Profil psychosocial du toxicomane (le cas CAIM - Merida)

Le utilisation pathologique de substances psychoactives c'est devenu un grave problème de santé publique (Evans, 1987), au point qu'on parle actuellement de pandémie (Thorne, 1985). La gravité du problème est accentuée par la difficulté du traitement et la complexité du processus de réadaptation des personnes qui en souffrent (Crowley, 1988, Harrison, 1994, Jones, 1995, Roback, 1996)..

Dans cet article sur PsychologyOnline, nous parlerons de Profil psychosocial du toxicomane (le cas CAIM - Merida).

1. La démographie
2. Comportement du toxicomane
3. Méthode
4. Premiers résultats
5. Résultats et comparaison

La démographie

Quelques chiffres Ils peuvent aider à illustrer ce qui est dit ci-dessus. Par exemple, Garbari (1999) souligne qu'aux États-Unis d'Amérique du Nord, les besoins en traitement étaient de 5,5 millions d'individus pour usage de drogues illicites et de 13 millions d'individus pour consommation d'alcool. Les programmes de contrôle des drogues sont passés de 650 millions de dollars en 1982 à 13 milliards de dollars en 1997, sans compter le tabac et sans mentionner la relation entre les problèmes de toxicomanie et les problèmes importants. augmentation de la morbidité, de la mortalité, du taux de suicide, de la criminalité, des abus sexuels, de la violence domestique et des infections à VIH.

Au Venezuela (Garbari, 1999), le profil sociodémographique de la personne qui suit un traitement pour usage de drogue est donnée par la prédominance d'hommes (91%), âgés de 15 à 30 ans (68%), célibataires (74%), ayant un niveau d'éducation secondaire incomplet (65 %), sans emploi ou sans emploi (56%).

En ce qui concerne les habitudes de consommation, la personne qui suit un traitement pour toxicomanie ou dépendance est caractérisée par une consommation initiale entre 10 et 19 ans (83%), une consommation quotidienne (38%), une consommation illicite de cannabis (45 cocaïne secondaire (59%), cocaïne tertiaire et crack (44%), drogue à impact plus élevé, cocaïne et crack (85%).

Selon Uzcategui (1998), le profil du consommateur de cocaïne et de ses dérivés, fréquenté par la Fondation José Félix Ribas, à Mérida, est caractérisé par un âge d'apparition compris entre 9 et 20 ans (90,2%). ), étant plus précoce chez les hommes de 9 à 12 ans (40%) que chez les hommes âgés de 13 à 16 ans (44,1%). L'alcool (80,4%) est la drogue qui commence le plus souvent à la consommation et l'invitation la plus générale à la consommation est l'invitation d'un parent ou d'un ami (52,7%)..

Le lieu de consommation le plus courant est leur propre communauté ou domicile (71,5%), avec une fréquence de consommation plusieurs fois par jour (41,1%). Impressionnant, ceux qui ont travaillé avec des toxicomanes de différents nationalités et classes sociales, la cohérence de certaines "caractéristiques" ou "manières d'être" des toxicomanes en général.

Comportement du toxicomane

Pour Yablonsky (cité par Luna, 1998), qui effectue des recherches dans ce domaine depuis plus de 35 ans, le toxicomane nie qui est en difficulté avec la substance psychoactive (illusion de contrôle); la famille essaie aussi de cacher les difficultés, de la nier, en s’accrochant à l’illusion que leur parent n’est pas un toxicomane. L'événement le plus systématique est que le toxicomane se ment à lui-même. "Le toxicomane prend des drogues pour se promettre de ne plus en prendre." Et quand il accepte ses difficultés face à la substance, il commence à tenir les autres responsables de ses problèmes (victimisation). Un autre événement récurrent est que le toxicomane sait quels sont les points forts et les points faibles de chacun de ses proches, ce qui lui permet de manipuler ou de "faire chanter" son environnement pour obtenir ce qu'il veut. La toxicomane n'a qu'une idée en tête et elle est: ¿Comment et quand vais-je consommer à nouveau? Plusieurs auteurs appellent ce désir irrésistible "contrainte". Mentir est une chose tout à fait normale pour le toxicomane, il fait partie de son monde et parvient à se mentir. Maselli (1985) décrit trois périodes dans le développement de la toxicomanie.

La première se produit de le contact initial avec la substance psychoactive, jusqu'au moment où les enseignants ou les parents découvrent leur passe-temps. Certains appellent cette étape "la lune de miel", car le toxicomane estime que sa relation avec la substance est "positive". La «fuite», ou moment d’effet actif de la substance, est un élément qui explique en grande partie l’attachement à la substance psychoactive: pendant une courte période, la substance fait oublier aux toxicomanes les problèmes et les inconforts, "bon" de la substance. Pour certains experts, la première période est rarement inférieure à deux ans ou supérieure à quatre ans, ce qui est un fait très relatif car elle dépend de la substance et de la personne. À un moment donné, la personne tente de "se libérer" de la substance, mais réalise la difficulté de la réaliser et commence à se mentir. La deuxième période apparaît avec la divulgation publique de la situation. Cela produit ce qu'on pourrait appeler un choc familial.

Négociations, annulations, sentiments de culpabilité et d'impuissance font leur apparition. Le toxicomane commence à promettre qu'il va arrêter la drogue; la famille croit en ses promesses et lui plaît en ses besoins matériels, puisqu'elle domine le sentiment de culpabilité. La famille commence à vivre des comportements ambivalents: dons et agressivité pour tenter de contrôler les comportements déviants. Une pathologie très complexe se forme alors.

A partir du moment où les proches et, plus rarement, le toxicomane, ils demandent des conseils spécialisés la troisième période commence. Au cours de cette dernière période, la famille et les jeunes ont surmonté le déni, l'auto-illusion, la victimisation et sont intégrés au traitement, de leur côté, les co-dépendants, souvent des membres de la famille, peuvent saboter le traitement et empêcher l'abstinence du toxicomane. . Le refus, par la famille, est généralement le premier obstacle en thérapie. Il n'est pas accepté que le parent en question soit un malade.

Après le refus, lorsque le toxicomane a rejoint le traitement, il y a dans la plupart des cas une phase d'agressivité de la famille envers le toxicomane. Il est courant d'observer l'apparition de nouveaux symptômes ou de comportements étranges chez certains membres de la famille lorsque le toxicomane est intégré au traitement ou "guérit".

Méthode

L’évolution décrite jusqu’à présent repose sur la documentation et des études principalement étrangères. La recherche vénézuélienne sur les caractéristiques personnelles du toxicomane a été assez limitée et le présent rapport représente un effort exploratoire visant à connaître certains aspects inexplorés des consommateurs de drogue..

Les questions que nous nous sommes posées étaient trois: ¿Il pourrait y avoir un profil de motivation particulier du toxicomane? ¿Il existe des différences entre l'estime de soi du toxicomane et celle de la population en général? ¿Il sera possible d’établir un modèle de personnalité fonctionnel entre le toxicomane, en tant que personne isolée, et les membres de son environnement familial proche?

Procédure En étroite collaboration avec tout le personnel du centre de soins complets de Mérida (CAIM) de la Fondation José Felix Ribas, il a été décidé administrer un questionnaire multi-échelle ou auto-administré, à tous les utilisateurs de la consultation de la Fondation, entre mars et juin 2000. Ainsi, un échantillon composé de 115 personnes, de 73 utilisateurs de substances psychoactives et de 42 membres de la famille les accompagnant a été obtenu. Il n'a pas été pris en compte si les utilisateurs étaient des utilisateurs réguliers ou occasionnels du service ou s'il s'agissait de la première consultation. Seul il a été vérifié que la personne déclarait avoir des problèmes de consommation Pour les comparaisons, nous avons procédé à la sélection dans la base de données des nouvelles entrées à l'Université de Los Andes (2230 candidats de différentes spécialités) d'un échantillon aléatoire pondéré en fonction de l'âge et le sexe, pour servir d’échantillon normatif, en supposant que ce groupe représente la population générale de la région de Mérida.

Le multi-scale est un Questionnaire de type Likert de six points composé d'un total de 153 articles. Il est composé d'un ensemble de sous-échelles destinées à mesurer la motivation à l'accomplissement personnel (Romero García et Salom de Bustamante, 1990), Internalidad (Romero García, 1981), Normalité psychologique (Esqueda Torres, 1997), Agresividad (Escalante, 1995), Dépression (Escalante, 1994), estime de soi générale (Rosemberg, 1979), anxiété (Esqueda Torres, 1991) et déséquilibre psychologique (Esqueda Torres, 1997). Dans tous les cas, il est demandé aux sujets d’indiquer le degré de désaccord ou d’accord qu’ils pensent avoir avec chacune des affirmations qui composent le système multi-échelle..

De cette façon, il est possible d’obtenir une mesure directe de la perception de soi que l’individu exprime dans chacune des dimensions mesurées.Résultats et discussion Pour avoir une idée de la répartition des résultats, voir le tableau 1, les moyennes et les écarts. standard, dans chacune des variables mesurées, non seulement pour le groupe des usagers toxicomanes (1) et le groupe des proches (2), mais aussi pour les résultats de l’échantillon normatif (3). chacun en déduit ses conclusions individuellement, du moins en ce qui concerne les différences notables et évidentes entre les groupes.

Premiers résultats

Surtout si vous gardez à l'esprit que l'échantillon normatif, représente un point de référence très stable des variations observées dans la population générale en termes de variables en cours d’évaluation. L’échantillon normatif a été dérivé aléatoirement en tenant compte de la taille du groupe interrogé dans la Fondation, en équilibrant âge et sexe, de sorte qu’il n’existait pas de biais expérimental dans les comparaisons. Il découle de l’analyse récapitulative du tableau des moyennes que Le groupe de consultants en toxicomanie, comparé au groupe normatif, montre de manière systématique des scores plus faibles d’estime de soi, de normalité psychologique (NORTOT) et de la mesure dérivée de l’ajustement psychologique (AJUST). De la même manière, un score plus élevé en anxiété, dépression, déséquilibre psychologique (RTOT) et agressivité est détecté pour le même groupe..

Un commentaire spécial mérite le comparaison entre les mesures de motivation: Internalité totale (IT) et motivation à atteindre (réalisation). Le groupe d'utilisateurs toxicomanes (et celui des membres de la famille) apparaît avec le score le plus bas pour la mesure d'internalité (ce qui suggère sa forte tendance à l'externalité ou à l'attribution externe systématique des événements qui expliquent son comportement); La même tendance s’observe quant à la motivation à atteindre. Comme on peut le voir dans cette variable, le groupe des toxicomanes et le groupe des proches obtiennent un score inférieur au groupe normatif. Ce fait semble suggérer que l'internalité et la motivation à atteindre sont des variables qui devraient être prises en compte dans les environnements thérapeutiques, en ce qui concerne les processus de récupération et la réintégration sociale des patients..

Bien que cela ne semble pas nécessaire insister sur les différences directement observables Parmi le groupe de consultants en matière de toxicomanie, leurs proches et l’échantillon normatif, il sera utile de souligner certaines comparaisons d’intérêt entre les trois groupes. Pour cela, il est nécessaire de se reporter au tableau 2, qui résume les informations statistiques fournies par une analyse de variance (ANOVA), qui permet d’établir qu’il existe des différences significatives entre les trois groupes, dans chacune des dimensions mesurées..

* Note de l'éditeur: tous les tableaux sont joints *

Résultats et comparaison

Le contenu du tableau 2 montre qu'il existe différences très significatives entre les groupes par rapport à chacune des dimensions mesurées. Cependant, il est nécessaire de savoir quel groupe spécifique diffère ou introduit une plus grande variation dans les scores pour chaque variable. Dans ce but, nous avons procédé à un test de comparaison multiple qui est résumé dans le tableau 3..

Vous pouvez voir que le groupe d'usagers de drogues diffère du groupe de parents, de manière statistiquement significative, dans la mesure de l’estime de soi, du déséquilibre psychologique, de l’agression et de la dépression. On peut également noter qu'en termes d'agressivité, bien que les toxicomanes obtiennent des scores très élevés par rapport à l'échantillon normatif, ce sont les membres de la famille qui présentent un niveau d'agressivité supérieur. À un niveau tel qu'ils se différencient même statistiquement de leurs proches ayant des problèmes de drogue. Par contre, en ce qui concerne les mesures de motivation prises, il n'y a pas de différence entre les groupes de toxicomanes et leurs proches..

L'externalité, c’est-à-dire la tendance à considérer que d’autres agents ou facteurs sont les coupables des expériences personnelles qu’ils ont vécues, est la caractéristique descriptive centrale pour les deux sous-échantillons. La motivation à réussir est faible pour les membres de la famille, mais pas substantiellement différente de celle observée dans la population normative. Cependant, ce n’est pas le cas des toxicomanes, qui présentent des différences statistiquement significatives par rapport à l’échantillon normatif. Il découle donc des résultats rapportés que le consultant en matière de consommation de drogue est une personne ayant une faible estime de soi, avec une inadaptation psychologique générale grave, une anxiété élevée, une dépression et une agressivité. De même, les membres de la famille interrogés montrent des niveaux élevés d’anxiété et d’agressivité, probablement associés aux sentiments d’impuissance, de culpabilité et d’impuissance provoqués par l’effondrement de l’effondrement d’un être cher..

Une interprétation alternative ce qui devrait être étudié plus tard serait que, précisément, par le niveau élevé d'anxiété et d'agressivité, ces parents se retrouvent avec un parent dépendant, désorganisé et déprimé. En outre, il a été constaté que les mesures de motivation telles que l'internalité et la motivation à la réussite ne suggèrent pas de modèle d'expression particulier (lorsque les deux groupes sont comparés); bien qu'il soit clair que les toxicomanes et leurs familles sont systématiquement plus externes que ce que l'on observe habituellement dans la population normative.

En apparence, la perception du contrôle des événements est principalement externe En effet, assumer la responsabilité directe d'un comportement de dépendance personnel ou familial serait extrêmement coûteux en termes d'engagement émotionnel que cela implique. Il convient d’ajouter, à titre de conclusion, que les résultats actuels représentent une première approximation de l’étude du profil psychosocial de l’utilisateur de substances psychoactives (consultant de la Fondation José Félix Ribas de Mérida) et de ses plus proches parents. De toute évidence, davantage de recherche sera nécessaire pour répondre aux préoccupations et aux questions découlant de ce travail..