Étiologie de l'anorexie et de la boulimie nerveuse

Humains, de par notre état d’organismes biologiques, nous devrions maintenir une relation naturelle avec les aliments. La consommation régulière d'aliments riches en nutriments et en quantités suffisantes devrait constituer un schéma de comportement universel entre hommes et femmes.

L’augmentation spectaculaire au cours des dernières décennies du nombre de personnes montrant une relation artificielle avec la nourriture Cela a suscité un intérêt croissant pour la compréhension de ces comportements paradoxaux et pour la manière d'aider ces personnes à retrouver un modèle de comportement alimentaire plus approprié. La plupart partent de la prise en compte de ces comportements comme symptômes de troubles ou de maladies mentales appelées anorexie et boulimie nerveuse.

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1. Modèles explicatifs existants
2. Les critères du DSM IV
3. Analyse fonctionnelle en tant que modèle étiologique de l'anorexie et de la boulimie
4. Fonctions de la réduction de l'apport alimentaire
5. Annexe 1: critères de diagnostic

Modèles explicatifs existants

Étymologiquement, un trouble du comportement alimentaire ferait référence à toutes les circonstances qui impliquent une dysfonctionnement dans le comportement alimentaire des personnes touchées. Mais en réalité, lorsque nous parlons de problèmes de comportement alimentaire, nous ne parlons pas uniquement de nourriture, mais derrière toute une série de difficultés telles que des habitudes alimentaires inadéquates, un désir excessif de ne pas grossir, des déséquilibres émotionnels, des auto-évaluations négatives. et une foule de composants qui nous donnent une vision des caractéristiques comportementales de ce problème.

• Modèles d'étiologie multidéterminée (Toro et Vilardell, 1987) Ce modèle énumère les causes possibles du problème mais n’établit aucun type de relation entre les facteurs, ne parle pas de relations de cause à effet et se contente de les décrire..
• Modèle biocomportemental de l'anorexie (Epling et Pierce, 1991) Ce modèle présente des améliorations par rapport au précédent lors de la présentation des relations existantes entre les différentes composantes du problème de comportement. Relier les événements culturels à la recherche scientifique.

Les critères du DSM IV

En nous référant à l’Annexe 1 où sont rassemblés les critères du DSM-IV pour l’anorexie et la boulimie, nous proposons une analyse critique de ces critères s'occupant de leur manque d'opérationnalité et de leur ambiguïté dans la rédaction du même.

En premier lieu, la révision nécessaire de la traduction des critères est envisagée; termes tels que conduisant à ou la traduction de i.e. (du latin ID EST), ils montrent une asynchronisme dans l'interprétation des critères cela peut nous conduire à une erreur dans le difficile diagnostic différentiel du client avec des problèmes liés à l'alimentation. En examinant les ambiguïtés et les incohérences, le principal problème que nous observons est la manière de comprendre les comportements non naturels avec de la nourriture. Ceci est dû au manque d'opérationnalisation observé dans les définitions des critères.

Le critère A est ambigu sur ce qu'il convient de comprendre par “refus de maintenir son poids”. cette expression peut s'appliquer à beaucoup de gens qui veulent perdre du poids (dans notre société la majorité) et qui n'ont aucun problème lié à l'alimentation, donc à une personne qui suit un régime restrictif pendant une longue période et perd beaucoup de poids en conséquence, ainsi que la peur intense de prendre du poids, il est possible que le diagnostic d'anorexie ne soit pas atteint si le poids corporel atteint 85% par rapport à ce que l'on attend de son âge et de sa taille..

Le DSM-IV n'indique pas comment déterminer la présence d'une peur d'engraisser ou de l'obésité. Il ne fournit pas de directives pour l'apparence:

• de l'altération de la valorisation de son poids et de son image corporelle
• et de son auto-évaluation générale en tant que personne.

Ces problèmes entraînent de nombreux changements au niveau endocrinien; le responsable de l'aménorrhée n'est que l'un d'entre eux. Bien qu’en tout état de cause, il n’a pas de sens de le considérer comme un critère de diagnostic indépendant puisqu'il découle du critère A, de la perte de poids..

Boulimie nerveuse la définition de l'hyperphagie boulimique est imprécise et cela diffère de la proposition concernant l'hyperphagie boulimique sans justifier clairement cette différence. En effet, les cinq manifestations proposées (voir Annexe 1) posent des difficultés en raison de leur ambiguïté: il n’est pas précisé quelle vitesse d’absorption est anormale, ni quelle est la quantité énorme de nourriture, ni comment l’inconfort et la culpabilité liés à l’épisode de frénésie.

Une différence que nous ne comprenons pas, c’est que cela se sentir coupable il est exposé comme critère pour l'hyperphagie boulimique et non pour la boulimie mentale. Selon Walsh et Garner (1997), son introduction vise à fournir des marqueurs comportementaux des épisodes de boulimie, étant donné que ces sujets n'observent pas de comportements compensatoires qui remplissent cette fonction. Les comportements compensatoires serviront donc de référence pour délimiter une frénésie chez les sujets qui la manifestent, point de vue partagé par Schlundt et Johnson (1990)..

À son tour, dans les critères et comportements compensatoires, le jeûne, l'utilisation de laxatifs, de lavements ou d'exercices physiques ne sont pas opérationnalisés..

Le critère D n'inclut pas de lignes directrices permettant d'établir un lien entre l'évaluation du corps par le sujet et l'auto-évaluation générale négative en tant que personne..

Analyse fonctionnelle en tant que modèle étiologique de l'anorexie et de la boulimie

L'anorexie nerveuse et la boulimie ont été proposées comme traitement troubles ou maladie mentale qui donnent lieu à une série de symptômes ou de manifestations. Mais ces symptômes ou manifestations expliquent la véritable cause du problème ou se bornent à les décrire sans proposer un élément ou des éléments explicatifs réels et scientifiques de la ou des causes. Alors le problème qui est vraiment: ce sera la peur de grossir (Non, puisque ce n'est qu'un symptôme), ce sera la perception déformée de l'image corporelle (encore une fois c'est un symptôme). Une maladie il ne peut pas être identique aux symptômes par lesquels il se manifeste; alors quels sont l'anorexie et la boulimie en dehors de leurs symptômes.

L'anorexie et la boulimie sont un ensemble de comportements et de réactions émotionnelles choisis de manière arbitraire, ils ne sont ni plus ni moins que cela. Les autres sont des noms simples avec lesquels nous identifions les symptômes mais ce n’est pas plus qu’un nom (Carrasco, 2000). Comme Schludnt et Johnson le soulignent à juste titre: “un trouble de l'alimentation est un comportement anormal vis-à-vis de l'apport alimentaire et le bilan énergétique”.

Nous devons donc nous demander pourquoi les personnes souffrant de ce problème avec la nourriture se comportent de la sorte, et une fois que nous connaissons la ou les causes et leurs conséquences, nous pouvons envisager la possibilité de les modifier..

Les résultats des enquêtes menées dans le cadre du behaviorisme parviennent à apporter une réponse scientifique à cette question (Carrasco T, 2000). Par exemple, les personnes qui consomment ou réduisent leur consommation de nourriture de façon alarmante ou se décrivent comme obèses le font parce que les conséquences de leur comportement sont liées au bien-être et restent donc dans le temps. Pour cela, comme le dit Carrasco, T (2000) “la tâche principale du psychologue clinicien consiste à déterminer quelles sont ces conséquences et à agir en conséquence.”.

En bref, la fonction du comportement est de faciliter l'exposition du sujet à certaines conséquences, d'où l'analyse dérivée..

Nous proposons la révision pour l’un des causes possibles de la “anorexie nerveuse et boulimie” et son explication scientifique. Bien sûr, tous les cas n'apparaîtront pas avec toutes les fonctions; dans certains ils interviendront et dans d'autres, d'autres.

Il ne s’agit donc pas d’établir des programmes de traitement applicables à toute personne ayant une relation non naturelle avec de la nourriture mais de définir de manière opérationnelle le comportement du client et les conséquences qui en résultent pour ses émotions (ces émotions en termes de renforçateurs maintiendront ou élimineront ce comportement). conduite). De cette façon, nous allons enregistrer les techniques qui ne doivent pas être appliquées car le client n'en a pas besoin. En résumé, l’aide à l’analyse fonctionnelle est essentielle pour déterminer les causes du problème de comportement appelé “anorexie ou boulimie nerveuse”.

Fonctions de la réduction de l'apport alimentaire

1. Éviter l'obésité. Être gros est associé à un grand nombre de conséquences aversives, donc avant d’anticiper ce comportement, évitez les comportements tels que cesser de manger, faire de l’exercice, etc. Ce processus est semblable à une phobie dans laquelle les comportements d’évitement réduisent la anxiété anticipée de comportement peur de grossir. Cette fonction serait la plus répandue et où la majorité des erreurs se produiraient, car on pense que toutes les filles ont peur de grossir quand on va voir maintenant que ça ne doit pas être comme ça mais que la nourriture est un moyen d’avoir un autre comportement..
2. Perdre du poids - paraître mince. Les émotions agréables que procure la contemplation facilitent l’accès à des renforçateurs fréquents et intenses. (Carrasco, T 2000). Degaldez agit comme un stimulus devant lequel il est suivi par un renforcement positif avec lequel le conditionnement est clair et par ses comportements d'apprentissage immédiats qui conduisent à l'accès à la minceur et, par conséquent, aux renforçateurs positifs..
3. Sentir le contrôle. C'est une sensation ressentie lorsque les descriptions verbales d'un comportement se transforment en mouvement moteur en relation avec l'environnement. Le sentiment est agréable Les comportements liés à l'alimentation sont des sources importantes de contrôle et leur réalisation induit une réaction de bien-être permettant de sentir la capacité de contrôler le comportement dans ce cas d'alimentation. Dans cette fonction de comportement anormal vis-à-vis de la nourriture, la faim agirait comme un puissant renforcement positif récompensant leur sentiment de contrôle, l'attente d'un renforcement éventuel de la minceur et la non-apparition d'obésité agiraient à leur tour comme un renforcement négatif le sentiment de contrôle. Cela peut être opérationnalisé, par exemple, avec les kilos perdus par la personne, ce qui renforcerait également le sentiment de contrôle..

Il y a plus renforçateurs positifs des comportements susmentionnés; ainsi, par exemple, nous nous trouvons avec l’attention que le patient va recevoir, assumer le rôle d’un malade et éviter les comportements indésirables dus à un problème lié à l’alimentation..

Nous avons décrit les fonctions qui expliquent le plus souvent des relations non naturelles avec la nourriture, son initiation et son maintien; pour finir d'inviter la conception de traitements adaptés au client après avoir identifié les fonctions des comportements non naturels avec la nourriture qui se produisent dans chaque cas particulier (Carrasco, T 2000).

Annexe 1: critères de diagnostic

* Critères de diagnostic de l'anorexie mentale F50.0 [307.1]

1. Refus de maintenir le poids poids corporel égal ou supérieur à la valeur minimale normale compte tenu de l'âge et de la taille (par exemple, perte de poids entraînant un poids inférieur à 85% du poids attendu, ou incapacité à obtenir un gain de poids normal pendant la période de croissance, entraînant un poids corporel inférieur à 85% du poids attendu).
2. Peur intense de prendre du poids ou devenir obèse, même en dessous du poids normal.
3. Altération de la perception du poids corporel ou de la silhouette, exagération de son importance dans l'auto-évaluation ou déni du danger d'un poids faible.
4. Chez les femmes postpubères, la présence de aménorrhée; par exemple, absence d'au moins trois cycles menstruels consécutifs. (Une femme est considérée comme présentant une aménorrhée lorsque ses règles n'apparaissent qu'avec des traitements hormonaux, par exemple avec l'administration d'œstrogènes.)

Spécifiez le type:

Type restrictif: pendant l'épisode d'anorexie mentale, l'individu ne se reproduit pas régulièrement
frénésie alimentaire ou purge (p. ex. provocation de vomissements ou utilisation excessive de
laxatifs, diurétiques ou lavements)
Type compulsif / purge: pendant l'épisode d'anorexie mentale, l'individu
utilise régulièrement des fringales ou des purges (p. ex. provocation de vomissements ou utilisation excessive
de laxatifs, diurétiques ou lavements).

* Critères pour le diagnostic de F50.2 Boulimie mentale [307.51]

1. Présence de frénésie alimentaire récurrente.Une frénésie se caractérise par:
   1. (1) consommation alimentaire sur une courte période (par exemple, sur une période de 2 heures) en quantité supérieure à celle que la plupart des gens ingéreraient au cours d'une période similaire et dans les mêmes circonstances
   2. (2) sentiment de perte de contrôle sur la consommation de nourriture (par exemple, se sentir incapable de cesser de manger ou de contrôler le type ou la quantité de nourriture consommée)
2. Comportement compensatoire inapproprié, À plusieurs reprises, afin de ne pas prendre de poids, car ils provoquent des vomissements; usage excessif de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments; jeûne et exercice excessif.
3. Des crises de boulimie et des comportements compensatoires inappropriés ont lieu, en moyenne, au moins deux fois par semaine pendant une période de 3 mois..
4. Le auto-évaluation est exagérément influencée par le poids et la silhouette.
5. Le altération n'apparaît pas exclusivement au cours de l'anorexie mentale.

Spécifiez le type:

Type de purge: Au cours de l'épisode de boulimie nerveuse, la personne provoque régulièrement des vomissements ou utilise des laxatifs, des diurétiques ou des lavement en excès..

Type non purge: Au cours de l'épisode de boulimie nerveuse, l'individu adopte d'autres comportements compensatoires inappropriés, tels que le jeûne ou l'exercice intense, mais ne recourt pas régulièrement à des vomissements, ni à l'utilisation excessive de laxatifs, de diurétiques ou de lavement.