Définition de l'anxiété - Origine, classification et concepts de base

L'histoire de la soi-disant "troubles anxieux"est étroitement liée au concept clinique de" névrose. "Comme dans d'autres cas, le contenu original du terme névrose, établi par le psychiatre écossais Cullen en 1769 dans son"Synopsis nosologiae methodicae", ne correspond pas strictement à l'usage qui avait été fait il y a quelques années d'une telle dénomination. Cullen elle faisait référence à une affection générale du système nerveux sans fièvre ni affection locale de certains organes, qui compromettait "le sens" et le "mouvement", en se mélangeant de syncopes à tétanos et à l'hydrophobie, en passant par l'hystérie, mélancolie, amencia et manie .

1. Anxiété selon Freud
2. Anxiété selon Pierre Janet
3. Anxiété selon Henry Ey
4. L'inquiétude selon Juan José López-Ibor
5. Classification des troubles anxieux selon le DSM-III
6. Quelques concepts sur l'anxiété

Anxiété selon Freud

Les différentes œuvres que Freud a incluses "Les premières contributions à la théorie de neurosis "ont été publiés entre 1892 et 1899. Leur contribution la plus décisive dans ces derniers troubles est peut-être la séparation, au sein de la neurasthénie, du tableau qu'il a appelé" névrose d'angoisse "et qui, sous un nom différent, dure jusqu'à aujourd'hui..

Freud appelle "Névrose d'angoisse"à un complexe clinique dans lequel tous ses composants peuvent être regroupés autour d'un composant principal, qui est l'angoisse". reflète une accumulation d'excitation ou une incapacité à y résister.attente anxieuse", ce qui correspond à des attentes catastrophiques à l'égard des proches ou du patient lui-même: la toux est le signe d'une maladie mortelle, s'il y a des gens dans l'entrée de la maison, c'est parce qu'une tragédie s'est produite être aimé qui est décédé. Freud Cette attente pénible est le symptôme nodulaire de la névrose: une angoisse flottante qui est prête à tout moment à se rattacher à toute idée appropriée, y compris la folie et la mort, mais aussi à pouvoir être maintenue comme une angoisse à l'état pur sans être associée. à aucune représentation.

Une autre manifestation remarquable de la névrose d'angoisse est la présence "d'attaques d'angoisse", qui prennent des formes différentes. Certains patients ont une perturbation de l'activité cardiaque, telle que des palpitations, de l'arythmie ou une tachycardie; d'autres, du système respiratoire, avec dyspnée et attaques similaires aux asthmatiques. La transpiration, surtout la nuit, et les tremblements sont fréquents, ainsi que la boulimie et les vertiges. A cela s’ajoute la "peur nocturne des adultes", consistant en un se réveiller avec angoisse, dyspnée et transpiration.

Le vertige décrit par Freud chez ces patients est une sensation d'instabilité, comme si le sol oscillait et que les jambes, tremblantes et molles, s'y enfonçaient, de sorte qu'il était impossible de continuer à se tenir debout. Ce vertige est accompagné d'une angoisse importante, d'une tachycardie et d'une agitation respiratoire.

Sur cette base d’attente désolante d’une part, et d’autre part de la tendance aux attaques d’angoisse et de vertige, se développent deux groupes de phobies typiques: le premier "faisant référence à des menaces physiologiques", le second, locomotion. " Le premier groupe comprend la peur des serpents, des tempêtes, de la noirceur et des insectes, ainsi que la scrupulosité et diverses formes de folie de doute (trouble obsessionnel-compulsif). Il est important de souligner que pour Freud, dans ces phobies, l'angoisse flottante est utilisée pour intensifier les répugnances instinctives communes à tous les hommes. La différence est que ces craintes persistent chez les patients parce que les expériences se sont déroulées sur la base de l'angoisse flottante et de "l'attente anxieuse" qui les caractérise..

Le deuxième groupe est formé par l'agoraphobie. Freud dit: "Nous trouvons souvent ici le fondement de la phobie, une précédente attaque de vertige, mais je ne crois pas que de telles attaques doivent avoir la signification d'un principe indispensable". "Nous trouvons en effet - poursuit-il - que plusieurs fois après une première attaque de vertige sans angoisse, et que la locomotion est constamment affectée par la sensation de vertige, elle ne subit pas une telle fonction de restriction, en échouant complètement dans certaines conditions, telles que l'absence de compagnon ou le passage dans des rues étroites "lorsque l'attaque de vertige était accompagnée d'angoisse" [j'insiste] .

Anxiété selon Pierre Janet

Pierre Janet en 1909 publié "Les névroses", texte dans lequel il considère que l'idée de" maladie fonctionnelle "doit entrer dans la conception générale des névroses, car depuis un siècle la médecine est pensée fondamentalement en termes anatomiques et non physiologiques." Il faut toujours garder à l'esprit dans l’esprit - affirme-t-il - la considération des fonctions bien plus que la considération des organes. "" C’est important - ajoute-t-il - surtout en ce qui concerne altérations neuropathique, qui sont toujours présentés dans les fonctions, dans les systèmes d'opérations et non isolés dans un organe. "Comme on le sait, Janet considère que les fonctions ont des couches supérieures et inférieures, les dernières étant plus anciennes et plus simples que les premières. elles consistent "en l'adaptation d'une fonction spécifique à des circonstances plus récentes". L'adaptation soulignée par Janet correspond à une circonstance particulière et actuelle, à la fois interne et externe.Elle soutient que la physiologie étudie la partie la plus simple et la plus organisée de la fonction, et la même chose "le physiologiste rirait s’il lui disait que, dans l’étude des aliments, il devrait prendre en compte le travail que représente la nourriture habit noir et parler à votre voisin. Mais la médecine ne peut pas se désintéresser de tout cela, car la maladie ne nous consulte pas et n’affecte pas toujours les parties de la fonction que nous connaissons le mieux. " place des névroses.

L'ordre de ces états pour Janet comporte un état général peu différencié qui se dénomme neurasthénie ou simplement "nervosité", dans lequel, par faute des couches supérieures des fonctions, l'inférieur apparaît comme l'agitation mentale et mentale et l'émotividad. Le deuxième groupe correspond à la maladie la plus développée et comprend les psychosténie, dans lequel prédominent les phénomènes obsessionnels et phobiques, et finalement l'hystérie. Les concepts de Janet relatifs au trouble obsessionnel-compulsif ont été examinés dans un texte antérieur. Pour l'instant, nous souhaitons mettre en lumière votre vision des phénomènes phobiques. Ceci est présenté dans le livre "Les obsessions et la psychasténie", publié en 1903 .

Janet conçoit que psychasthénique ils ne présentent pas de paralysie et de contractures d'hystériques, mais ils ont des phénomènes équivalents à ce qu'il appelle "la phobie des actions" et la "phobie des fonctions". Dans le premier cas, le patient, lorsqu’il exécute une action, "expérimente toutes sortes de troubles, sent que son esprit est envahi par les rêves les plus extravagants et que sa pensée est agitée par toutes sortes d’agitations". Il se sent agité et ressent le besoin de bouger sans ordre ni concert, mais surtout de vivre des désordres viscéraux, des palpitations, des étouffements, de l'angoisse.Cet ensemble de désordres se reflète dans ses pensées dans un sentiment vague, très douloureux, analogue à la peur et à la terreur qui continue l'action qu'il a senti au début capable de réaliser, à tel point qu'il ne peut plus continuer (...) L'angoisse réapparaissant à chaque fois qu'il tente d'accomplir le même acte, il ne peut plus l'exécuter et finit par être pratiquement réprimé. , exactement comme dans les paralysies hystériques ".

Dans d'autres cas, beaucoup plus fréquents, "le même état, semblable à une émotion de peur très douloureuse, survient simplement à la suite de la perception d'un objet, symptôme désigné par le nom de phobie de l'objet". Ces phobies, qui au premier abord peuvent sembler superficielles, sont étroitement liées chez Janet au phénomène obsessionnel, c’est-à-dire le le contenu ideative des peurs est généralement liée à un dommage physique ou moral et, par conséquent, il ne s’agit pas d’un objet quelconque, mais de couteaux, de fourchettes, d’objets coupants, de billets de banque, de bijoux, d’objets de valeur, les excréments et les ordures, etc. "La chose la plus commune", dit Janet, "est que ces phobies de contact sont compliquées par une multitude de pensées obsédantes et impulsives." Une personne aussi malade a peur de commettre un homicide ou un suicide si elle touche un objet pointu et est horrifiée par les fleurs rouges. et les liens rouges qui lui rappellent l'homicide, et même les sièges sur lesquels des individus portant des liens rouges pourraient s'asseoir ".

Dans les phobies de situations, il ne s'agit pas d'objets mais d'un ensemble de faits.

Pour Janet, le prototype de ces images cliniques est le agoraphobie décrite par Westphal en 1872, et plus tard par Legrand du Saulle, en 1877. Janet transcrit la description de ce dernier: "La peur de l'espace," souffre du Saulle ", est un état neuropathique très particulier caractérisé par l'angoisse, une impression vive et même une véritable terreur, qui survient soudainement en présence d'un espace donné, c'est une émotion comme si l'on était confronté à un danger, un vide, un précipice, etc. Un malade commence à avoir des coliques dans la rue, ses jambes s'affaiblissent, il devient agité et très vite la peur de marcher dans la rue le domine complètement. L'idée d'être abandonné dans ce vide le remplit de frayeur, tandis que la conviction d'être assisté, quel qu'il soit, l'apaise avec peine ... ".

La claustrophobie décrite par Ball en 1879 est proche de l'agoraphobie. Le patient "craint d'être à bout de souffle dans un espace clos, il ne peut pénétrer dans une salle de théâtre ou de conférence, un véhicule, un appartement, dont les portes sont fermées ".

Enfin, Janet décrit les phobies des situations sociales, qui consistent en la perception d’une situation morale au milieu des gens. L’archétype de ce type de phobie est pour Janet le érythrophobie. Le phénomène central dans ces cas est la présence de terreur face aux autres, en public et devant agir. "Toutes ces phobies sont déterminées par la perception d'une situation sociale et par les sentiments à l'origine de cette situation." Nous souhaitons souligner que la nature du danger en l'espèce est différente du reste des phobies examinées par Janet, ce qui est mis en évidence par l'utilisation du concept de "situation morale". Nous marquerons cette différence plus tard.

Anxiété selon Henry Ey

L’auteur qui a présenté avec plus de clarté le groupe de tableaux cliniques organisés autour des formes d’angoisse qui nous occupent actuellement est le français Henry Ey et ses collaborateurs P. Bernard et Ch. Brisset. La névrose d'angoisse décrite par Freud en 1895 constitue pour Ey le tronc commun à partir duquel les névroses sont organisées dans leurs formes les plus stables et les plus structurées, dont l'élément central et déterminant est l'angoisse. Ainsi, il divise les névroses en "indifférencié", ce qui correspond dans sa totalité à la névrose d'angoisse, et "très différencié", dans lequel sont incluses la névrose phobique, la névrose hystérique et la névrose obsessionnelle, incluant les mécanismes de défense différents de ce second groupe face à l'angoisse. Ainsi, dans la névrose phobique ou l'hystérie de l'angoisse, l'angoisse apparaît compromise dans un système idéo-affectif symbolique; dans la névrose hystérique ou l'hystérie de conversion, l'angoisse est neutralisée par son masquage en expressions psychosomatiques artificielles, et dans la névrose obsessionnelle, l'angoisse est remplacée par un système d'actes interdits ou de pensées magiques forcées.

La limite supérieure de la névrose est la normalité psychologique et la limite inférieure, la psychose. "Dans les psychoses", dit Ey, "les troubles négatifs ou déficitaires, la faiblesse de l'ego et la régression de l'activité psychique constituent l'essence du tableau clinique, et la psyché restante est organisée à un niveau inférieur; névrose, les troubles négatifs sont moins marqués, la régression est moins profonde et le psychisme restant est organisé à un niveau plus élevé et proche de la normale " .

La névrose d’anxiété est caractérisée pour cet auteur par la apparence de crise (attaques d'angoisse) sur un fond constitutionnel d'instabilité émotionnelle; la névrose phobique par la systématisation de l'angoisse sur des personnes, des choses, des situations ou des actes, qui deviennent l'objet d'une terreur paralysante. Ce dernier tableau comprend le cloître et l'agoraphobie, la peur de l'obscurité, le vertige, la peur de la foule, la peur sociale, les animaux, les insectes, etc..

D'autre part, la névrose hystérique, dans laquelle l'angoisse est plus élaborée que dans les cas précédents, sur la base d'une personnalité caractérisée par psychoplasticité, suggestibilité et "théâtralité" (la formation imaginaire de son caractère) sont les manifestations psychomotrices, sensorielles ou végétatives d'une "conversion somatique".

L'inquiétude selon Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor a publié en 1966 un texte volumineux intitulé Neurosis, une maladie de l'esprit. Il y confirme et souscrit l'idée selon laquelle l'angoisse est un élément fondamental et sous-jacent des névroses. Cependant, étayé par son interprétation des développements de la philosophie de Hiedegger, il soutient que l'angoisse est la condition qui montre clairement que "l'existence est comme un faisceau de lumière coupé de rien". "Cet être enveloppé par rien", ajoute-t-il, "constitue l'expérience fondamentale de la existence humaine. Cette expérience fondamentale est ce que l’on appelle l’angoisse. "C’est pour cette raison que López-Ibor en déduit que l’angoisse est entretenue dans la corporalité, finie et dépassée, ce qui nous montre le chemin inévitable vers la disparition dans la mort. de l'angoisse dans la vie émotionnelle de l'être humain correspond à la couche des sentiments vitaux, une des couches qu'un autre philosophe, Max Scheler, avait établies quelques années auparavant dans la "tectonique" de la vie émotionnelle.

Or, l'expression "angoisse vitale" que López-Ibor a lancée dans le champ psychiatrique, émerge de la même strate dans laquelle se trouve la "tristesse de la vie" de la mélancolie et qui est le siège ontologique de "l'état d'esprit". Si l'angoisse est à la base de toutes les névroses, alors, parce qu'elles sont constituées en tant que formes explicites ou cachées de angoisse, ce sont définitivement des "maladies de l'esprit". L’auteur espagnol affirme également que les défenses contre l’angoisse vitale donneraient naissance à la peur, c’est-à-dire que la paternité du néant née de l’angoisse se transforme en peur en quelque chose qui nous fait face dans le monde. Bien que López-Ibor ne soit pas clair sur ce point, il est établi implicitement que les névroses, bien que finalement soutenues par l'angoisse, constituent dans leur présentation "phénoménale" un état de peur..

Pour López-Ibor, la distinction entre détresse normale et pathologique n'est pas suffisamment soutenue dans les estimations d'intensité et, bien qu'il ne le dise pas, nous pensons qu'il se réfère au fait que ces estimations peuvent être interprétées comme la plus normale des distributions statistiques. Il ne semble pas non plus approprié de dire que l'angoisse normale se produit dans le plan des sentiments psychiques ou dirigés, et l'angoisse pathologique dans le plan des sentiments vitaux, car l'angoisse, par définition, est un "néant de chose" et la même chose ne peut pas être intentionnelle et dirigée comme cela arrive dans les sentiments psychiques. Le Intentionnalité apparente d'angoisse pathologique, comme dans le cas d'une phobie spécifique, cela dépend du besoin du sujet de déterminer un danger et de rendre ainsi l'angoisse tolérable. Il nous semble que le pathologique dans ce cas est le moyen de traiter l'angoisse et non l'angoisse elle-même. L’angoisse, en soi, serait non seulement normale, mais aussi essentielle à la vie humaine en tant que telle.

Plus tard, López-Ibor il se demande s'il est possible de parler d'une réaction adéquate en cas d'angoisse. L'adéquation requiert deux termes et, dans l'angoisse, il n'y en a qu'un: elle-même. De l'autre côté: rien. Par conséquent, si l'angoisse n'a pas de contenu spécifique, il n'est pas possible de la comprendre "correctement" liée à des situations ou à des conflits de la vie quotidienne. "Quand nous parlons de l'angoisse de l'homme moderne", souligne López-Ibor, "nous parlons de l'angoisse produite par le fait même d'exister". L'angoisse normale est une angoisse existentielle, mais elle n'est généralement pas perçue par l'homme. Quand l'analyse analytique existentielle -agrega- distingue la vie quotidienne en tant que forme d'existence et l'authenticité existentielle qui révèle l'angoisse en tant qu'état ou en crise, fait allusion à ce processus de brevetage plus ou moins profond de l'angoisse ".

À partir de là, López-Ibor pense pouvoir aborder un vraie différence entre l'angoisse normale et l'angoisse pathologique. Le sujet normal peut avoir peur dans des situations spécifiques et concrètes. Mais ce sujet connaît aussi l'angoisse en s'approchant plus profondément de sa propre existence, c'est-à-dire de la condition de finitude inextricable qui la constitue, c'est-à-dire lorsqu'il comprend ouvertement son destin de mort et de néant. Mais non seulement cela, mais aussi, à l'approche des impuissants, de l'incompréhensible et de l'incompréhensible. Ce que le patient éprouve, c’est-à-dire l’angoisse pathologique, est paradoxalement l’angoisse normale. "Ce que le patient ressent", dit-il, "est son angoisse fondamentale originelle, illustrée par une expérience concrète". C'est une véritable "révélation" (alétheia) - elle met en lumière - la profondeur angoissée de l'être humain. La révélation de la situation primordiale désolante peut se faire de différentes manières, telles que des situations, des animaux, des objets, etc. Ce qui est anormal est donc, pour López-Ibor, "l’importance anxieuse accordée aux objets, êtres ou situations triviales". .

Classification des troubles anxieux selon le DSM-III

A - TROUBLES FOBIQUES (névrose phobique)

• Agarophobie avec attaques de panique
• Agarophobie sans attaques de panique
• Phobie sociale
• Phobie simple

États d'anxiété (névrose d'anxiété)

• Trouble panique
• Trouble d'anxiété généralisée
• Trouble obsessif compulsif

Trouble de stress post-traumatique (pas dans le DSM-II)

• Aigu
• Chronique ou en retard

D- Trouble d'anxiété atypique

Anomalies de l'apparition d'anxiété pendant l'enfance ou l'adolescence

• Trouble anxieux (inclus dans la névrose fobica)
• Trouble d'évitement (réaction d'isolement)
• Trouble d'hyperarousal (réaction d'hyperactivité)

Quelques concepts sur l'anxiété

Clark et Watson proposent un MODELE TRIPARTITE D'ANXIÉTÉ / DÉPRESSION

• Affect négatif (commun à l'anxiété et à la dépression)
• Hyperactivation physiologique (spécifique à l'anxiété)
• Anhédonie ou diminution de l'affect positif (spécifique à la dépression)

L'anxiété implique au moins 3 composants,modes ou systèmes de réponse:

• Subjective-cognitive: liée à l'expérience interne elle-même, la composante subjective est la composante centrale.
• Physiologique-somatique: augmentation de l'activité du système nerveux autonome
• Moteur comportemental: Composants observables du comportement - Réponses d'évasion et d'évitement instrumentales.

Le TAG est l’un des troubles avec lesquels plus de diagnostics secondaires concordent, démontrant ainsi son caractère clinique indépendant.Toutefois, la phobie spécifique est le trouble de l’anxiété le plus concomitant en tant que diagnostic secondaire..

L’âge moyen d’apparition du TAG est de 11 ans et la majorité des troubles anxieux apparaissent entre 6 et 12 ans.