Intervention thérapeutique dans l'aphasie secondaire au VHC

L'aphasie est un perte ou détérioration de la langue causée par une lésion cérébrale. Il est présent chez 21 à 38% des patients présentant des lésions cérébrales (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, tumeurs, anoxie et infections). Ils peuvent souffrir à la fois des adultes et des enfants. Les deux groupes de population partagent la dichotomie fluide / non fluide, la production de la parole ainsi que la lecture et l'écriture peuvent être affectées.

Dans cet article de PsychologyOnline, Nous parlerons de l'intervention thérapeutique dans l'aphasie secondaire au VHC.

1. Importance de la thérapie
2. Groupe de rééducation intensive de l'aphasie
3. conclusion

Importance de la thérapie

La littérature scientifique existante sur la réhabilitation de l'aphasie montre que son efficacité est supérieure à celle du non traitement. Le Aphasie secondaire à un accident vasculaire cérébral (AVC) a été, et est, le plus largement étudié.

Dans la réhabilitation de l'aphasie causée par AVC plusieurs facteurs indépendants interviennent qui peut exercer une influence importante sur les résultats du patient. Il s’agit de la gravité et des caractéristiques de l’aphasie, de son état physique, de sa comorbidité avec ses aspects émotionnels et psychosociaux et de son impact sur la qualité de vie du patient (Berthier, 2005). Cela dépendra également de la région blessée, de la taille de la blessure et de l'existence des précédents AVC (Hamilton, 2011)..

Les bienfaits de la thérapie ils n'ont pas été testés même au stade aigu (< 2 meses), puesto que resulta muy difícil descartar efectos como la recuperación espontánea, presente hasta los 6 meses de evolución. Chez les patients chroniques (> 6 mois), le traitement est efficace si elle est intensive et / ou assez prolongée. La thérapie plus intense, sur une période plus courte, résulte d’une augmentation significative de l’amélioration et est critique pour la récupération, avec un effet significatif de la thérapie intensive pendant une courte période (8,8 heures / semaine pendant 11,2 semaines), mais pas pour un traitement moins intensif administré pendant une période plus longue (2 heures par semaine pendant 22,9 semaines). Le nombre d’heures de thérapie par semaine est corrélé à l’amélioration des tests de communication (PICA, p = 0,001) et du test à jeton (p = 0,027), tandis que la durée totale du traitement montre une corrélation inverse (aucun effet bénéfique) avec le changement. du score PICA moyen (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).

Groupe de rééducation intensive de l'aphasie

Dans le cadre des conclusions ci-dessus et sur la base des Thérapie du mouvement induite par la contrainte (CIMT) (Taub et al, 2002) pour le traitement des déficits moteurs secondaires à un AVC, dans lesquels tous les types de mouvements sont restreints au membre sain pour favoriser l'utilisation du membre hémiparétique, Thérapie d'aphasie induite par contrainte (CIAT) (Pulvermüller et al., 2001). C'est la thérapie écologique de la réhabilitation du langage basée sur des contextes de communication réels. L'objectif de l'IATTC est de limiter les gestes et de promouvoir l'utilisation du langage oral dans le cadre d'un programme intensif (3h / jour, 10 jours consécutifs). L'IATTC est basé sur les principes neuroscientifiques de la pertinence comportementale et communicative, le principe de la pratique intensive et de la focalisation (CIMT).

L’intensité et la concentration de la thérapie résultent d’une augmentation de la plasticité neuronale et le recrutement de réseaux de neurones ayant la capacité fonctionnelle de participer à la tâche verbale requise. La regia (Rééducation intensive de l'aphasie en groupe) (Berthier, 2013) est l'adaptation espagnole de l'IATTC à notre environnement linguistique et culturel.

La Regia est un jeu de groupe (2-4 participants et thérapeute et / ou co-thérapeute) échange et correspondance de cartes dans lequel chaque participant est assis autour d'une table. Chaque joueur reçoit 5 à 10 cartes dans lesquelles apparaît un élément tiré, une personne ou un objet. Une copie de chacune des cartes est également distribuée à un autre joueur..

Le but du jeu est obtenir les deux copies de chaque carte faire des demandes verbales aux autres participants, nommer ou décrire l'image, afin qu'ils puissent vérifier s'ils possèdent la même carte, jusqu'à ce que toutes les paires identiques présentes dans le jeu soient défaussées. La demande de l'un des joueurs est répondue par un autre participant peut être acceptée (possède la même carte), rejetée (ne possède pas la même carte, la demande est répétée à un autre joueur) ou nécessite une clarification..

Toute autre tentative d'utilisation de formes de communication alternatives à la communication orale (gestes, mimiques, ...) est entravée par des panneaux de séparation disposés sur la table de jeu et doit être délibérément découragée par le thérapeute. La répétition continu, du mot objectif et des structures grammaticales présentes dans la vie quotidienne, facilite la consolidation et la généralisation de la pratique. La difficulté du jeu peut être adaptée aux déficits des patients en choisissant le matériau à travailler et en utilisant des slogans concrets, par exemple des exigences grammaticales concrètes..

Les cartes sont divisées en six catégories assister au contenu verbal (noms, paires minimales, couleurs, nombres, adjectifs et actions), chacun étant classé par fréquence d'utilisation (haute, moyenne et basse fréquence).

En fonction des objectifs thérapeutiques, le REGIA peut être appliqué dans deux modalités différentes. Une première, adressée à la stimulation générale du langage avec l'utilisation du matériel complet, utile dans le travail avec les personnes ayant une aphasie modérée et lorsque l'objectif est de dominer les stimuli à haute fréquence, de continuer à avancer vers des stimuli d'une plus grande complexité, et dans lequel l'objectif est que le patient puisse construire phrases ou faire des demandes. Une deuxième modalité, dans laquelle il est prévu que le patient puisse facilement nommer un nombre limité de mots. La sélection d'un nombre spécifique et limité de cartes sera nécessaire pour cette option. Cette modalité est généralement utilisée chez les patients présentant une aphasie légère qui ont des difficultés à nommer des mots de basse fréquence, pour lesquels les stimuli appropriés sont sélectionnés.

Le thérapeute de la Regia joue un rôle important. Non seulement il prépare et sélectionne le matériel sur lequel travailler, mais il oriente également la pratique du jeu et informe les participants des stratégies les plus appropriées à utiliser, décide des règles linguistiques et de communication qui seront nécessaires et répartit les décalages permettant à chaque participant. accès au mot cible ou à la construction correcte de la phrase. Vous devez connaître les aides appropriées à faciliter, par exemple par slogan sémantique ou phonétique..

Le thérapeute doit être un professionnel (Neuropsychologue, orthophoniste ou professionnel formé à l’application de REGIA) spécialiste du langage, décisif pour la bonne application du traitement à sa connaissance des déficits du patient, du processus lésé, de son degré de détérioration et de l’influence des variables sur eux psycholinguistique (imaginabilidad, fréquence, concreción, ...), en plus des capacités linguistiques conservées, qui serviront de support au rétablissement des processus affectés.

L’avantage résultant de l’application de REGIA est la réapprentissage d'objets fréquents de la vie quotidienne, à la fois en production et en compréhension. Cela réduit également le temps d'accès à la candidature et la compréhension des noms et des verbes, augmente la fluidité et le contenu informatif, ainsi que l'optimisation de la prosodie. Cela facilite l'utilisation des nombres, des couleurs et de la complétude grammaticale (Berthier et al., 2013).

Pour garantir l’efficacité de la thérapie, le le groupe doit être aussi homogène que possible, En termes de variables telles que le degré de sévérité, les caractéristiques de l’aphasie et la période d’évolution, étant donné les avantages obtenus, l’expérience de coexistence avec l’aphasie et l’adaptation à celle-ci peuvent être différentes au stade aigu (Kirmess et al. Maher, 2010) et dans la chronique (Pulvermüller et al., 2001).

conclusion

L'aphasie représente un problème social de grande ampleur pour sa morbidité élevée avec d’autres difficultés associées à l’isolement dans lequel ceux qui en souffrent finissent par s’immerger. Les difficultés de communication, pour s'exprimer et / ou comprendre, atteignent l'environnement familial et social en créant une barrière entre la personne et ses proches.

Soins thérapeutiques, la réhabilitation des difficultés de communication, l'adaptation et la maximisation des ressources de l'environnement et de la personne elle-même, résultent de importance vitale pour améliorer la qualité de la vie des personnes souffrant d'aphasie et / ou d'autres déficits cognitifs.