Effets de la chlorpromazine et utilisations de ce produit psychopharmaceutique

Dans les temps anciens, la schizophrénie et les troubles psychotiques avaient un traitement qui permettait de lutter contre les différents symptômes et les altérations perceptives et cognitives..

Cela changerait avec la découverte des premiers antipsychotiques et, pour la première fois, les patients atteints de ces troubles pourraient recevoir un traitement ambulatoire sans nécessiter d'internement.. La chlorpromazine est l’un des premiers et des plus connus..

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Chlorpromazine: description et petite histoire

La chlorpromazine est une substance appartenant au groupe des antipsychotiques ou des neuroleptiques, qui ont un grand effet sur le contrôle des symptômes psychotiques tels que les hallucinations, l'agitation et le délire.

C'est l'un des premiers antipsychotiques et fait partie du groupe des neuroleptiques classiques ou typiques. Structurellement c'est une phénothiazine. Bien qu'il soit vrai qu'actuellement, la chlorpromazine continue à être utilisée dans le traitement de psychopathologies telles que la schizophrénie, l'utilisation d'autres types d'antipsychotiques est généralement préférée en raison des risques et des effets secondaires que les médicaments classiques peuvent générer, à l'époque où ils étaient une révolution. et ils ont servi (et continuent à servir dans de nombreux cas) à améliorer considérablement la qualité de vie des patients atteints de divers troubles mentaux.

Cette substance a été découverte et synthétisée par hasard par Paul Charpentier. en 1950 en cherchant un remède contre le paludisme. Cependant, quelque temps plus tard, Henri Laborit, après avoir observé ses effets tranquillisants sans provoquer nécessairement de sédation, commencerait à recommander et à établir son utilisation en psychiatrie. Il serait utilisé pour la première fois dans le traitement des psychopathologies psychotiques en 1951, avec un succès remarquable qui conduirait à la découverte de la quatrième révolution en psychiatrie..

Et est-ce qu'avant, les méthodes utilisées pour traiter les patients psychotiques étaient généralement inefficaces, risquées, extrêmement aversives et douloureuses pour le patient (par exemple, induire un coma d'insuline ou l'utilisation d'un électrochoc). Le fait que la chlorpromazine soit efficace permis une vision plus biologiste des troubles psychotiques et commencerait à permettre un traitement ambulatoire au lieu de nécessiter l'internement dans la plupart des cas.

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Mécanisme d'action

Comme nous l'avons mentionné, la chlorpromazine est l'un des antipsychotiques classiques ou typiques. Ce type d’antipsychotiques agit en bloquant les récepteurs de la dopamine dans le cerveau, en particulier le récepteur D2..

Le fait que ce blocage soit un avantage est dû au fait que, dans la schizophrénie, des symptômes positifs tels que des hallucinations, des troubles de la pensée et du langage, une distraction, une agitation et une agitation ont tendance à être dus à la présence d’un excès de dopamine dans le circuit. mésolimbique. En bloquant son émission, il y a une grande amélioration de la symptomatologie psychotique de ce type.

Cependant, la chlorpromazine et le reste des antipsychotiques classiques affecter les récepteurs de la dopamine de manière non spécifique, c'est-à-dire dans tout le cerveau. De cette manière, non seulement la voie qui présente un excès de dopamine est affectée, mais d’autres voies qui présentaient des niveaux adéquats, voire faibles, dépassaient celles de ce neurotransmetteur. Il a également un effet sur l'acétylcholine et d'autres neurotransmetteurs. Cela provoque l'apparition de symptômes secondaires de gravité variable.

En outre, dans la schizophrénie, d’autres symptômes apparaissent, notamment un aplatissement, un ralentissement ou une réduction des fonctions et des processus, en particulier au niveau cognitif. L'exemple le plus classique de ces symptômes (appelé négatif) est l'alogia ou la pauvreté de la pensée. Ces symptômes sont liés à un déficit dopaminergique dans la voie mésocorticale, de sorte que l’effet de la chlorpromazine non seulement ne se révèle pas positif pour ces symptômes, mais puisse aussi causer une certaine aggravation.

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Effets secondaires et risques de la chlorpromazine

Comme avec d'autres médicaments psychotropes, l'utilisation de la chlorpromazine peut avoir un certain nombre d'effets secondaires et de risques à prendre en compte. Comme mentionné ci-dessus, en exerçant un effet antagoniste sur la dopamine dans toutes les voies, il est possible que des problèmes en découlent.

L’un des principaux problèmes liés à la diminution de la dopamine, en particulier lorsqu’il se produit dans la voie nigrostriatale, est l’apparition de troubles moteurs tels que ralentissement, acathisie, dystonie, raideur et des tremblements à la fois par eux-mêmes et dans ce qu'on appelle le syndrome parkinsonien. La dyskinésie tardive ou l’émission de mouvements répétitifs et involontaires du visage et parfois du tronc et des extrémités sont un autre symptôme fréquent..

Dans la voie tuberoinfundibular, le blocage de la dopamine peut causer la présence de des altérations telles que la galactorrhée ou l'émission de lait par les seins (indépendamment du sexe), gynécomastie ou croissance mammaire (également chez les deux sexes) et altérations de la réponse sexuelle.

Il a également été signalé que la chlorpromazine et d'autres antipsychotiques typiques peuvent provoquer des effets secondaires de leur interaction avec l'acétylcholine. Parmi eux, on trouve la matité mentale, la constipation, une vision floue ou une hypertension oculaire.

Les autres effets indésirables mentionnés avec une certaine fréquence sont les suivants: un niveau élevé de sédation et un gain de poids remarquable, il faut être prudent en cas de problèmes alimentaires ou métaboliques. Il peut également causer des problèmes tels qu'une pression artérielle élevée ou des vertiges, ayant des effets sur le système cardiovasculaire..

Enfin l'un des syndromes les plus graves et peut se terminer par la mort du patient Le syndrome malin des neuroleptiques est caractérisé par une fièvre, une cyanose, une tachycardie et, dans certains cas, un coma, voire la mort. C’est en prévention de ce syndrome et d’autres problèmes que le dosage de ce type de substances est effectué avec un soin extrême.

Situations et troubles pour lesquels il est indiqué

L’une des utilisations les plus répandues de la chlorpromazine est encore actuelle (bien que l’on préfère utiliser des neuroleptiques atypiques tels que l’olanzapine en raison de sa sécurité accrue et de ses effets sur les symptômes négatifs). le traitement de la schizophrénie et d'autres troubles psychotiques.

Cependant, la chlorpromazine s'est également révélée efficace dans le traitement des états maniaques. En général, il est efficace dans toutes les situations où il existe des symptômes psychotiques positifs ou des états d'agitation motrice intense. Cela inclut la présence de délire et dans certains syndromes de sevrage. Il a été utilisé avec succès au moment de réduire les symptômes choréiques en Corée de Huntington, et parfois, il peut être utilisé comme une dernière option dans les cas de TOC.

À un niveau plus physiologique, nous observons qu'il est parfois utilisé pour le traitement de problèmes intestinaux tels que nausées et vomissements (car il est antiémétique), le tétanos ou la porphyrie..

De plus, étant donné son potentiel tranquillisant, il a parfois été utilisé dans des situations de troubles du sommeil (ce n’est pas pour rien que les antipsychotiques étaient d’abord appelés les tranquillisants majeurs). Également dans des situations de forte douleur.

Références bibliographiques:

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• Salazar, M .; Peralta, C .; Pastor, J. (2006). Manuel de psychopharmacologie. Madrid, éditorial médical panaméricain.