Concept de personnalité

Trouble de la personnalité (TP): traits de personnalité inflexibles permanents et inadapté, qui entraînent une incapacité sociale significative, perturbent l'efficacité du travail ou favorisent un malaise ou une souffrance subjective. En principe, la définition et la classification des troubles de la personnalité sont présentées comme le "fruit" d'un accord, après un examen approfondi de la littérature publiée et de la praxis professionnelle, bien que, empiriquement, elle soit finalement acceptée comme une "solution". engagement ", un certain nomenclature cela ne correspond pas aux résultats obtenus.

1. Concept de personnalité
2. Types différenciés dans les systèmes de classification
3. Problèmes étiologiques et épidémiologiques

Concept de personnalité

Personnalité Deux alternatives:

1. La personnalité est identifiée comme l'intrigue du fonctionnement personnel qui résiste au changement, est consolidée et présente une généralité et une cohérence des réponses à différents moments et contextes, à l'exclusion de la situation, différentiel réactif dans différentes situations. Il fait référence à des formations psychologiques intégrées, avec des niveaux d'organisation et de hiérarchie. Représenté par Eysenck.
2. La personnalité est ce qui identifie chaque être humain tout au long de son cycle de vie. Elle doit donc être intégrée dans un modèle personnel allant de la réactivité situationnelle au style de vie, en passant par les motivations, les croyances et les conceptions du monde. Représenté par Royce. Le système de classification conceptuel, en relation avec les troubles de la personnalité, est la première option, mais il ne s’agit pas d’un modèle dimensionnel mais catégorique..

Réflexion historique et définitions des troubles de la personnalité

Contributions de 3 traditions théoriques:

1. Caractère médical: défendre qu'il existe un substrat héréditaire qui prédispose à avoir un type ou un autre de problème et que des événements externes seraient des facteurs déclencheurs de graves problèmes dans le domaine de la santé mentale:

• Une édition avancée du travail de Kraepelin a fait référence à la "personnalité autiste" en tant que précurseur de la démence précoce..
• Kretschmer propose un continuum rationnel allant de la schizophrénie à la psychose maniaco-dépressive, avec des intervalles intermédiaires de "personnalités" plus ou moins pathologiques..
• Jaspers dit que les troubles de la personnalité ne deviennent pas des entités nosologiques telles que des psychoses, mais qu'ils pourraient les engendrer. Ils étaient des indicateurs de certaines altérations mentales.

1. Psychodynamique: La tradition psychanalytique préconisait l'existence d'une théorie de la personnalité et de la psychopathologie, dans laquelle la perturbation de l'évolution personnelle serait la source explicative "responsable" des altérations. Millon (sont des troubles dans lesquels il n'y a pas de prise de conscience de la maladie).
2. Phénoménologie sociale: La personnalité comme "réponse" aux réactions des autres. La personnalité est comprise comme l’ensemble des rôles que l’être humain joue tout au long de sa vie, et le trouble est conçu comme les rôles nuisibles aux autres -> Troubles de la personnalité: Maladies ou erreurs dans le processus de socialisation visant le production de dommages à autrui. Les trois traditions ont tendance à coïncider avec la définition du DSM-III dans le but de regrouper et / ou de parvenir au consensus le plus large possible.

La définition couvre les aspects suivants:

• Définition de la personnalité basée sur des traits (modèles durables de perception, de pensée et de relation à l'environnement et à soi-même, qui se manifestent dans un large éventail de contextes personnels et sociaux). Il est maintenu pendant le DSM-III-R et dans les manuscrits de travail du DSMIV..
• Proposition d'un tableau d'équivalences entre les troubles de l'enfance et de l'adolescence et les troubles de la personnalité chez l'adulte: "Les manifestations des troubles de la personnalité sont généralement reconnaissables à l'adolescence, voire plus tôt, et se poursuivent tout au long de la vie. la vie adulte. " Curieusement, cette "continuité" n'est pas incluse dans les troubles de l'enfance et de l'adolescence.

Caractéristiques de la traits de personnalité afin qu'ils acquièrent le caractère de troubles de la personnalité:

• Qui sont inflexibles et inadaptés.
• Causant une incapacité sociale importante, un dysfonctionnement professionnel ou un inconfort subjectif.
• En d’autres termes, les critères proposés sont disjonctifs (mais non exclusifs): souffrances personnelles, problèmes de travail ou problèmes sociaux.

Types différenciés dans les systèmes de classification

3 GRANDS SYSTÈMES DE CLASSIFICATION pour les troubles de la personnalité:

• CIM-10 (OMS).
• La classification appelée Manuel statistique et de diagnostic: DSM-IIIR et DSM-IV (vient de paraître).
• La proposition de Millon, qui comprend un système multiaxial pour les troubles de la personnalité, utilisée pour la préparation du DSM-III-R.

Le DMS-III-R: Les troubles de la personnalité sont regroupés dans l'axe II de son système penta-axial, avec les troubles du développement. Ils sont divisés en 3 grands conglomérats englobant 11 troubles.

1. Individus rares et excentriques: paranoïaques, schizoïdes et schizotypiques.
2. Personnalités erratiques, émotionnelles et théâtrales: histrioniques, antisociales, narcissiques et limites.
3. Personnes craintives présentant une anxiété marquée: trouble dépendant, obsessionnel-compulsif, passif-agressif et d'évitement.

Il existe un quatrième noyau appelé mixte et atypique pour les individus qui ne correspondent pas à l'un des trois. Ces troubles sont atmosphériques dans lesquels il fait référence à leur étiologie et à leur théorie. Ces troubles sont apparus dans le DSM-III. Dans le DSM-III-R, 2 nouvelles catégories sont incorporées: Personnalité sadique: elle est éliminée dans la version de 1991 visant à préparer le 4ª édition, dans laquelle le trouble sexuel sadomasochiste est incorporé. Personnalité auto-destructive. Le DSM-IV les élimine.

Dans la version DSM-IV également, l’inclusion du trouble de la personnalité et du trouble était proposée personnalité négativiste. Le DSM-III-R propose de poser des diagnostics polythétiques: Le clinicien peut établir des diagnostics en utilisant différentes combinaisons de l'ensemble de symptômes, à condition que le nombre de ceux présentés soit la moitié + 1 (sauf dans le cas de la personnalité antisociale). Au cas où cela ne suffirait pas, l'individu ne sera pas diagnostiqué dans l'axe II, alors qu'il pourrait l'être dans le I. Ce point est très critiqué en particulier par les partisans des systèmes de classification dimensionnelle. Le DSM n'ordonne pas ces troubles en fonction de la gravité de l'incapacité sociale, du dysfonctionnement professionnel et de l'inconfort subjectif. Préparation du DSM-IV:

• Dans la révision de 1991, deux autres catégories sont incluses: le trouble de la personnalité dépressive et le trouble de la personnalité négative. Dans la revue de 1993, les deux troubles disparaissent et entrent dans la catégorie des "troubles de la personnalité non spécifiques".
• Dans la version, il y aurait 10 troubles de la personnalité + une catégorie d'indéterminés. Cette version essaie d’obtenir une meilleure correspondance avec la CIM-10.. Les différences: 1. Entre spécifique et mixte: les spécifiques incluent de graves perturbations du caractère constitutif et des tendances comportementales, qui affectent divers aspects de la personnalité et qui s'accompagnent presque toujours de profondes altérations sociales et personnelles..
• Le mixte: lorsque les caractéristiques présentées ne permettent pas son intégration dans une catégorie complète. 2. Entre les transformations spécifiques et persistantes: Les spécifiques: ont tendance à se produire pendant l'enfance et l'adolescence et persistent pendant la vie adulte. Les transformations se produisent pendant la vie adulte à la suite de catastrophes, de traumatismes, de situations stressantes et doivent être maintenues sous forme de changements bien définis et durables. Les 3 groupes sont configurés: Troubles spécifiques: paranoïaque, schizoïde, désociale, instabilité émotionnelle de la personnalité, histrionique, narcissique, anxieux, dépendant, anacástico et "non spécifié". Troubles mixtes: personnalité mixte et variations problématiques de la personnalité. Transformations de personnalité persistantes: à la suite d'expériences traumatiques, de maladies psychiatriques, d'autres transformations et de transformations non spécifiées.

Tous font référence à des formes de comportement durables et enracinées, qui se traduisent par des modes stables de réponse à un large éventail de situations individuelles et sociales. Seule la première catégorie coïncide avec la prise en compte générale des troubles de la personnalité. Pour le diagnostic, au moins 3 des symptômes spécifiés par le CIM-10 (la moitié, dans la plupart des cas). La CIM-10 ne fournit pas une gradation de la gravité des troubles.

Millon: La personnalité est composée de catégories ou de schémas d'adaptation à l'environnement appris (théorie de l'apprentissage biosocial). Ce sont des moyens complexes et stables de gérer l'environnement, ils impliquent des comportements instrumentaux qui produisent des renforcements et évitent les punitions..

Donc, Millon organise les troubles de la personnalité selon 4 critères variables: Gravité: légère / légère, intermédiaire, élevée Nature du renforcement: positive et négative Source de renforcement: soi-même et les autres Comportements instrumentaux à acquérir pour renforcer: stratégies d'adaptation passives et stratégies actives

De ces critères, il obtient 8 types fondamentaux de personnalités anormales de gravité légère (conflits intra-psychiques mésadaptés qui empêchent l'adaptation sociale de trouver une satisfaction personnelle et de trouver des renforts en eux-mêmes ou dans d'autres) et 3 variantes de sévérité élevée ( déficit en compétences sociales et épidémies psychotiques périodiques et réversibles)

1. Gravité lumière-lumière. Narcissique Antisocial Dépendant Histrionic
2. Gravité intermédiaire. Passif-agressif obsessionnel-compulsif Schizoid Avoider
3. Sévérité élevée Schizotypal (variante de l'évitant et du schizoïde) Limite (variante histrionique, dépendante, passive-agressive et obsessive-compulsive)

Paranoïaque (variante antisociale et narcissique et, dans certains cas, passive-agressive et obsessionnelle-compulsive) Caractéristiques partageant les 11 modifications:

• Grande rigidité, limite les possibilités d'apprendre de nouveaux comportements
• Existence fréquente d'actions qui fomentent des cercles vicieux
• Grande fragilité émotionnelle en situation de stress.

Par la suite Millon il basera son nouveau classement en 6 points où le schéma est toujours le même:

• Comportement apparent: comment les autres perçoivent-ils le comportement de S
• Comportement interpersonnel: comment ils interagissent avec les autres.
• Style cognitif: quel processus de pensée effectue le sujet
• Expression affective: comment montrer les émotions.
• Perception de soi
• Mécanismes d'autodéfense

Actuellement, l’existence de 10 à 11 troubles de la personnalité est acceptée dans les systèmes de classification catégorielle..

Problèmes étiologiques et épidémiologiques

Une analyse générique, du point de vue bio-médical, les troubles de la personnalité aurait une forte influence composant biologique, cela expliquerait son apparence. Mais, d’une approche plus sociale, les interactions interpersonnelles et l’apprentissage seraient responsables de leur apparition. Ce serait plutôt l'interaction continue entre les deux, qui, tout au long de l'enfance et de l'adolescence, configurerait un type de comportement qui conduirait à l'établissement (vers la troisième décennie) d'un diagnostic de personnalité..

Seul Millon (et Everly) osent donner des données concrètes (la rédaction du DSMIII-R et du DSM-IV est présentée comme un athéorique au regard de l'étiologie), suggérant qu'il existe des déterminants biogéniques et psychogéniques, qui covariaient pour former la personnalité. au fil du temps. Le poids de chacun d'eux varie selon le temps et les circonstances.

La structure biologique du cerveau, Cela pourrait être considéré comme la cause première, mais les influences environnementales commencent immédiatement. Les bases génétiques doivent être recherchées dans les explications polygéniques et non monogéniques, ce qui complique davantage l'étude des bases biologiques. De plus, les caractéristiques constitutionnelles sont liées aux apprentissages ultérieurs. L'apprentissage peut également être affecté par des aspects environnementaux, qui proviendraient de 3 sources principales:

1. Les événements qui créent des angoisses intenses parce qu'ils sapent le sentiment de sécurité.
2. Conditions ou comportements neutres sur le plan émotionnel qui ne déclenchent pas de comportements défensifs ou protecteurs, contrairement aux événements émotionnels perturbants.
3. Expériences insuffisantes nécessitant l'apprentissage de comportements adaptatifs.

Sur la base de ces considérations biologiques et de l'apprentissage social, Millon établit l'étiologie de chacun des troubles. En ce qui concerne la morbidité des troubles de la personnalité, il y a un grand manque de données. D'une manière générale, et après une analyse du travail épidémiologique réalisé aux États-Unis entre 1960 et 1986, Casey conclut que: La prévalence des troubles de la personnalité il varie de 2,1 à 18%, selon la population et les critères. En général, ils sont davantage associés aux jeunes et au genre masculin. Dans la population adulte urbaine, les types les plus courants sont l’explosif et l’anacástico. Lorsque le trouble était associé à un autre axe I, 34% avaient un trouble de la personnalité.