Énurésie (uriner) causes, symptômes et traitement

L'énurésie fait partie des troubles d'élimination, correspondant au groupe de psychopathologies liées au stade de l’enfance et au développement. Sa manifestation est souvent l’échantillon externe d’une sorte de détresse émotionnelle interne et intense du petit.

Bien que mouiller le lit est un phénomène très courant dans l'enfance, ce trouble est relativement mal compris. Loin de maintenir la conviction infondée dans la perpétration de ce type de comportement en tant qu’actes volontaires et malveillants de la part de l’enfant, nous allons maintenant expliquer les principales caractéristiques qui définissent ce trouble.

Qu'est-ce que l'énurésie??

L'énurésie peut être définie comme la difficulté cliniquement significative d'exercer correctement le contrôle du sphincter en l'absence d'une cause, qu'elle soit organique ou dérivée de la consommation de certaines substances, clairement observable..

Parmi les critères de diagnostic, il est souligné que l'enfant doit adopter ce comportement d'élimination dans des situations inappropriées involontairement avec une fréquence égale ou supérieure à deux fois par semaine pendant au moins trois mois consécutive.

En outre, ce type de comportement doit générer un inconfort émotionnel important dans différents domaines de la vie de l'enfant et ne peut être diagnostiqué avant cinq ans..

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Comorbidité et prévalence

Comme d'habitude, le diagnostic d'énurésie est associé au somnambulisme, aux terreurs nocturnes et, surtout, aux problèmes de sommeil. détérioration de l'estime de soi, incompréhension et critique paternelle. Conséquence de ces circonstances, l’isolement de l’enfant se traduit par une participation à des activités comportant des sorties telles que des excursions ou des camps..

La prévalence dans chaque sexe varie selon l'âge, étant plus élevée chez les enfants plus jeunes et les filles plus âgées, bien que la proportion générale varie environ 10% de la population enfantine. L'énurésie nocturne est la plus fréquente. Dans la plupart des cas, il existe une rémission spontanée, principalement de type secondaire, mais elle peut également être maintenue jusqu'à l'adolescence..

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Types d'énurésie

L'énurésie peut être classée selon trois critères différents: moment où le épisodes de décontrôle du sphincter, si elle a précédé une époque où l'enfant était capable de contrôler le pipi et si celle-ci était accompagnée d'autres symptômes concomitants.

Sur la base de ces critères, nous pouvons établir les types d’énurésie suivants:.

1. Énurésie diurne, nocturne ou mixte

L'énurésie diurne survient pendant la journée et est liée à des symptômes anxieux, plus fréquents chez les filles. Le type de nuit est plus fréquent et il est lié à des images faisant référence à l'acte d'uriner pendant le sommeil paradoxal. Les cas d'énurésie mixte sont ceux dans lesquels les épisodes se produisent de jour comme de nuit.

2. Énurésie primaire ou secondaire

Le qualificatif «primaire» s’applique si l’enfant n’a pas déjà connu une étape de contrôle du sphincter. Dans le cas de l'énurésie secondaire si un stade de contrôle a été observé dans le passé d'une durée minimale de six mois.

3. énurésie monosymptomatique ou polysymptomatique

Comme son nom l'indique, l'énurésie monosymptomatique n'est accompagnée d'aucun autre type de symptomatologie, tandis que l'énurésie polysymptomatique est accompagnée par autres manifestations mictionnelles telles que la pollakiurie (augmentation du nombre de vides quotidiens).

Les causes

Sans pouvoir compter aujourd'hui avec un consensus général sur les facteurs qui causent l'énurésie, il semble exister un certain consensus pour établir une interaction entre causes de type biologique et de type psychologique.

Trois types d’explications permettent de mieux comprendre l’origine de ce trouble..

1. Théories génétiques

Les recherches génétiques ont montré que 77% des enfants diagnostiqués avec l'énurésie appartiennent à des familles dans lesquelles les deux parents ont présenté ladite modification pendant son enfance, comparé à 15% des enfants de familles sans histoire.

En outre, une plus grande correspondance a été trouvée entre les jumeaux monozygotes qu'entre les jumeaux dizygotes, indiquant un degré significatif de détermination génétique et d'héritabilité..

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2. Théories physiologiques

Les théories physiologiques défendent le existence d'une altération de la fonction vésicale, ainsi qu'une capacité insuffisante dans la vessie. En revanche, la sécrétion de l'hormone vasopressine ou antidiurétique est restée déficitaire, principalement pendant la nuit..

3. Théories psychologiques

Ces théories plaident en faveur de la présence de conflits émotionnels ou anxiogéniques entraînant la perte du contrôle du sphincter, bien que certains auteurs indiquent que c'est l'énurésie elle-même qui motive ces altérations émotionnelles..

Il semble que l'expérience de expériences stressantes comme la naissance d'un frère, la séparation des parents, le décès d'une personne importante, le changement d'école, etc. peut être associé au développement de la maladie.

Le courant comportemental propose un processus apprentissage inadéquat des habitudes d'hygiène comme explication possible de l'énurésie, affirmant en outre que certains schémas parentaux peuvent renforcer négativement l'acquisition du contrôle du sphincter.

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Intervention et traitement

Divers sont les des traitements à l'efficacité prouvée dans l’intervention sur l’énurésie, même s’il est vrai que les thérapies multimodales combinant plusieurs des composants énumérés ci-dessous ont un taux de réussite plus acceptable.

Ensuite, nous décrirons les techniques et procédures d’intervention actuellement utilisées dans le traitement de l’énurésie..

1. Thérapie motivationnelle

Dans l'énurésie, la thérapie de motivation met l'accent sur diminution de l'anxiété et des perturbations émotionnelles en plus de travailler pour améliorer l'estime de soi et améliorer les relations familiales.

2. La technique du tuyau d'arrêt

Le "Pipí-Stop" est basé sur la technique de fonctionnement de Token Economics. Une fois que l'anamnèse a été faite et que l'analyse fonctionnelle du cas a été élaborée à l'aide d'entretiens avec les parents et l'enfant, il est prescrit d'effectuer un auto-enregistrement sur l'évolution des épisodes énurétiques au cours de chaque nuit. À la fin de la semaine, un décompte des points est effectué et, s'il atteint un certain objectif, l'enfant reçoit une récompense pour la réalisation obtenue..

En même temps, des entretiens de suivi avec la famille sont effectués, des conseils sont donnés pour accroître l'efficacité de la fonction de la vessie et des objectifs progressivement plus avancés sont proposés..

3. Entraînement au lit sec

Ce programme d’intervention propose une série de tâches divisées en trois phases différenciées dans lesquelles sont appliqués les principes fondamentaux du conditionnement opérant: renforcement positif, punition positive et surcorrection de comportement.

Tout d'abord, en même temps que l'installation d'un appareil Pipi-Stop (alarme sonore), l'enfant est initié à la "Pratique positive", dans laquelle le sujet doit sortir du lit pour aller aux toilettes À plusieurs reprises, ingérer une quantité limitée de liquide et retourner au lit et commencer le rêve. Au bout d'une heure, il est réveillé pour voir s'il est capable de supporter plus longtemps le besoin d'uriner. Cette procédure est répétée toutes les heures cette même nuit.

En cas de mouillage du lit est appliqué la formation au nettoyage, par laquelle l'enfant doit changer ses propres vêtements et le lit qui a été souillé avant de se rendormir.

Dans une seconde phase, l’enfant est réveillé toutes les trois heures jusqu’à ce qu’il soit ajouter sept nuits consécutives sans mouiller le lit. À ce moment, nous passons à une phase finale au cours de laquelle le dispositif d’alarme est retiré et nous le permettons de dormir toute la nuit sans le réveiller. Cette dernière phase se termine lorsque l'enfant a réussi sept nuits de suite sans mouiller son lit..

Pour chaque nuit réussie, il est positivement renforcé l'enfant et chaque nuit de non-contrôle doit appliquer la pratique positive immédiatement.

4. Exercices de distension de la vessie

Ils consistent à former l'enfant à aller augmentetout le temps de rétention d'urine Peu à peu L'enfant doit aviser les parents lorsqu'il a envie d'uriner et, en outre, le volume de liquide retenu dans la vessie doit être mesuré et enregistré périodiquement à chaque occasion avant la miction..

5. Traitements pharmacologiques

Les traitements pharmacologiques, tels que la desmopressine (antidiurétique) ou l’Oxybutyn et l’imipramine (myorelaxants pour augmenter la capacité de la vessie), ont une efficacité modérée dans le traitement de l’énurésie, car ils se perdent les améliorations dès que le traitement est abandonné et avoir des effets secondaires considérables (anxiété, troubles du sommeil, constipation, vertiges, etc.).

6. Traitements multimodaux

Ces forfaits d'intervention combiner différentes techniques exposées dans les lignes précédentes et présentent une plus grande efficacité puisqu'ils traitent des altérations produites dans les domaines cognitif (psychoéducation du trouble), affectif (gérer l'anxiété, les peurs et les soucis générés), somatique (prescription pharmaceutique), interpersonnel (gérer les facteurs de stress familiaux). et comportementale (l'intervention du comportement énurétique directement).

Laissant le lit humide

Comme on l'a observé, l'énurésie est une psychopathologie complexe qui nécessite un ensemble d'interventions impliquant l'ensemble du système familial..

C'est très pertinent le application de techniques de modification du comportement, spécifiquement le "Pipí-Stop" et la formation en nettoyage, bien que tout aussi fondamentaux, ils deviennent plus profonds et permettent de déterminer les facteurs émotionnels à l'origine de cette symptomatologie.

Références bibliographiques:

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