefois s'y limiter, les suivants:

Une histoire complète

Un premier entretien pouvant durer entre 1 et 3 séances.

Un accent particulier sur questions liées à la famille d'origine, ainsi qu'aux antécédents psychiatriques et physiques. Le thérapeute doit faire attention aux lacunes de mémoire ou aux incohérences trouvées dans les comptes du patient.

Observation directe

Il est utile de prendre des notes concernant l'amnésie et l'évitement qui se produit pendant la session. Il est également nécessaire d’apprécier les modifications des caractéristiques faciales ou de la qualité de la voix, si cela semble hors de contexte par rapport à la situation ou à ce qui est en train d’être traité. Notez un état de sommeil extrême ou de confusion qui empêche le patient de suivre le thérapeute pendant la séance (Bray Haddock, Deborah, 2001, p. 74-77).

Bilan des expériences dissociatives

Si l'on soupçonne une possible dissociation, un outil d'analyse tel que DES, DDIS, SDQ-20 ou SCID-R pourrait être utilisé pour collecter plus d'informations..

Enregistrez les symptômes liés à l'amnésie, à la dépersonnalisation, à la déréalisation, à la confusion d'identité et à une identité modifiée avant de diagnostiquer le TIDP ou le TIDPNE.

Diagnostic différentiel pour exclure des troubles spécifiques

Vous pouvez commencer par considérer les diagnostics précédents. En d’autres termes, compte tenu du nombre de diagnostics, du nombre de fois que le patient a reçu un traitement, des objectifs atteints lors des traitements précédents. Les diagnostics antérieurs sont considérés mais non utilisés, sauf s'ils répondent actuellement aux critères de DSM.

Ensuite, nous devons comparer les critères du DSM avec chaque trouble présentant une dissociation dans le cadre de sa composition et ne diagnostiquant le TIDP qu'après avoir observé le changement d'alter ego.

Découvrez s'il y a présence de toxicomanie et de troubles de l'alimentation. En cas de suspicion de dissociation, l'utilisation d'un outil de révision tel que le CD ou le DE peut donner une perspective plus grande de la fonction du processus de dissociation..

Confirmation de diagnostic

Si la dissociation est confirmée, comparez une nouvelle fois les critères du DSM en termes de diagnostics possibles et de diagnostic du TIDP, uniquement après avoir observé le relief des alter ego. Jusque-là, le diagnostic le plus approprié sera le trouble identitaire dissociatif de la personnalité non spécifique (TIDPNE) ou le syndrome de stress post-traumatique (SEP)..

Références bibliographiques:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Le trouble de l'identité dissociative. Sourcebook. Éditeurs McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. et J.A. Sánchez Moro, 2003. Personnalité multiple: un cas rare en médecine légale. Carnets de médecine légale. Séville, Espagne.
• Orengo García, F, 2000. Prévalence, diagnostic et approche thérapeutique du trouble de l'identité dissociative ou du trouble de la personnalité multiple. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Vous avez des parties?: Guide de l'initié pour bien gérer sa vie avec les troubles de l'identité dissociative. ATW et Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Attachement, traumatisme et multiplicité. Travailler avec un trouble de l'identité dissociative. Routledge, UK.