La psychopathie peut-elle être guérie?

Lorsque des psychologues parlent à quelqu'un de ce qu'est la psychopathie et de ce que ce n'est pas avec quelqu'un, de nombreuses questions se posent. Il y en a un qui finit toujours par sortir, puisqu'il peut être le plus intéressant de tous. Est-il possible de traiter ces personnes psychologiquement de manière efficace? Certains parlent de traiter et d'autres de guérison, des choses très différentes..

Pour cet article, nous allons parler de ce que nous savons aujourd'hui sur le pronostic de la psychopathie d'un point de vue clinique. Rappelez-vous que la science est une connaissance qui mute constamment et que ce que nous savons aujourd'hui ne sera peut-être pas si vrai demain. Faites les avertissements, voyons ce que disent les méta-analyses.

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Manières de comprendre la psychopathie

Malheureusement, Les manuels de diagnostic ne reconnaissent pas la psychopathie en tant qu'entité clinique. Bien que ces étiquettes aient de nombreux détracteurs - et à juste titre - elles servent quelque chose. Lorsque les critères d'un trouble apparaissent de manière claire, exhaustive et ordonnée, cela permet de l'étudier. Et tout groupe de recherche prenant ces critères comme référence, avec une certitude presque totale, étudiera le même phénomène..

La psychopathie n’a pas ce point de référence, de sorte que chaque groupe de recherche peut étudier différentes définitions de la psychopathie. Il y a eu des tentatives fructueuses pour combiner les définitions et comprendre la psychopathie comme un ensemble de traits qui ont tendance à se produire en même temps. Le plus répandu est peut-être celui de Hervey Cleckley, qui décrit de manière détaillée les caractéristiques cliniques du psychopathe..

Robert Hare, plus tard, identifie deux facteurs dans ces descriptions principal: utiliser les autres dans un type de vie chroniquement instable, marqué par la transgression des règles et dévié socialement, dans un monde égoïste, froidement émotionnel, dur et sans remords.

Naturellement, la recherche sur l'efficacité du traitement de la psychopathie dépend dans une large mesure de la façon dont nous la comprenons. Bien que la plupart des recherches utilisent les critères les plus connus, nous devons garder à l’esprit qu’une partie des essais a pu mesurer la psychopathie de manière différente..

Est-ce une psychopathie incurable?

Tout étudiant en psychologie qui a touché à des troubles de la personnalité a une sorte de ressort automatique qui le pousse à répondre à cette question par un «oui» retentissant.. Il est largement admis que la psychopathie est impossible à éradiquer, quelque chose qui arrive aussi avec un trouble de la personnalité antisocial.

Effectivement, les troubles de la personnalité sont incurables, ils ne remettent pas dans leur intégralité car ils sont des manifestations exagérées de traits de personnalité normaux. Et de la même manière que la personnalité est modifiable dans une certaine mesure, les schémas de personnalité rigides ne sont également perméables que dans une certaine mesure.

C’est à ce stade qu’il est souvent fait un acte de foi qui n’est pas entièrement justifié. Qu'un trouble mental ne mette jamais de côté ne signifie pas qu'il ne peut pas réagir au traitement. C'est pourquoi nous parlons de traiter et non de guérir. La vérité est que les preuves sur le traitement de la psychopathie ne sont pas si solides.

La notion que ce trouble est intraitable peut provenir du courant psychanalytique, ce qui suggère que la personnalité se forme au cours des 5 ou 6 premières années de développement et qu'elle reste pratiquement inchangée. Mais même dans la psychanalyse, cela a changé et la possibilité de modification est conçue.

Hare lui-même a proposé une théorie de la psychopathie qui justifiait son statut d '"insoluble". Dans cette première théorie, on dit que les psychopathes souffrent d'une lésion du système limbique (situé dans le cerveau) qui les empêche d'inhiber ou d'interrompre leur comportement. Cela prédit également que les psychopathes sont insensibles à la punition, qu'ils n'apprennent jamais qu'une action peut avoir des conséquences néfastes. Dans une révision ultérieure de cette théorie, Hare a décrit les psychopathes comme insensibles aux émotions, avec plus de difficultés à traiter les émotions des autres.

Que disent les études?

Toute théorie reste spéculative quand on parle d'efficacité thérapeutique. Lorsque nous voulons savoir si un trouble ou un phénomène répond à différentes formes de traitement, le meilleur moyen de le savoir est de mettre cette hypothèse à l'épreuve..

De nombreux groupes de recherche ont allégé le fardeau du pessimisme clinique sur la psychopathie et mené des essais cliniques pour évaluer la faisabilité des traitements..

Principaux résultats

Étonnamment, la plupart des articles traitent du problème de la psychopathie psychanalytique. Presque tout le monde comprend le phénomène décrit par Cleckley, à l'exception de quelques répétitions. Les cas traités par thérapie psychanalytique montrent un certain succès thérapeutique vis-à-vis des groupes témoins. Cette constatation montre que les thérapies sont axées sur la compréhension et sur Prise de conscience de la maladie pourrait être bénéfique pour les psychopathes.

Les thérapies cognitivo-comportementales semblent légèrement plus efficaces que les thérapies psychanalytiques. Ces thérapies ont abordé des questions telles que les réflexions sur soi, sur les autres et sur le monde. De cette façon, certaines des caractéristiques les plus dysfonctionnelles sont traitées. Quand le thérapeute combine l'approche cognitivo-comportementale et l'approche centrée sur la compréhension des taux de succès thérapeutiques encore plus élevés sont atteints.

L'utilisation de communautés thérapeutiques a également été essayée, mais leurs résultats ne sont que légèrement supérieurs à ceux du groupe témoin. Ce n'est pas surprenant, car les communautés thérapeutiques ont peu de contacts directs entre le thérapeute et le client, ce dont le psychopathe a réellement besoin.

L'utilisation de médicaments Traiter les symptômes et les comportements caractéristiques de la psychopathie, en l’absence d’un plus grand nombre d’essais cliniques, est prometteur. Malheureusement, la précarité méthodologique des études à cet égard et le petit nombre d'articles ne nous permettent pas de tirer des conclusions définitives sur cette question..

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Démanteler le mythe

Il n’est pas nécessaire de croire avec ferveur aux résultats des études pour se rendre compte que la psychopathie est loin d'être incurable. Bien que nous n’ayons pas de programmes spécifiques qui traitent de tous les aspects dysfonctionnels du psychopathe, nous disposons d’outils thérapeutiques pour en finir avec les comportements les plus mésadaptés. Si ces avantages thérapeutiques sont maintenus au fil du temps, c'est quelque chose qui reste dans l'air.

L'un des problèmes fondamentaux qui se posent dans le traitement de la psychopathie, comme dans d'autres troubles de la personnalité, est que il est rare que le client veuille aller en thérapie. Et même dans le cas étrange où ils viennent de leur propre volonté, ils résistent souvent au changement. À la fin de la journée, nous allons demander au patient d’introduire une série de changements de personnalité difficiles à mettre en œuvre et menaçant sa propre identité..

Avec ces patients il faut Faites un travail intense de prise de conscience de la maladie et de la motivation pour le changement précédent à la thérapie elle-même. Cet effort supplémentaire porte à la fois le patient et le thérapeute, qui finit souvent par abandonner ou qualifier injustement le patient de non traitable. La vérité est que si nous ne pouvons pas changer de psychopathe, c'est uniquement parce que nous n'avons pas encore trouvé le moyen de l'obtenir..